前段時(shí)間，一家可售賣艾滋病防治藥物的小程序出了圈。

不少圍觀者，根據(jù)小程序的好友打開人次，就斷定自己的朋友圈存在多少艾滋病患者，擔(dān)憂，或視為談資。

這是一個(gè)典型的艾滋病恐懼泛化的場(chǎng)景。小程序售賣艾滋病防治藥物，也售賣其他藥物；打開過小程序，不代表發(fā)生過購(gòu)買；哪怕購(gòu)買過艾滋病預(yù)防產(chǎn)品，也不代表患病——都已經(jīng)患病了，就用不著預(yù)防了。況且，即便周圍有不愿透露的朋友患了病，那又如何。

長(zhǎng)期以來，人類社會(huì)對(duì)疾病充滿厭惡、敬畏或恐懼，百感交織。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與健康新聞對(duì)其科學(xué)防治的呼吁，孜孜不倦，但信息堆砌，人們似乎都已“脫敏”——知道防治重要，但也沒記住如何是好?！把蛉獯镉邪滩《締?？”“單車坐墊里有艾滋病毒嗎？”不清楚。到頭來，懼怕與謠言仍在生長(zhǎng)。

我們值得正視恐懼。這并非說疾病預(yù)防意識(shí)不重要，而是錯(cuò)誤歸因、意識(shí)過度，總會(huì)為自我生活與集體團(tuán)結(jié)帶來困擾。艾滋病、狂犬病，都是其中的一分子。

了解恐懼，才可以厘清人們認(rèn)知與科學(xué)防治工作之間的距離。于是我們向3000位居民提問，探索他們對(duì)于艾滋病的恐懼與認(rèn)知情況。

| 艾滋病五道題，僅一成人能都答對(duì)

第一件事，是查看數(shù)年的艾滋防治宣傳下，大家對(duì)于艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解。

通過借鑒各地疾控中心的調(diào)研，以及權(quán)威文獻(xiàn)共識(shí)，我們?cè)O(shè)計(jì)了五道關(guān)于艾滋病的陳述。如下所示，你覺得它們說得對(duì)嗎？

1. 高危行為后是否感染艾滋病毒，需要數(shù)年檢測(cè)才能定下結(jié)論。

2. 艾滋病毒感染，就是艾滋病患病。

3. 唾液飛沫，也是艾滋病毒的傳染途徑。

4. 艾滋病毒，在干燥物體表面能存活數(shù)天。

5. 所有的性行為，都有相同的艾滋病病毒傳播概率。

可以先在心里想一下，看看大家的選擇結(jié)果。2024年2月，委托專業(yè)調(diào)研結(jié)構(gòu)，我們向全國(guó)各省市發(fā)放了3000份問卷，經(jīng)過質(zhì)量篩查后，獲得有效填寫數(shù)2800份。

在調(diào)研中，受訪者可以認(rèn)為這些陳述正確或錯(cuò)誤，或者表明自己不確定/不清楚。

結(jié)果顯示，11.5%的人選擇對(duì)了所有答案，能答對(duì)4道題的人，占比19.3%?？傮w來看，比例不高。

事實(shí)上，這五句陳述，都不正確。它們都可視為恐艾者之所以“恐”的認(rèn)知因素。

根據(jù)我國(guó)《艾滋病診療指南》（第四版，2018）[1]，艾滋病經(jīng)性接觸、血液及血制品、母嬰傳播，而唾液飛沫的傳染理論概率低至忽略不計(jì)，不被視為傳染途徑。答對(duì)此題的人，有71.4%。

性接觸之中，不同行為的傳播概率并不相同。權(quán)威的薈萃分析結(jié)果表明[2]，與艾滋病感染者或患者發(fā)生性行為，肛交（被動(dòng)方）的感染風(fēng)險(xiǎn)最高，約為1.38%，陰道性交概率不足0.1%，而口交雙方的概率低至忽略不計(jì)。請(qǐng)注意，這里的概率均為接觸了感染源的概率。雙方明知均未感染，病毒就不會(huì)憑空而生。

