肝移植手術(shù)是治療各種終末期肝病的重要手段。然而，經(jīng)歷這一復(fù)雜而精細(xì)的手術(shù)過(guò)程后，部分患者可能會(huì)遭遇到一種名為“術(shù)后譫妄”的并發(fā)癥。肝移植術(shù)后譫妄不僅會(huì)影響患者的術(shù)后恢復(fù)，還可能增加其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至影響患者的短期和長(zhǎng)期生存質(zhì)量。

大家好，我是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科肝移植病區(qū)的宋少華醫(yī)生，今天我向大家分享一些關(guān)于肝移植術(shù)后譫妄的知識(shí)以及如何預(yù)防和治療這個(gè)疾病。

首先，什么是術(shù)后譫妄？術(shù)后譫妄是一種繼發(fā)于手術(shù)，尤其是大手術(shù)之后的，急性發(fā)作的、暫時(shí)性腦功能異常狀態(tài)。肝移植術(shù)后譫妄多發(fā)生于術(shù)后的3-5天，這個(gè)階段是患者早期恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，出現(xiàn)該情況會(huì)對(duì)患者康復(fù)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響，因此值得醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬高度重視。

術(shù)后譫妄的表現(xiàn)多種多樣，從輕到重可以出現(xiàn)：

1.  睡眠障礙：肝移植患者術(shù)后需返回監(jiān)護(hù)室治療，由于環(huán)境嘈雜，醫(yī)療干預(yù)多，患者可出現(xiàn)入睡困難，且睡眠淺，易驚醒。如持續(xù)“睡眠剝奪”，病情將進(jìn)一步加重，這可以認(rèn)為是術(shù)后譫妄的早期癥狀。

2.  抑郁、異常興奮等心理異常：持續(xù)2-3日“晚上不睡覺(jué)”后，患者可能出現(xiàn)兩種截然相反的表現(xiàn)：有的患者呈現(xiàn)“抑制”狀態(tài)，不搭理旁人，不配合治療，甚至出現(xiàn)“木僵”；而另一部分患者則表現(xiàn)興奮，胡言亂語(yǔ)，不配合約束，甚至有“拔管”傾向。

3.  被害妄想、幻覺(jué)、躁狂：嚴(yán)重的術(shù)后譫妄患者會(huì)出現(xiàn)被害妄想，認(rèn)為給自己吃藥是要“毒死自己”，拒絕治療，出現(xiàn)各種幻覺(jué)，甚至產(chǎn)生暴力傾向，踢打自己或旁人，約束不當(dāng)可能造成自傷情況。

移植術(shù)后譫妄是一個(gè)多因素綜合作用的結(jié)果，較為主要的原因有以下幾個(gè)方面：

1.  術(shù)前肝性腦病：有一些患者肝臟功能衰竭，無(wú)法代謝血液中的各種毒素，這些毒素進(jìn)入大腦會(huì)引起“中毒”，出現(xiàn)肝性腦病，早期的術(shù)后譫妄可能是肝性腦病的一種“延續(xù)”。

2.  術(shù)后肝功能恢復(fù)不佳：新移植的肝臟經(jīng)歷了手術(shù)取出、冷藏運(yùn)輸、手術(shù)植入等一系列過(guò)程，在幾小時(shí)內(nèi)上“從熱到冷”又“從冷到熱”，劇烈的變化導(dǎo)致早期肝功能損傷巨大，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法完全發(fā)揮功能，同樣可能由于毒素的淤積導(dǎo)致“大腦中毒”，出現(xiàn)術(shù)后譫妄。

3.  藥物因素：肝移植術(shù)后，患者需要使用多種藥物，部分可能影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，從而誘發(fā)譫妄。比如臨床最常使用的抗排異藥物他克莫司，該藥就有較強(qiáng)的神經(jīng)系統(tǒng)副作用，有些患者甚至首次服用就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后譫妄。

4.  酒精性肝硬化患者：近年來(lái)，酒精性肝硬化的發(fā)病率在逐步上升，長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)于大腦是極大的損傷，如術(shù)前戒酒時(shí)間較短，或已經(jīng)存在不可恢復(fù)的大腦功能障礙，將大大增加術(shù)后譫妄的幾率。也有人認(rèn)為這可能是一種“戒斷癥狀”的表現(xiàn)。

