原創(chuàng) 深呼吸編輯部 39深呼吸

提起灰指甲，許多人會(huì)將其視為簡(jiǎn)單的美觀問題，并與路邊的“修腳店”相聯(lián)系。但實(shí)際上，灰指甲是一種由甲真菌感染引起的皮膚病，發(fā)病率占自然人群的2%～18%。

在治療方面，灰指甲并非僅憑“修腳店”的一次性拔除就能解決問題，其根治過程非常棘手，難度較大。

“得了灰指甲，一個(gè)傳染倆，問我怎么辦，馬上用……”

提起灰指甲，相信大家都不陌生，曾經(jīng)的電視廣告又開始在大腦“轟炸”。

灰指甲又稱甲真菌病、甲癬，是一種由真菌感染引起的皮膚病，具有極強(qiáng)的傳染性與繁殖性。

數(shù)據(jù)顯示，灰指甲的發(fā)病率占自然人群的2%～18%，好發(fā)年齡為30歲以上，年齡越大，灰指甲的患病率越高，癥狀也越嚴(yán)重。

◎ 2016-2021年（1-3月）中國(guó)灰指甲患病人數(shù)統(tǒng)計(jì)。截至2020年，我國(guó)灰指甲患病人數(shù)高達(dá)8665.51萬(wàn)。/圖：中國(guó)灰指甲治療儀器市場(chǎng)深度分析與發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告

根據(jù)既往研究，男性因職業(yè)及易受外傷等易感因素，灰指甲發(fā)病率高于女性。但隨著甲真菌檢測(cè)方法的升級(jí)，以及女性就診率的提高，灰指甲的性別構(gòu)成比受到很大影響。

在我們的印象中，灰指甲是小病，最多只影響美觀，治不治療無(wú)所謂。但實(shí)際上，無(wú)數(shù)患者在得灰指甲的過程中，不僅生理上遭受折磨，而且心理上也承受著巨大痛苦。疾病的難治與反復(fù)，給他們的生活帶來(lái)了沉重的困擾。

01

“病情嚴(yán)重時(shí)，恨不得用鉗子拔掉病甲”

“一開始不重視，既沒用藥，也沒看醫(yī)生，現(xiàn)在越來(lái)越嚴(yán)重了，從一個(gè)趾甲傳染了八個(gè)趾甲，手指甲也感染了……”

黃水生今年55歲，是一名廚師。經(jīng)過多年的發(fā)展，他的病甲已經(jīng)變厚、變黃、變脆，嚴(yán)重的幾個(gè)甚至發(fā)黑、萎縮、脫落，不僅難看，而且還散發(fā)著一股臭味。

看著自己發(fā)黑的指甲，黃水生有點(diǎn)懊惱。他說，由于病情變嚴(yán)重了，已經(jīng)沒辦法干廚師了，現(xiàn)在穿鞋走路都非常痛，走一下痛一下。今年家里添了孫子，本來(lái)是一件喜事，但老伴和兒媳婦都不準(zhǔn)他抱娃，這讓他倍感失落，心里不是滋味。

黃水生自行去藥店買了很多藥，有噴劑，有乳膏，還有泡腳專用的藥粉，但都不怎么管用，好了還是會(huì)復(fù)發(fā)。

實(shí)際上，灰指甲的治療并沒有想象中簡(jiǎn)單，其治療過程往往伴隨著較長(zhǎng)的療程、較高的費(fèi)用，以及較強(qiáng)的復(fù)發(fā)性，這主要是由于灰指甲的特殊性所致。

◎ 灰指甲患者的甲板可表現(xiàn)為增厚、混濁、分離、變色、萎縮、脫落等。/圖：圖蟲創(chuàng)意

“我得灰指甲大概有10年了，治療過程幾經(jīng)波折，中間治好過幾次，但沒多久又復(fù)發(fā)，斷斷續(xù)續(xù)用了很多藥卻越治越嚴(yán)重。”網(wǎng)友一顆李子在社交媒體上分享自己的患病經(jīng)歷——15年前的腳氣，發(fā)展成10年前的灰指甲，平時(shí)不敢脫鞋，害怕別人看到自己的手和腳，每天心煩意亂，心態(tài)幾近崩潰。

“灰指甲30年了，這輩子都不會(huì)好了?！本W(wǎng)友海晏河清也絕望地感慨道。如今，他的灰指甲已轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇涎?，真菌更是擴(kuò)散到皮膚，每到半夜，劇烈的瘙癢感令他徹夜難眠，他用刀具刮擦皮膚直至鮮血淋淋，試圖減輕瘙癢之苦，有時(shí)候甚至恨不得用鉗子拔掉病甲，用刀子割去皮膚。

39深呼吸查閱資料發(fā)現(xiàn)，灰指甲可致指甲或趾甲末端疼痛不適，導(dǎo)致穿鞋不舒服，影響運(yùn)動(dòng)的精確性與靈敏性，若治療不當(dāng)可誘發(fā)手足癬、甲溝炎、甲床炎等，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生丹毒或蜂窩織炎，侵入人體組織引起組織或器官感染。如果是女性患者，還可能會(huì)引起霉菌性陰道炎或白念珠菌陰道炎。

◎ 灰指甲的類型包括：遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、白色淺表型、近端甲下型、念珠菌性灰指甲等。/圖：圖蟲創(chuàng)意

除了要承受生理上的痛苦外，灰指甲患者往往還需要面臨一系列心理壓力和社交困擾。

有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，91.5%的灰指甲患者認(rèn)為自己的情感受到影響，94.1%的患者思維受影響，而86.4%的患者存在社交障礙。