哪怕出現(xiàn)了高危行為，等待檢測(cè)結(jié)果也無需數(shù)年那么久。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，艾滋病毒感染窗口期（可被檢測(cè)出感染的等待時(shí)間）為28天[3]。國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷-WS 293-2019》亦認(rèn)為最長(zhǎng)三周即可獲得準(zhǔn)確結(jié)果[4]，三個(gè)月已是極端時(shí)長(zhǎng)。但不愿相信的恐艾者，會(huì)設(shè)想各類極端情形，持續(xù)檢測(cè)數(shù)年。在此期間，保持多疑——比如，相信公共場(chǎng)所的護(hù)欄、沙發(fā)、門把手上，都有艾滋病毒的身影。然而，它們?cè)陔x開新鮮血液的空氣中，壽命極短[5]。

前面提到了感染者與患者之分。事實(shí)上，艾滋病毒感染，的確不等于艾滋病患病。前者是體內(nèi)攜帶了艾滋病毒，可能具有傳染性，但未有艾滋病癥狀。在堅(jiān)持服藥、控制好病載量的情況下，多年都不會(huì)發(fā)病，乃至像健康人一樣達(dá)到預(yù)期壽命[6]。僅有42%的人對(duì)此有區(qū)分。

不同年齡段與性別的人，問答表現(xiàn)略有差異。其中，男性的艾滋病知識(shí)平均得分為2.87（滿分為5分），顯著高于女性的2.64分。此外，21-30歲的青年，艾滋病知識(shí)掌握程度相對(duì)較好，平均得分2.83。其次為不到20歲的青少年。四五十歲以上的中老年人，得分相對(duì)落后。

| 酒店、醫(yī)院、廁所，對(duì)艾滋病的擔(dān)憂遍及日常場(chǎng)所

不了解是恐懼的源泉。由于認(rèn)識(shí)不夠，難免胡思亂想，徒增擔(dān)憂。因此，相對(duì)較低的總體分?jǐn)?shù)，的確反映為更普遍的場(chǎng)所擔(dān)憂問題。

調(diào)研結(jié)果顯示，在出現(xiàn)過艾滋病傳播擔(dān)憂的場(chǎng)所上，民宿或酒店、醫(yī)院或診所、公共衛(wèi)生間位列前三，選擇率分別為61.0%、57.6%、53.2%。其次，亦有KTV或酒吧、美容院或理發(fā)店，選擇比例較高。受訪者認(rèn)為，身處這些場(chǎng)所，難免想到性或者血液，這與艾滋病的傳播途徑相關(guān)。

這不無道理，但具體來看，引發(fā)擔(dān)憂的線索會(huì)格外細(xì)節(jié)?！拔以诰频甑恼眍^上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)血塊。雖然已經(jīng)很淡了，但我頸子上被蚊子咬過，病毒會(huì)不會(huì)趁虛而入呢。”

“我在上廁所的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)馬桶里有上一個(gè)人的血液。我有痔瘡，會(huì)不會(huì)不小心碰到了。”

在恐艾干預(yù)心理（成都心動(dòng)力青少年心理關(guān)愛中心）咨詢網(wǎng)站，線上受理的類似問題已達(dá)到上千份。

這也不難怪，在公共交通工具（如公交車、地鐵、火車等）、餐館或咖啡館、健身房或運(yùn)動(dòng)設(shè)施等場(chǎng)所，也有近15%的受訪者，出現(xiàn)了對(duì)艾滋病傳播的擔(dān)憂。

一種恐懼感受的背后，大家在意的是一個(gè)概率問題——“萬一呢”，但考慮到艾滋病毒感染者或患者的人群占國(guó)人比例不足千分之一[7]，還要計(jì)入各種機(jī)緣巧合，招致一次傳染途徑之外的傳播，已經(jīng)低到概率難以計(jì)算。因此，擔(dān)憂至極，是另外一種病，而這種病的人群規(guī)模不小。

改變一份由恐艾干預(yù)心理編制的恐艾心理問卷，我們生成了八道關(guān)鍵問題，來測(cè)量明確的艾滋病恐懼情況。滿分為40分，若自評(píng)分?jǐn)?shù)大于等于32分，則視為近期針對(duì)艾滋病的恐懼感受非常頻繁，已經(jīng)影響日常生活與身體健康。

