原創(chuàng) 宣傳中心 浙大兒院

2023年11月，教育部發(fā)出提醒：“未滿10周歲的兒童慎做‘下腰’等脊椎、腰部身體訓(xùn)練，避免出現(xiàn)傷害”。

近幾年來，其實關(guān)于兒童練舞下腰導(dǎo)致癱瘓的新聞時有爆出，令許多家長憂心。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2005年以來，我國因練習(xí)舞蹈的下腰動作不當(dāng)導(dǎo)致癱瘓的孩子已超過千人。

練下腰確實危險？萬一出現(xiàn)損傷，怎么辦？有沒有什么預(yù)防措施？浙大兒院神經(jīng)外科副主任沈志鵬為我們帶來科普。

沈志鵬 副主任醫(yī)師

神經(jīng)外科副主任

專業(yè)特長：小兒腦腫瘤的顯微手術(shù)以及個體化綜合治療；脊髓栓系、蛛網(wǎng)膜囊腫等先天性疾病的微創(chuàng)治療；腦血管疾病的手術(shù)治療；新生兒顱內(nèi)出血、腦積水的手術(shù)診療；癲癇外科、顱腦外傷的手術(shù)治療；其它小兒神經(jīng)外科疾病的治療。

“下腰癱”患兒中約有一半有這種病

不少無明顯癥狀！

“下腰癱”的本質(zhì)就是脊髓損傷。人的脊髓，是一條長約45厘米，形似白色細(xì)繩的管狀物，位于背骨的椎管內(nèi)，是人體中一種重要的神經(jīng)組織，負(fù)責(zé)傳遞大腦發(fā)出的指令和監(jiān)測感覺信息。一旦脊髓損傷，就有可能導(dǎo)致癱瘓等嚴(yán)重后果。

下腰時，如果沒有做好充分的熱身準(zhǔn)備，以及采取錯誤、暴力的練習(xí)方式，很有可能導(dǎo)致小朋友的脊柱產(chǎn)生無骨折脫位，脫位后機(jī)械擠壓，繼而使脊髓受損。

另外，在出現(xiàn)“下腰癱”的小朋友中，有將近一半是本身存在先天性的脊髓問題——脊髓栓系。

脊髓栓系是指由脊髓先天性發(fā)育異常導(dǎo)致一系列表現(xiàn)的臨床綜合征，常發(fā)現(xiàn)于新生兒和兒童。人在生長發(fā)育過程中，脊椎管的生長速度大于脊髓，脊髓下端相對于椎管下端應(yīng)逐漸升高，如果各種因素導(dǎo)致脊髓下端栓系，就會引起脊髓被牽拉，從而引起大小便功能異常、下肢疼痛、感覺障礙以及運(yùn)動障礙等一系列表現(xiàn)。

一般來說，脊髓栓系綜合征患者的腰部、骶尾部會有毛發(fā)增生、血管瘤、小寄生物、凹陷等提示風(fēng)險。值得警惕的是，不少孩子在發(fā)病前病癥不明顯，從外觀來看也沒有什么異樣，所以平常無法發(fā)現(xiàn)孩子有這方面的疾病。

為什么下腰癱中，脊髓栓系的孩子會占到一半甚至以上？

沈志鵬主任解釋，人的脊髓，就相當(dāng)于椎管里可以活動的一根“橡皮筋”。當(dāng)脊柱在正常范圍內(nèi)拉伸時，對脊髓沒啥影響。而一旦做類似下腰等對脊柱進(jìn)行大幅度牽拉動作時，里面的這根脊髓“橡皮筋”會越拉越緊，一旦超過可承受的程度時，就會徹底崩斷，導(dǎo)致脊髓損傷。

“脊髓栓系的患兒由于脊髓下端（圓錐）因各種原因受制于椎管的末端，脊髓本身就要比其他孩子的張力更高。通俗地講就是這根‘橡皮筋’一直被拉得更緊，一旦脊髓發(fā)生扭曲，將比常人更無法耐受大的彎曲幅度，也更容易被崩斷，造成脊髓損傷?！鄙蛑均i說。

沈主任提醒，除了下腰動作外，孩子一屁股摔坐在地上或者進(jìn)行坐位體前屈等動作時，也存在脊髓損傷的可能。

大部分患兒可以得到較好恢復(fù)

也有少部分全癱

浙大兒院神經(jīng)外科副主任沈志鵬表示，因為類似舞蹈下腰動作導(dǎo)致脊髓損傷來浙大兒院就醫(yī)的兒童每年大約有幾十例，多數(shù)在得到治療后，都能夠比較好地恢復(fù)，也有少部分孩子難以避免全癱的悲劇。從近幾年接診情況來看，完全無法康復(fù)的患兒每年有約好幾例。

為什么有的孩子恢復(fù)良好，有的孩子卻會截癱？

沈志鵬表示，“兒童脊髓的恢復(fù)往往是‘有’和‘無’的關(guān)系。也就是說，只要一開始能夠?qū)⑹軅纳窠?jīng)功能盡可能的保留和挽救，具體體現(xiàn)為送醫(yī)很及時，到醫(yī)院時還有肌力，或者肢體還有反應(yīng)等。這種情況下，孩子后期基本上就能夠恢復(fù)得較好，反之則預(yù)后不理想。

