23年前，馮老伯因“竇性停搏”（注：竇性停搏指竇房結(jié)在一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不產(chǎn)生沖動(dòng)，以致不能激動(dòng)心房或整個(gè)心臟）安裝了心臟起搏器。此后，因心臟起搏器電能耗竭，他先后更換了2次起搏器，一直感覺很好。

然而，近期，馮老伯卻因?yàn)樾呐K起搏器而膽戰(zhàn)心驚，因?yàn)樾呐K起搏器囊袋感染，出現(xiàn)了皮膚破潰，起搏器也暴露出來。為解除隱患，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)自制下腔靜脈途徑拔除工具，幫助馮老伯最終拔除了在體內(nèi)長(zhǎng)達(dá)23年的心臟起搏器電極。

馮老伯皮膚破潰，起搏器暴露。 本文圖片均為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 供圖

7月10日，澎湃新聞?dòng)浾邚纳鲜鲠t(yī)院獲悉，心臟起搏器囊袋感染是少見而最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時(shí)處理，有引發(fā)敗血癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?，去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安裝心臟起搏器手術(shù)。起搏器電極拔除是手術(shù)難度最高、風(fēng)險(xiǎn)性最大的心臟介入手術(shù)之一，是很多心臟介入專家不敢觸碰的“雷區(qū)”。

更難的是，電極植入時(shí)間越長(zhǎng)越難拔除。植入年份越久，電極與血管壁和心肌的粘連越嚴(yán)重，拔除電極的過程中出現(xiàn)血管撕裂、三尖瓣撕裂、電極斷裂、心臟穿孔、心包填塞、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大，甚至常需要外科醫(yī)生開胸拔除電極。

面對(duì)馮老伯的情況，經(jīng)過術(shù)前討論及充分的術(shù)前準(zhǔn)備，在仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師毛家亮的帶領(lǐng)下，心內(nèi)科副主任醫(yī)師幺天保、主治醫(yī)師聶鵬協(xié)作，采用局麻和微創(chuàng)方法為馮老伯進(jìn)行起搏電極拔除。

毛家亮透露，在手術(shù)中，由于電極與增生組織粘連嚴(yán)重，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)從上腔靜脈途徑無法拔除電極，根據(jù)此前制定的預(yù)案，專家團(tuán)隊(duì)運(yùn)用心導(dǎo)管室現(xiàn)有的常規(guī)器械，自制下腔靜脈途徑拔除工具，最終成功拔除了心房電極。

隨后，專家團(tuán)隊(duì)再從上腔靜脈途徑成功拔除兩根心室電極。手術(shù)非常成功，馮老伯露出了久違的笑容。一周后，馮老伯安置了新的心臟起搏器，并康復(fù)出院。

拔除的起搏電極。

統(tǒng)計(jì)顯示，仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科至今已安置各類心臟起搏器八千余臺(tái)。近年來，年植入量近600臺(tái)。

仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科執(zhí)行主任姜萌介紹，該院起搏器團(tuán)隊(duì)已建立一套完整的處理起搏器囊袋感染及電極拔除方案，近年來為數(shù)十例外院轉(zhuǎn)診來的囊袋感染患者成功拔除起搏電極，解除了患者病痛。除了應(yīng)用常規(guī)器械，該院心內(nèi)科起搏器團(tuán)隊(duì)目前還運(yùn)用簡(jiǎn)易工具自制了安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的拔電極器械，并取得了國家專利。