國內(nèi)首個健康保險交易中心或?qū)⒙鋺羯虾！?/p>

10月23日上午，上海保險交易所與市衛(wèi)生計生委就推進(jìn)上海健康保險交易中心建設(shè)，舉行合作協(xié)議簽約儀式，中心力爭年內(nèi)實現(xiàn)商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)項目落地。

這是全國首個健康保險交易中心。這一平臺的打造將更好地實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，同時更個性化、精準(zhǔn)化地提供全生命健康管理服務(wù)，無論是體檢、健康評估、基本預(yù)警、健康指導(dǎo)等都被納入其中。

提出四大功能規(guī)劃

澎湃新聞（www.nxos.com.cn）記者從現(xiàn)場獲悉，此次雙方簽約共同推出“4+X”上海健康保險交易中心建設(shè)方案。

建設(shè)方案中明確四大主要功能規(guī)劃，保險產(chǎn)品交易功能、產(chǎn)品創(chuàng)新示范功能、核保理賠服務(wù)功能、健康管理支撐功能。此外，建設(shè)方案還提出“增值功能”，即針對健康保險供需雙方專業(yè)信息不對稱，探索建立統(tǒng)一的社保商辦系統(tǒng)平臺，引入共保體機制，提升基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次和社保商辦的運營服務(wù)效率。

這四大主要功能規(guī)劃中明確，鼓勵健康保險產(chǎn)品集中掛牌上市，面向企業(yè)和個人提供便捷、個性化產(chǎn)品選擇，以及家庭醫(yī)生、就醫(yī)、藥品配送、咨詢問診、健康教育等服務(wù)選擇。還將開發(fā)適合上海地區(qū)的保險產(chǎn)品，面對不同人群進(jìn)行差異化定價，研發(fā)更適合醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任險，減少醫(yī)患糾紛。同時還將會通過調(diào)整商業(yè)健康保險的理賠支付比例，鼓勵民眾去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的積極性，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。更為重要的將會促進(jìn)形成以“客戶為中心”的服務(wù)體系，提供體檢、健康評估、疾病預(yù)警、健康指導(dǎo)等健康風(fēng)險管理服務(wù)。

本次簽約，上海保交所積極支持參與醫(yī)改，探索發(fā)揮保險的控費機制，助力激發(fā)醫(yī)改的動力和活力；上海市衛(wèi)生計生委發(fā)揮資源優(yōu)勢，支持健康保險的創(chuàng)新發(fā)展，推動建立“保險+健康服務(wù)”模式，促進(jìn)孵化多元化、多層次的健康保險產(chǎn)品。

上海保險交易所將穩(wěn)步推進(jìn)商業(yè)健康保險掛牌交易服務(wù)、保險產(chǎn)品創(chuàng)新、核保理賠服務(wù)和健康管理支撐服務(wù)等工作，拓展商業(yè)健康保險增值服務(wù)功能。力爭在2018年實現(xiàn)一到兩項業(yè)務(wù)落地，形成區(qū)域落實健康中國戰(zhàn)略的實踐范本。

這一平臺的提出可以讓老百姓從哪些方面獲益？上海市衛(wèi)計委主任鄔驚雷表示，上海保險交易所與上海市衛(wèi)生計生委合作推動這一平臺，可以積極打造減低保險費用、提高保障力度、優(yōu)化核保理賠環(huán)節(jié)的健康保險，促進(jìn)保險業(yè)與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。

全生命健康流程管理

推進(jìn)上海健康保險交易中心建設(shè)，背后是國家政策背景的支持。

這一舉措與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、國務(wù)院此前頒布的《“十三五”深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》、《關(guān)于加快商業(yè)健康保險發(fā)展的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》以及上海市政府出臺的健康服務(wù)業(yè)相關(guān)政策文件有著緊密聯(lián)系。

上海市衛(wèi)計委主任鄔驚雷表示，健康保險是健康產(chǎn)業(yè)鏈中的重要一環(huán)，在服務(wù)健康上海建設(shè)方面具有重要意義。2018年7月，上海市政府出臺《關(guān)于推進(jìn)本市健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加快建設(shè)一流醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見》，明確提出加快建設(shè)健康醫(yī)療、健康服務(wù)和健康保險三大重點領(lǐng)域發(fā)展，其中要求依托上海保險交易所，設(shè)立上海健康保險交易中心，依法合理利用商業(yè)保險、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等領(lǐng)域資源，建設(shè)健康保險發(fā)展的樞紐型、功能性平臺。

鄔驚雷進(jìn)一步指出，以往健康保險偏重補償型、報銷型，前者是一次性給予患者醫(yī)療費用的補償，后者是根據(jù)醫(yī)療過程中產(chǎn)生的費用分?jǐn)偨o予報銷，“這兩者都是從診療行為出發(fā)，但我們現(xiàn)在更為注重的是對于生命健康全流程的管理，如疾病的預(yù)防、診療以及后續(xù)的康復(fù)等等，并不單單只是診療，這就需要更好地去設(shè)計我們的保險產(chǎn)品，使得保險的年齡層次、疾病種類等等更為精準(zhǔn)化，更能符合患者需求，選擇也可以多樣化，設(shè)計的價格也可以更為合理?！?/p>

“商業(yè)健康保險作為政府社會醫(yī)療保障體系的一種補充，近年來逐步得到了越來越多老百姓的關(guān)注。而當(dāng)前，商業(yè)健康保險的理念也在‘健康中國’的國家政策背景下，發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從以往的補償性、報銷型，逐步轉(zhuǎn)向健康管理型保險，并不僅僅關(guān)注患者簡單的診療，而更加注重的是對于患者健康的全流程管理，如疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等等?！编w驚雷在接受澎湃新聞記者采訪時指出。