“少數(shù)孩子即使肌力為0，肢體還有感覺，也可能取得不錯的預(yù)后，這是兒童相比成人非常特殊的地方?！鄙蛑均i表示，之前就有一個因為下腰導(dǎo)致無法動彈的孩子，送來的時候肌力為0，但好在下身還有感覺，在經(jīng)過3個禮拜的治療后，肌力已恢復(fù)到了1級，最終取得一個比較好的結(jié)果。

受傷后的黃金8小時

很大程度決定孩子受傷后命運(yùn)

那么，在意外發(fā)生后，如何讓受傷的神經(jīng)功能盡可能地保留和挽救？

沈志鵬提示，首先要應(yīng)對得當(dāng)，不可幫倒忙。當(dāng)孩子在做下腰等類似動作或者跌倒后，導(dǎo)致脊髓損傷無法動彈時，家長和老師千萬不要貿(mào)然移動孩子。由于脊髓的特殊性，非專業(yè)人員可能會在無意的情況下造成病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致悲劇發(fā)生，因此第一時間撥打120尋求專業(yè)人員的幫助很關(guān)鍵。

其次，能否及時送醫(yī)一定程度決定孩子受傷后命運(yùn)。

脊髓部分損傷之后，通俗的講，脊髓可以分為三個部分，一部分是正常的神經(jīng)，一部分是壞死的神經(jīng)，另一部分就是受傷的神經(jīng)。我們需要做的就是保護(hù)這些正常的神經(jīng)以及挽救受傷的那一部分神經(jīng)。盡快通過激素藥物抗炎或是脊髓減壓等治療手段，能最大可能挽救神經(jīng)，保留脊髓功能。相反，如果脊髓損傷后沒有得到及時治療，時間拖得越久，脊髓可能會腫脹得越厲害，對脊髓的損傷也會更嚴(yán)重。

“受傷早期是治療的黃金時間，尤其前8個小時，治療療效相對較好。如果經(jīng)過手術(shù)及藥物治療，肌力無明顯改善，后期恢復(fù)就比較困難了?！鄙蛑均i說。

5—10歲的孩子練下腰

風(fēng)險相較而言會更高

對于在這次教育部的安全提醒中，不少家長都很疑惑，為什么會特意指出10周歲這個數(shù)字。難道10歲以上的孩子“下腰癱”的風(fēng)險就會變小了嗎？不應(yīng)該是孩子年齡越小，身體越軟，越不容易受傷害嗎？

沈志鵬表示：一般來說，年齡越小的孩子神經(jīng)里面的含水量會越多，抗擊能力也越強(qiáng)。因此，5歲以下的孩子對于下腰這個動作而言，脊髓的耐受力會更強(qiáng)，對彎曲程度的包容度也會更高。而10歲以上的孩子，相對來說身體會比較硬一點(diǎn)，無法做到一些高難度的翻折動作，使脊髓損傷的可能性也會相對比較小一點(diǎn)。

“相對來說，5—10周歲的孩子面臨‘下腰癱’的風(fēng)險會更大，在舞蹈練習(xí)中也更容易損傷，造成無骨折脫位。因為這個年齡段的孩子，下腰的幅度可以做到遠(yuǎn)比10歲以上的孩子要更大，但脊髓的耐受性卻有沒有2、3歲的孩子那么強(qiáng)，同時背部也沒有形成可以保護(hù)脊柱的肌肉，一不小心就容易造成脊髓損傷。所以，5—10歲的孩子需要特別注意‘下腰癱’的風(fēng)險?！鄙蛑均i說。

如何判斷孩子是否有脊髓栓系？

除了癥狀對比

還建議做個核磁共振

沈志鵬表示，有脊髓栓系綜合征的孩子，常見癥狀有尿頻尿急尿失禁、遺尿漏尿、便秘、大便失禁，有些小朋友出現(xiàn)下肢疼痛麻木、乏力等癥狀，小嬰兒常見屁股后存在小凹陷等癥狀，所以有類似癥狀的孩子，要警惕下腰損傷脊髓，家長應(yīng)當(dāng)引起注意，及早來院治療。

除了癥狀對比，更加可靠的是到醫(yī)院做個核磁共振。在跳舞前進(jìn)行核磁共振檢查，可以極大概率提前篩查出有脊髓問題的孩子，尤其對于有大小便以及下肢功能臨床表現(xiàn)的孩子，及時通過手術(shù)治療，預(yù)防日后癱瘓發(fā)生的可能性。

對于脊髓正常的孩子來說，練習(xí)下腰等高難度舞蹈動作時，也要當(dāng)心無骨折脫位的發(fā)生。建議家長把孩子送到正規(guī)的舞蹈機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，在專業(yè)老師的輔導(dǎo)和保護(hù)下，在身體可承受的范圍內(nèi)，循序漸進(jìn)，由低難度慢慢過渡到高難度進(jìn)行舞蹈動作練習(xí)。在練習(xí)前，也要充分做好熱身，降低孩子受傷概率。

作者：王囤囤、木玉

排版：王囤囤

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