近日，“醫(yī)保詐騙”成為受到廣泛社會(huì)關(guān)注與討論的話題之一。醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，2018年下半年，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同相關(guān)部門組織開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)和“回頭看”工作。舉報(bào)電話公布后，群眾投訴踴躍； 2021年2月19日，首部《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》發(fā)布，騙保將處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；2024年3月1日，《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》發(fā)布，進(jìn)一步明確醫(yī)保騙保犯罪定罪處罰、法律適用等相關(guān)問題?！斗ㄖ沃袊?guó)》積極響應(yīng)黨中央的號(hào)召，認(rèn)真貫徹黨中央的精神，制作了題為“呼和浩特嚴(yán)打醫(yī)保詐騙，護(hù)醫(yī)保基金安全”欄目。

欄目?jī)?yōu)選三個(gè)典型案例，對(duì)當(dāng)前我國(guó)社會(huì)主義法治建設(shè)背景下的醫(yī)保詐騙類案件進(jìn)行真實(shí)報(bào)道。在報(bào)道中，欄目組邀請(qǐng)法律專業(yè)人士：警官、檢察官、法官等相關(guān)人員對(duì)案件給予深刻剖析，旨在深入挖掘探討現(xiàn)存醫(yī)保詐騙問題，以實(shí)現(xiàn)推進(jìn)維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)安全的法治建設(shè)進(jìn)程。

報(bào)道案例之一為全區(qū)首例系列醫(yī)保詐騙案，該案也榮獲由內(nèi)蒙古自治區(qū)黨委依法治區(qū)辦、黨委政法委主辦的2023年度全區(qū)“十大法治事件、十佳法治人物、首屆法治為民創(chuàng)新案例”獎(jiǎng)項(xiàng)。該案是一起持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、跨區(qū)域的犯罪網(wǎng)絡(luò)，形成了上下游串通，共同實(shí)施醫(yī)保詐騙、販賣贓物等一系列違法犯罪活動(dòng)。2022年5月，內(nèi)蒙古呼和浩特市醫(yī)保局在監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，一些在醫(yī)院就診的患者開藥情況很不正常。呼和浩特市公安局生態(tài)環(huán)境食品藥品犯罪偵查支隊(duì)在接到市醫(yī)保局移送案件線索后，于2022年5月11日立案?jìng)刹椋闪??11專案組，在立案前，他們就做了大量的走訪調(diào)查工作。通過排查公安機(jī)關(guān)發(fā)現(xiàn)：犯罪嫌疑人在各種信息共享類APP內(nèi)發(fā)布收購(gòu)醫(yī)?？ǖ男畔?，特征明顯。公安機(jī)關(guān)通過對(duì)已知線索的核查落地，以及調(diào)取了相關(guān)數(shù)據(jù)，最終犯罪嫌疑人“浮出水面”。

報(bào)道案例之二為第一起報(bào)道案例的下游售藥案件。2022年09月15日，呼和浩特市公安局玉泉區(qū)分局環(huán)食藥偵大隊(duì)接到呼和浩特市公安局環(huán)食藥支隊(duì)下發(fā)線索，從2020年開始，5.11的犯罪嫌疑人杜某某將通過醫(yī)保騙保所得的藥物以低于市場(chǎng)價(jià)格非法賣給本案犯罪嫌疑人王某某，王某某再加價(jià)將藥品轉(zhuǎn)賣給犯罪嫌疑人許某某。由于涉案地區(qū)較多，涉案人員較分散，負(fù)責(zé)案件偵破的警官需要輾轉(zhuǎn)多地取證。通過調(diào)取鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店和農(nóng)村診所從二嫌疑人進(jìn)貨的憑證及交易記錄，公安機(jī)關(guān)最終確定了本案涉案金額。目前公安機(jī)關(guān)已經(jīng)將案卷材料移交至檢察院，等待審查起訴。

報(bào)道案例之三為內(nèi)蒙古首例交通領(lǐng)域醫(yī)?；鹪p騙案。2023年9月5日，呼和浩特市公安局生態(tài)環(huán)食藥犯罪偵查支隊(duì)再次立案一起醫(yī)保詐騙案，并于同日開始偵查。這起案件雖然也是醫(yī)保詐騙，但它卻是內(nèi)蒙古首例交通事故類醫(yī)保詐騙案。2022年6月14日下午，18時(shí)20分，蘇某駕駛電動(dòng)車與行人蘇某發(fā)生碰撞，造成蘇某受傷，事故發(fā)生后，交警來到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。蘇某在醫(yī)院住院治療期間共花費(fèi)5萬余元，其中醫(yī)?；鹬Ц?萬余元，個(gè)人支付2萬余元，由于是交通事故造成蘇某受傷，應(yīng)由交通事故第三人蘇某承擔(dān)，不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

本案作為內(nèi)蒙古首例交通領(lǐng)域醫(yī)?；鹪p騙案，公安機(jī)關(guān)的取證工作也更加謹(jǐn)慎。案件偵查階段，市局邀請(qǐng)市檢察院提前介入，兩級(jí)公檢共同會(huì)商，就本案的取證方向，如嫌疑人家屬投保信息采集收集，隨后，呼和浩特市公安局與呼和浩特市檢察院結(jié)合已列下的取證方向進(jìn)行取證。在專案組民警取得充分證據(jù)后，嫌疑人最終認(rèn)罪認(rèn)罰，承認(rèn)自己虛構(gòu)交通事故實(shí)施騙取國(guó)家醫(yī)療保障基金的犯罪事實(shí)。據(jù)悉，區(qū)檢察院與市檢察院在審查逮捕和審查起訴階段均會(huì)見了案件當(dāng)事人。最終，在審查起訴階段，在偵查機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、醫(yī)保行政部門協(xié)調(diào)配合下，嫌疑人真誠(chéng)認(rèn)罪悔罪，其家屬主動(dòng)要求退回全部涉案贓款，有效挽回了國(guó)家醫(yī)?；鸬膿p失。

一起起醫(yī)保詐騙案的偵破，不僅是執(zhí)法者們的勝利，更是法治精神的彰顯。打擊醫(yī)保詐騙是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，需要全社會(huì)的共同努力。我們要以零容忍的態(tài)度對(duì)待醫(yī)保詐騙，堅(jiān)決遏制其蔓延勢(shì)頭，守護(hù)好每一筆醫(yī)保資金，保護(hù)好百姓的“看病錢”和“救命錢”。