達(dá)到這一分?jǐn)?shù)的受訪人群比例約為1.4%，算在總?cè)丝谝?guī)模中也是千萬級(jí)。這高于成都心動(dòng)力青少年心理關(guān)愛中心對(duì)全國(guó)明確患有恐艾癥的人數(shù)預(yù)估，他們認(rèn)為這一人群規(guī)模約為160萬-180萬人。

男女恐懼程度差異不大。其中，男性略高，恐懼均值為13.4，女性為12.9。

27歲的女孩晨洋屬于明確的恐艾癥患者。她曾從事體外診斷、凝血分析的工作，在一次血漿檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)過傳染病病毒，對(duì)于傳染的恐懼就揮之不去。

她回憶道：“最嚴(yán)重的時(shí)候應(yīng)該是去年12月份起至今。感覺自己不能出門了，甚至覺得自己衣服放洗衣機(jī)都沒洗干凈。然后怕見到血，尤其是看到創(chuàng)可貼還沾血的，踩到了都害怕，就開始丟鞋子丟衣服，都沒什么衣服穿了?！?/p>

在誘因方面，差異化的性生活方式與性取向，也會(huì)帶來更高的擔(dān)憂水平。一種是身不由己，性方式的生理特性限制。即，相比于異性戀（均值13.0分），同性戀人群的恐懼均分為16.2分，而后者的確為艾滋病傳播的高危人群[8]。另一種，是自行承受的風(fēng)險(xiǎn)：近一年存在性泛濫行為的人（例如，約炮），其恐懼分?jǐn)?shù)（均值18.2分）會(huì)遠(yuǎn)高于無相關(guān)行為的人群（均值12.6分）。

除了場(chǎng)所擔(dān)憂，共處擔(dān)憂是另一個(gè)社會(huì)融入的難題。當(dāng)受訪者被詢問是否介意與艾滋病人在同一個(gè)小區(qū)時(shí)，六成人表示接受。當(dāng)問題變?yōu)樵谕粋€(gè)餐廳吃飯，乃至在同一個(gè)餐桌上吃飯時(shí)，接受人群降至四成（43.7%）與兩成（19.2%）。

其中，一個(gè)相當(dāng)常見的選項(xiàng)是，受訪者深知這些共處理應(yīng)沒有風(fēng)險(xiǎn)，但他們存在心理戒備。這種戒備難以言表，可能出于對(duì)患者生活方式的不信任，或是源于對(duì)極低傳播風(fēng)險(xiǎn)的介意。

晨洋的表現(xiàn)則會(huì)更嚴(yán)重：“現(xiàn)在，我都不打死蚊子，我都是把它趕走。因?yàn)槲遗麓虺鲆皇盅?。雖然我知道，蚊子傳播不了艾滋病毒，但就是難受。”

因此，明確的恐艾者，特點(diǎn)是憂慮的日常生活化。哪怕他們?cè)缫堰h(yuǎn)離高危行為，甚至戒除了性行為等途徑。采訪中，有人表示自己出于恐懼注冊(cè)了專門的社交網(wǎng)絡(luò)賬號(hào)，用來與各地的恐友們復(fù)盤日常生活中他們所認(rèn)為的“潛在風(fēng)險(xiǎn)”、討論并不準(zhǔn)確的“艾滋確診流程”，但每看一次又好像更恐一次，到了后期，反而不再敢在社交網(wǎng)絡(luò)上看任何相關(guān)信息。

“我哪怕現(xiàn)在看到那三個(gè)字都會(huì)感到心慌，就包括車牌號(hào)出現(xiàn)那三個(gè)字母中的任何一個(gè)，都很害怕。”

恐艾心理就像是一條永無止境的波形圖，哪怕看了好多資料、咨詢了好多醫(yī)生，好不容易降到“波谷”，卻又不知在生活中的某件小事，把恐懼一下子帶到了“波峰”。

| 用知識(shí)對(duì)抗恐艾，你也許可以這樣做

抗擊艾滋病，要?jiǎng)?wù)之一是對(duì)抗艾滋病恐懼的彌漫，它用另一種方式傳播，見縫插針，使人疲憊。而這分為兩個(gè)階段的工作。

對(duì)艾滋病防治知識(shí)的掌握依然重要。調(diào)研顯示，艾滋病知識(shí)正確率越高的人，其疾病恐懼值相應(yīng)變低。而教育顯然是促進(jìn)知識(shí)的重要方式。我們發(fā)現(xiàn)，相比于初中學(xué)歷的受訪者，碩士學(xué)歷人士的問答正確率明顯更高。

