“醫(yī)生，我可以打‘減肥針'嗎？”“‘減肥針'真的可以輕松減肥嗎？”

今年春節(jié)在賈玲減重100斤的話題電影《熱辣滾燙》熱映影響下，節(jié)后來(lái)內(nèi)分泌科門診咨詢打“減肥針”的人絡(luò)繹不絕。今天，我們就來(lái)聊一聊近年來(lái)火爆全球的“減肥針”。

“減肥針”是什么？ 

目前流行的“減肥針”其實(shí)是一類較新型的降糖藥：人胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1受體激動(dòng)劑），包括每天注射的日制劑如艾塞那肽、利拉魯肽，或者每周注射一次的周制劑如司美格魯肽、度拉糖肽等。在藥物試驗(yàn)中，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)這類降糖藥不僅可以有效降糖，還有一個(gè)非常突出的一個(gè)特點(diǎn)，那就是減輕體重。

“減肥針”批準(zhǔn)用于哪些群體？

從國(guó)際看，2015年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)首個(gè)GLP-1受體激動(dòng)劑利拉魯肽（Saxenda，3mg，每日一次）用于成人減重。2020年12月，利拉魯肽被FDA批準(zhǔn)可以用于治療12~17歲的青少年肥胖癥患者（體重＞60公斤、體重指數(shù)BMI＞30kg/m2）。到了2021年6月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)司美格魯肽（Wegovy，2.4mg，每周一次）用于至少合并一項(xiàng)與體重相關(guān)疾病的超重或肥胖成人的慢性體重管理。

從國(guó)內(nèi)看，2023年6月，中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)利拉魯肽（利魯平）用于成人患者的長(zhǎng)期體重管理，包括初始BMI為≥30 kg/m2（肥胖），或≥ 27 kg/m2（超重）并伴有至少有一種體重相關(guān)的合并癥（例如高血壓、2型糖尿病或血脂異常）的輔助治療。

可以發(fā)現(xiàn)，作為“減肥針”使用的GLP-1受體激動(dòng)劑有特定的適用人群。

首先，最適合用“減肥針”的就是超重或者肥胖的2型糖尿病患者；其次，沒(méi)有糖尿病但是有超重或者肥胖相關(guān)合并癥如高血壓、血脂異常等疾病的人群也可以用這類藥物；再者，對(duì)于單純性肥胖的患者，建議BMI≥30 kg/m2。大家可以自己計(jì)算一下，用自己的體重（kg）去除以身高的平方（m2），看看自己是不是適合使用“減肥針”。

需要注意的是，歐美地區(qū)批準(zhǔn)的“減肥針”減重劑量遠(yuǎn)超過(guò)中國(guó)目前批準(zhǔn)的使用劑量，并且臨床應(yīng)用方面存在不同的個(gè)體差異，因此“減肥針”不要輕易濫用。

“減肥針”可以減輕多少體重？

GLP-1受體激動(dòng)劑可以安全有效減輕體重。2009年首次發(fā)表的“減肥針”療效的研究結(jié)果顯示，使用不同劑量的利拉魯肽治療肥胖癥患者20周可以有效降低約4.8kg~7.2kg的體重，并且劑量越大，療效越佳。

2024年2月發(fā)表的一項(xiàng)以針對(duì)“減肥針”治療中國(guó)肥胖人群為主的STEP7臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，對(duì)于300多名平均體重96.4kg、平均BMI34kg/m2的肥胖癥患者，每周注射一次2.4mg司美格魯肽，持續(xù)44周，可以使平均體重減輕12.1%。

也就是說(shuō)，對(duì)于一名200斤的肥胖癥患者使用“減肥針”治療，大半年時(shí)間可以減重25斤左右，這是相當(dāng)可觀的減肥效果了。不過(guò)，在使用“減肥針”的時(shí)候，需要配合健康的生活方式，不然臨床試驗(yàn)也證實(shí)一旦停藥，減重效果就會(huì)減弱甚至出現(xiàn)反彈。

“減肥針”的常見不良反應(yīng)有哪些？

最常見的副作用包括惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛、腹脹和消化不良等消化道癥狀，有些人可出現(xiàn)難以忍受的劇烈吐瀉癥狀，因此需要醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)調(diào)整劑量。很多人在注射一段時(shí)間后會(huì)建立胃腸道耐受性，上述癥狀得到一定緩解，不再那么難受。

同時(shí)，也有不少人注射后會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、心率增快、疲勞、輕度低血糖等癥狀。有少部分人可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏皮疹，或者注射部位會(huì)出現(xiàn)瘙癢或者蕁麻疹的情況，如果過(guò)敏癥狀嚴(yán)重就不建議繼續(xù)使用。

此外，也要注意使用“減肥針”短期內(nèi)體重明顯下降可能產(chǎn)生的副作用：比如營(yíng)養(yǎng)素不足引起的脫發(fā)、骨量較少、貧血等；有些女性也有可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。最近皮膚和整形學(xué)界也提出了一類新概念“司美格魯肽臉”：由于注射司美格魯肽可以使人的脂肪迅速減少，面部皮膚下垂且暗沉干燥，太陽(yáng)穴、臉頰、淚溝、下頜線和鼻唇溝等部位的皺紋凸顯，更加“顯老”。

哪些人不建議打“減肥針”？

1、禁用于甲狀腺C細(xì)胞腫瘤，如有甲狀腺髓樣癌病史或家族史患者，以及2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征（MEN2）患者。

2、禁用于急性胰腺炎患者。一旦使用過(guò)程中出現(xiàn)腹痛發(fā)熱等癥狀、懷疑胰腺炎發(fā)作，應(yīng)立即停用。如果患有嚴(yán)重的膽道梗阻、高甘油三酯血癥或者有胰腺炎病史的患者，“減肥針”有一定可能會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎發(fā)作，也應(yīng)慎用。

3、嚴(yán)重胃腸炎、胃食管反流病患者慎用。由于“減肥針”會(huì)抑制胃排空、胃酸分泌及胃動(dòng)力，因此患有嚴(yán)重胃病患者慎用。

4、備孕人群慎用。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)使用“減肥針”可能出現(xiàn)不易懷孕、胚胎畸形、早期流產(chǎn)等情況。因此，如果打“減肥針”并且計(jì)劃要寶寶的夫妻，建議提前準(zhǔn)備，停藥2個(gè)月以上再啟動(dòng)備孕計(jì)劃。

5、情緒障礙患者慎用。由于藥物抑制食欲會(huì)產(chǎn)生出現(xiàn)情緒波動(dòng)、不利于緩解情緒障礙，因此不建議情緒障礙患者使用“減肥針”。

最后還是要強(qiáng)調(diào)，“減肥針”雖好，但并非人人適合，處方藥需要在醫(yī)生詳細(xì)的評(píng)估和指導(dǎo)下使用，并循序漸進(jìn)調(diào)整藥物劑量。千萬(wàn)不能到一些非正規(guī)的場(chǎng)所獲取或者私自使用，以免造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在醫(yī)生眼里，健康的飲食、適度的鍛煉和良好的情緒是減肥最基本的保障。