患者的心理和社交狀態(tài)具體表現(xiàn)為：情緒低落，擔(dān)心病甲傳染給家人，對(duì)治療感到失望，認(rèn)為別人會(huì)注意自己的病甲，與別人交往時(shí)感到窘迫，缺乏自信，害怕病甲會(huì)影響夫妻關(guān)系……

綜合既往的研究來(lái)看，灰指甲對(duì)患者心理及社會(huì)功能方面的影響，大于對(duì)生理方面的影響，特別是31~50歲的人，他們更容易因灰指甲而出現(xiàn)社交障礙。在治療失敗、復(fù)發(fā)和再感染的過程中，深感困擾的患者一度期望能有靈丹妙藥能徹底治好灰指甲。

02

治療灰指甲是一場(chǎng)持久戰(zhàn)

盡管灰指甲給患者的生活帶來(lái)諸多不便，但主動(dòng)前往醫(yī)院就診的人只有少數(shù)。《中國(guó)灰指甲治療儀器市場(chǎng)深度分析與發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告》顯示，截至2020年底，我國(guó)灰指甲患者就診率僅為2.34%。

導(dǎo)致就診率低的原因與患者的文化水平、生活習(xí)慣及自我防護(hù)意識(shí)有關(guān)。由于男性對(duì)外觀的重視程度普遍低于女性，因此男性患者主動(dòng)就醫(yī)的概率可能更低。同時(shí)，相較于正規(guī)的治療手段，許多患者更傾向于選擇民間偏方。

王志剛作為一名灰指甲“資深患者”，早已嘗遍各種灰指甲治療偏方，如：用白醋大蒜泡腳，用白醋花椒泡腳，在病甲上涂抹蘆薈膠，在路邊小店拔甲，在中醫(yī)館購(gòu)買中成藥……

一通操作下來(lái)，王志剛在灰指甲上已經(jīng)花費(fèi)上萬(wàn)元，但病情依舊沒有得到改善。

如今，市面上治療灰指甲的產(chǎn)品與偏方非常多，一些“江湖郎中”為了吸引患者，會(huì)夸大他們的偏方功效，有的甚至聲稱一個(gè)月就能治愈灰指甲。

實(shí)際上，根據(jù)指甲生長(zhǎng)規(guī)律，治療灰指甲通常需要3～6個(gè)月，病情嚴(yán)重的可能還要一年。如果盲目聽信這些夸大其詞的宣傳，不但會(huì)讓灰指甲久治不愈，而且還有可能越治越嚴(yán)重，浪費(fèi)寶貴的金錢和時(shí)間。

◎ 在電商平臺(tái)搜“灰指甲偏方”，會(huì)彈出宣稱能“一瓶可斷根”“7天去除”的產(chǎn)品。/圖：電商截圖

根據(jù)《中國(guó)甲真菌病診療指南（2021年版）》，灰指甲治療包括外用藥物治療、口服藥物治療和其他輔助治療。

外用藥物可選擇5%阿莫羅芬擦劑、8%環(huán)吡酮甲涂劑、復(fù)方聚維酮碘搽劑等；口服藥物包括特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等，部分藥物服用或會(huì)損傷肝、腎；其他輔助治療則包括拔甲、激光等，其中拔甲創(chuàng)面大，會(huì)引起疼痛、出血，且再感染率高。

盡管治療灰指甲的方式多樣，但通常無(wú)法做到立竿見影，以口服抗真菌藥來(lái)說，即便嚴(yán)格按照推薦劑量治療灰指甲，其治愈率也僅有60%～75%，失敗率達(dá)25%～40%?；抑讣字委熂荣M(fèi)錢，又費(fèi)事，患者冒著不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)、抱著迫切治愈的希望去治療，若治療失敗或治好后又復(fù)發(fā)，這種結(jié)果不管對(duì)醫(yī)生還是對(duì)患者而言，都是沮喪的。

◎ 灰指甲具有頑固難治的特點(diǎn)。/圖：圖蟲創(chuàng)意

不過，導(dǎo)致灰指甲治療失敗或再感染的原因有很多，只要我們明白個(gè)中緣由，選擇對(duì)癥的藥物與合適的治療方案，才能做到有的放矢，提高治療成功率。

一般來(lái)說，甲營(yíng)養(yǎng)不良、甲生長(zhǎng)速度緩慢、過度的甲分離癥、甲板過厚、全甲被侵犯、甲母質(zhì)受累、甲剝離等生理因素會(huì)令灰指甲治療過程更為漫長(zhǎng)。此外，病菌對(duì)藥物不敏感或耐藥、在不明確致病菌的情況下亂用藥物、身體免疫力低下，以及長(zhǎng)期生活在多菌環(huán)境中，均會(huì)令灰指甲纏綿不愈。

還有部分患者，在完成正常治療方案后，原來(lái)的病甲肉眼看起來(lái)恢復(fù)正常，就自行停藥，也容易導(dǎo)致灰指甲復(fù)發(fā)。其實(shí)，依靠肉眼觀察是否恢復(fù)并不可靠，由于灰指甲治愈的金標(biāo)準(zhǔn)是真菌學(xué)治愈，只有3次真菌學(xué)培養(yǎng)陰性才算真正治愈，因此病甲恢復(fù)后通常還需要進(jìn)行鞏固治療。

如今，灰指甲治療的新發(fā)展方向是聯(lián)合療法，強(qiáng)調(diào)同時(shí)使用兩種或多種藥物進(jìn)行綜合治療，以提高成功率。但我們也必須意識(shí)到，灰指甲頑固難治，想要徹底擺脫，前提是要到正規(guī)醫(yī)院尋找醫(yī)生的幫助，同時(shí)還要做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備……

作者｜楊美云

排版｜深深

封面&首圖丨123rf

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