這反過來啟示，對(duì)于中老年、小城鎮(zhèn)/鄉(xiāng)村居民等早期缺乏足夠科普機(jī)會(huì)的群體，針對(duì)性、易理解的、適宜性的傳播依然重要，而非統(tǒng)一的材料分發(fā)。

地域分布情況也印證了這一點(diǎn)。數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達(dá)地區(qū)，例如上海、天津、浙江、北京等地，整體知識(shí)均值更高，且艾滋病恐懼值較低。其中，還出現(xiàn)了新疆的身影，表明當(dāng)?shù)卮嬖诹己玫陌滩≈R(shí)普及工作。而對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，藏于其中的內(nèi)生性因素是，艾滋病傳播在當(dāng)?shù)乜赡鼙揪筒?，這也加深了恐懼情形。

陳勝剛剛從這一恐懼中走出來。他自述：“提到‘艾’，每個(gè)人都恐慌。于我而言，最大的困擾是心理層面。因?yàn)樯L(zhǎng)在小縣城，讀高中時(shí)，感覺離它很遙遠(yuǎn)。防治沒記住，只記住了它的可怕?！?/p>

而對(duì)于想要了解更多艾滋病防治知識(shí)的人，權(quán)威資料的獲取尤為重要。需要專業(yè)的醫(yī)學(xué)共識(shí)，而不是流竄在社交媒體帖子里的故事。后者的“聽聞”“個(gè)案”“傳奇”，顯然不是一個(gè)好的攝入素材。

在陳勝看來，在這個(gè)“圈子”里，極端的恐懼，有時(shí)候需要的不是艾滋病的知識(shí)，而是需要如何正念、冥想的知識(shí)，以及對(duì)系統(tǒng)性的焦慮癥與強(qiáng)迫癥治療的意識(shí)。換句話說，他們的恐艾只是表象，不恐這個(gè)，也會(huì)恐懼其他。

“有些恐艾患者，知識(shí)非常豐富到超過科普人士的地步。但自己還是走不出來。明知自己不會(huì)感染，但還會(huì)鉆牛角尖，稍帶強(qiáng)迫癥?！?/p>

恐艾者，需要的是放下與直面，作為起身對(duì)抗的另一種方式。你直面它，世界才可能平靜。個(gè)體恐懼如此，人類的集體勇敢，也將是如此。

我絕不能恐懼?？謶质切撵`的殺手?？謶质菐韽氐讱绲男∷郎?。我要直面恐懼。我將允許它越過我，穿過我。當(dāng)它走過之后，我將轉(zhuǎn)動(dòng)內(nèi)心的眼睛，看清它的軌跡?？謶炙^之處，將空無一物。只剩下我。―弗蘭克·赫伯特，《沙丘》

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文中參考材料：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病丙型肝炎學(xué)組, 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.(2018). 中國(guó)艾滋病診療指南（2018版）.國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志, 45(6), 361-378.

[2]Centers for Disease Control and Prevention.(2019).HIV Risk Behaviors.HIV Risk Behaviors | HIV Risk and Prevention Estimates | HIV Risk and Prevention | HIV/AIDS | CDC

[3]世界衛(wèi)生組織.(2023).HIV and AIDS.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids

[4]國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).(2019).艾滋病和艾滋病病毒感染診斷.http://www.nhc.gov.cn/wjw/s9491/201905/6430aa653728439c901a7340796e4723.shtml

[5]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.(2020).“艾”的這些，你要懂.https://www.chinacdc.cn/oafg/kpgjoa/202008/t20200813_218366.html

[6]May, M. T., & Ingle, S. M. (2011). Life expectancy of HIV-positive adults: a review. Sexual health, 8(4), 526–533. https://doi.org/10.1071/SH11046

[7]國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心.(2023).2022中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒.http://www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/tjtjnj/202305/6ef68aac6bd14c1eb9375e01a0faa1fb.shtml

[8]Baral, S., Sifakis, F., Cleghorn, F., & Beyrer, C. (2007). Elevated risk for HIV infection among men who have sex with men in low- and middle-income countries 2000-2006: a systematic review. PLoS medicine, 4(12), e339. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040339