“醫(yī)生，大家都說甲狀腺有問題要吃無碘鹽，但是外面賣的各種鹽，我究竟應(yīng)該吃什么鹽?。俊币粋€周三上午，年輕的小臺女士走進診室問我。

事實上，有小臺這個疑問的人很多，我時常會在門診碰到。食鹽加不加碘有學(xué)問，因人而異，并不是非此即彼的對錯題。

碘是一種微量營養(yǎng)素，對甲狀腺激素的產(chǎn)生至關(guān)重要，因為碘是甲狀腺激素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）生成的原料。在妊娠和生命早期，當(dāng)大腦發(fā)育依賴于甲狀腺激素時，充足的碘攝入量尤為重要。在過去30年中，全世界在改善碘攝入量方面取得了巨大進展，主要是通過食鹽加碘計劃，因為從古至今，食鹽在日常生活中扮演著重要的角色?！稘h書·食貨志》中便提到，鹽被稱為“食者之將，人人仰給”，這就已經(jīng)說明了其在日常生活中的重要性，利用食鹽加碘政策也切實改善了我國曾經(jīng)因碘缺乏造成的“大脖子病”。

但不同的人群對于碘的需求也是不同的，值得注意的是，碘攝入量與甲狀腺疾?。ㄔ趥€體和人群中）之間的關(guān)系是U形的，缺碘和過量的碘會導(dǎo)致甲狀腺功能障礙，包括在妊娠期間。碘缺乏可導(dǎo)致地方性甲狀腺腫、呆小癥和甲狀腺功能減退等問題。而碘過量則可能導(dǎo)致高碘性甲狀腺腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、碘性甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退等疾病。因此，維持適宜的碘攝入量對于預(yù)防這些疾病具有重要意義。

正常人群的碘攝入建議

對于正常人群來說，中國營養(yǎng)指南建議每人每日需要攝入120-150微克的碘來維持生理正常需要。因為地域水質(zhì)、土壤、飲食習(xí)慣等不同，其實我國各省份的食鹽加碘量也是有一定差異的。針對正常人群來說，除去喜歡大量進食海產(chǎn)品的沿海地區(qū)人民外，普遍使用加碘食鹽是一個高效的維持人體碘水平的選擇，不同地區(qū)的加碘鹽也會根據(jù)地區(qū)特點進行加碘量的調(diào)整。更關(guān)注健康的人群可以選擇海鹽、竹鹽，減少礦井巖鹽的使用。

妊娠期、哺乳期婦女的碘攝入建議

在妊娠和哺乳期間，人體對碘的生理需求增加。碘作為甲狀腺激素的組成部分，對大腦發(fā)育至關(guān)重要，無論是在胎兒產(chǎn)生自己的甲狀腺激素之前還是在出生后，碘和甲狀腺激素對神經(jīng)元、神經(jīng)發(fā)生、腦細胞結(jié)構(gòu)的發(fā)育至關(guān)重要。因此中國的膳食指南建議在妊娠和哺乳期間額外攝入碘。與對未妊娠、非哺乳期成人的建議相比，指南建議妊娠期每天額外攝入25-100微克和哺乳期每天額外攝入50-140微克不等的碘，所以對于甲狀腺功能正常的懷孕和哺乳女性來說，使用加碘鹽是必需的，在平時也可以適當(dāng)食用富碘的食物。

甲狀腺功能亢進或甲狀腺毒癥患者的碘攝入建議

因為甲狀腺激素的生成依賴于碘化物濃縮機制，所以對于甲狀腺激素生成過多或釋放過多的疾病需要限制碘的攝入。例如甲狀腺功能亢進癥（彌漫性毒性甲狀腺腫、高功能的甲狀腺腺瘤等疾?。┬枰M行忌碘飲食的管理。忌碘不等于無碘，畢竟碘在食物中廣泛存在，因此對于忌碘飲食人群，在生活中要刻意避免碘攝入，如：避免在外就餐，嚴(yán)格吃無碘鹽；不吃腌制、加工食品；不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹，用淡水產(chǎn)品代替；蛋類只吃蛋白，不吃含有碘成分的保健品，包括各種復(fù)合維生素等。

甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后甲狀腺功能減退患者的碘攝入建議

碘過量與甲狀腺功能減退癥存在一定的關(guān)聯(lián)，但碘過量和甲減的必然聯(lián)系尚沒有定論。目前建議甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后甲狀腺功能減退患者選擇低碘飲食，指每天飲食攝入碘含量不超過50微克。簡單來說，如果吃無碘鹽，則可適量進食海產(chǎn)品等高碘食物等；如果吃加碘鹽，則避免高碘食物。

甲狀腺炎患者的碘攝入建議

針對甲狀腺炎的患者來說，情況相對復(fù)雜一些，但其實還是需要明確目前個人的甲狀腺功能情況如何。如果出現(xiàn)了炎癥破除引起的甲狀腺毒癥，那應(yīng)該適度選擇忌碘飲食，使用無碘鹽。如果目前炎癥沒有引起甲狀腺功能異常，又或者是因為炎癥破壞后造成了甲狀腺組織的減少，進而出現(xiàn)了甲狀腺功能減退癥，那可以選擇適度低碘飲食，使用加碘鹽來維持人體正常的碘需求。個人需要適度減少進食海產(chǎn)品（每周1次左右）來避免碘過量加重甲減。如果家中有親屬需要選擇無碘鹽的情況，可以適度增加進食海產(chǎn)品的頻次。

隨著時代的進步，人們對于飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣都發(fā)生了很大程度的變化，同時與碘有關(guān)的飲食趨勢也漸漸發(fā)生了改變。減鹽、植物基底飲食等新的健康流行飲食也逐步被大眾選擇、接受。

減鹽飲食

在許多國家，出于心臟保護原因，已經(jīng)制定了限制鹽攝入量的指南。例如，在英國，長期以來一直致力于將成年人的鹽攝入量減少到每天<6克。減鹽政策可能會對依賴碘鹽在飲食中提供碘的國家的碘攝入量產(chǎn)生影響。對于選擇適碘和補充碘飲食的人群來說，可以選擇適當(dāng)增加海產(chǎn)品、牛肉、牛奶等的食用頻次與比例，來維持人體的碘水平平衡。

植物基底飲食

飲食指南越來越關(guān)注健康的飲食，而且關(guān)注解決環(huán)境可持續(xù)性問題的飲食；許多此類指南提倡以植物為主的飲食，減少動物源性食物的攝入量。但是，植物性食物的碘濃度通常較低，因此除非經(jīng)過強化，否則碘的來源很差。除去食鹽加碘政策的推行，純素食者的碘攝入量、碘缺乏狀況和風(fēng)險較普通人群明顯增加。而由于育齡婦女比其他人群更有可能遵循植物性飲食，此人群可能面臨更大的碘缺乏風(fēng)險。目前建議純素食主義人群普遍使用加碘鹽，部分碘生物強化也可以作為增加植物性食物中天然低碘含量的一種手段。

總結(jié)

碘對甲狀腺激素的產(chǎn)生至關(guān)重要，在妊娠前和妊娠期間以及生命早期攝入足夠的碘對于支持大腦發(fā)育很重要。不同人群對于碘的需求也不同，需要因情況來恰當(dāng)選擇。甲亢患者需要忌碘飲食；甲減患者需要低碘飲食，妊娠和哺乳期婦女需要補充碘飲食，普通人群需要適碘飲食。各人群可以根據(jù)實際需求來選擇食鹽的種類，來滿足個體的碘需求。隨著飲食模式的轉(zhuǎn)變，低鹽飲食、植物基底飲食對碘需求都是一個很大的挑戰(zhàn)，也應(yīng)該根據(jù)自身情況來選擇合適的碘來源。