5.  身心疾?。壕癞惓１厝慌c體內(nèi)、體外的多種因素有關(guān)，移植術(shù)后早期患者入住ICU，陌生的環(huán)境、身上監(jiān)護(hù)線路、引流管、切口的疼痛，家屬陪護(hù)的缺失，對(duì)患者的身心都是極大的考驗(yàn)，任意一處失衡都可能導(dǎo)致患者心理的崩潰，出現(xiàn)術(shù)后譫妄。我們可以觀察到多術(shù)后譫妄多發(fā)生于ICU中，而其中一個(gè)特點(diǎn)是晚上癥狀較白天更為嚴(yán)重，因此該病也被稱(chēng)為“ICU癥候群”和“日落癥候群”。

在詳細(xì)了解的肝移植術(shù)后譫妄的定義、癥狀與原因之后，大家一定迫切的想了解如何對(duì)付這個(gè)疾病，接下來(lái)我就從預(yù)防和治療兩方面來(lái)談一談。

首先是預(yù)防方面，中醫(yī)講“治未病”，西醫(yī)也極為重視預(yù)防在疾病診治中的作用。俗話說(shuō)“心病還需心藥醫(yī)”，術(shù)后譫妄本質(zhì)上是神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，那么我們?cè)谛g(shù)前應(yīng)該做針對(duì)性的布置，防患于未然。

肝移植手術(shù)在外科手術(shù)中較為特殊，患者患病時(shí)間長(zhǎng)、病情較重，可能還需要長(zhǎng)時(shí)間等待供體，本身心理負(fù)擔(dān)就比較重，對(duì)此我們應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行疏導(dǎo)，盡可能緩解患者的焦慮、緊張情緒；同時(shí)醫(yī)生可以向患者和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的流程，術(shù)后早期可能遇到的問(wèn)題，一些可能帶來(lái)痛苦的醫(yī)療措施等（如氣管插管、約束等），起到“打預(yù)防針”的作用，提前進(jìn)行心理建設(shè)。

患者家屬是患者與醫(yī)生溝通的重要“橋梁”，一方面可以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行疏導(dǎo)工作，評(píng)判患者術(shù)前、術(shù)后是否出現(xiàn)“性格改變”，即早期癥狀，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)；另一方面也可以在“身心”方面為患者做相應(yīng)的準(zhǔn)備，比如良好的營(yíng)養(yǎng)支持、督促患者戒煙、戒酒，保持休息與睡眠，適當(dāng)?shù)腻憻挼鹊取?/p>

其次在治療方面，核心思路是促進(jìn)患者入睡并增加患者睡眠時(shí)間。睡眠是大腦最好的修復(fù)方式，患者在深度睡眠后，譫妄癥狀多能出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

肝移植術(shù)后譫妄目前推薦非藥物干預(yù)，必要時(shí)輔以鎮(zhèn)靜、安眠等藥物治療。在確診肝移植術(shù)后譫妄后，我們首先應(yīng)保持冷靜，雖然該病病因復(fù)雜，癥狀多變，治療不易，但仍是移植術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著患者肝功能的持續(xù)改善，身上管路的減少，軀體的康復(fù)將帶動(dòng)心理的改善。肝移植術(shù)后譫妄的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工作，醫(yī)護(hù)入院、患者及家屬都是系統(tǒng)中有機(jī)的組成部分，缺一不可。在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保障患者的營(yíng)養(yǎng)充足、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、有效鎮(zhèn)痛、減少醫(yī)療活動(dòng)對(duì)睡眠的干預(yù)，延長(zhǎng)家屬陪護(hù)時(shí)間等，而患者家屬則需要協(xié)助心理疏導(dǎo)，配合術(shù)后約束，防止自傷行為等。

總之，肝移植術(shù)后譫妄是肝移植手術(shù)高發(fā)且特殊的一種并發(fā)癥，需要醫(yī)、護(hù)、患多方配合及綜合治療。通過(guò)科學(xué)的預(yù)防策略、及時(shí)的診斷和治療措施，我們可以最大限度地降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，為肝移植手術(shù)的成功和患者的康復(fù)保駕護(hù)航。