近日，世界衛(wèi)生組織正式發(fā)布《世界瘧疾報(bào)告2023》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）。《報(bào)告》顯示，2022年，全球約有2.49億例瘧疾病例，比2021年增加500萬(wàn)例，比2019年新冠疫情暴發(fā)前的流行水平高出1600萬(wàn)例。

每年的《世界瘧疾報(bào)告》都會(huì)對(duì)全球瘧疾控制和消除趨勢(shì)進(jìn)行全面、最新的評(píng)估。今年《報(bào)告》首次專門(mén)用一章的內(nèi)容，深度探討氣候變化與瘧疾之間的聯(lián)系。《報(bào)告》明確指出，氣候變化已對(duì)瘧疾傳播和疾病負(fù)擔(dān)產(chǎn)生直接和間接的影響。

對(duì)此，世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士表示：“為應(yīng)對(duì)氣候變化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，當(dāng)前比以往任何時(shí)候都更需要可持續(xù)、有韌性的瘧疾防控措施。”《報(bào)告》強(qiáng)調(diào)全球需要加大投入，開(kāi)發(fā)新的病媒控制方法、疫苗、診斷和抗瘧藥物，以加快進(jìn)展速度，實(shí)現(xiàn)全球目標(biāo)。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間2023年4月23日，科特迪瓦阿比讓Yopougon，在一家醫(yī)院的瘧疾疫苗接種活動(dòng)中，婦女前來(lái)為其子女接種瘧疾疫苗。IC photo 圖

新進(jìn)展：22年避免21億病例，孕婦和兒童保護(hù)取得進(jìn)步

瘧疾是一種由瘧原蟲(chóng)引起、蚊子叮咬傳播的急性傳染病，也是全球最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

《報(bào)告》顯示，2000年至2022年，全球瘧疾發(fā)病率下降28%，死亡率下降50%，避免21億例瘧疾病例和1170萬(wàn)死亡病例。大部分被避免的瘧疾病例（82%）和死亡病例（94%）發(fā)生在世衛(wèi)組織非洲區(qū)域。

同時(shí)，在過(guò)去的一年，全球在幫助兒童和孕婦預(yù)防瘧疾領(lǐng)域取得顯著進(jìn)步。此前諸多研究均顯示，基于經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)原因，女性比男性更容易受到瘧疾感染，并且遭受更多的疾病負(fù)擔(dān)。為保護(hù)生活在非洲中度至高度瘧疾傳播地區(qū)的孕婦，世衛(wèi)組織曾建議當(dāng)?shù)夭捎谩叭焉锲诏懠查g歇性預(yù)防治療 (IPTp)”。《報(bào)告》顯示，2022年，非洲瘧疾風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)42%的孕婦已受益于三劑次的IPTp，相比而言，2021年的比例為34%，2010年的比例為1%。

世衛(wèi)組織于2021年推薦使用RTS,S疫苗。這是首個(gè)被推薦在中度至高度瘧疾傳播地區(qū)預(yù)防兒童瘧疾的疫苗。滿5個(gè)月齡以上的兒童需要接種4劑。該疫苗已于2019年至2023年在3個(gè)非洲國(guó)家部分地區(qū)推廣。《報(bào)告》顯示，已有200萬(wàn)兒童接種至少一劑疫苗，在使用RTS,S 疫苗的地區(qū)，嚴(yán)重瘧疾病例大幅減少，幼兒死亡人數(shù)下降13%。2024年初，還將有12個(gè)非洲國(guó)家開(kāi)始接收1800萬(wàn)劑 RTS,S疫苗。

新趨勢(shì)：全球瘧疾防控步伐趨于停滯，實(shí)現(xiàn)2030年目標(biāo)挑戰(zhàn)巨大

自2017年以來(lái)，全球瘧疾防控步伐趨于停滯。2022年，瘧疾發(fā)病率和死亡率均略有上升。相比2021年，2022年全球新增500萬(wàn)瘧疾病例，總計(jì)約2.49億例；全球瘧疾死亡病例為60.8萬(wàn)例，較2021年（61萬(wàn)例）基本持平，比2019年增加3.2萬(wàn)例。2022年全球94%的瘧疾病例（2.33億例）、95%的瘧疾致死病例（58萬(wàn)例）發(fā)生在世衛(wèi)組織非洲區(qū)域。

對(duì)此，世衛(wèi)組織相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在新冠疫情之前，許多國(guó)家就開(kāi)始面臨資源匱乏和重重困難，包括極端天氣頻發(fā)，人道主義危機(jī)、生物入侵、蚊蟲(chóng)抗藥能力增強(qiáng)等，進(jìn)而導(dǎo)致瘧疾干預(yù)效果達(dá)不到理想水平。部分國(guó)家面對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的迅速擴(kuò)大，由于資金不足，甚至束手無(wú)策。瘧疾病媒控制的兩個(gè)主要干預(yù)手段：藥浸蚊帳（ITN）和室內(nèi)滯留噴灑（IRS），由于蚊子對(duì)殺蟲(chóng)劑產(chǎn)生抗藥性，效果也不斷下降。新冠疫情初期，世衛(wèi)組織曾預(yù)測(cè)，如果各國(guó)不能迅速有效地應(yīng)對(duì)疫情，瘧疾負(fù)擔(dān)將重回2000年水平。所幸，在世衛(wèi)組織及合作伙伴的支持下，各國(guó)加大力度維持基礎(chǔ)瘧疾服務(wù)。因此，盡管病例數(shù)量在2020年有所回升，瘧疾防控整體趨勢(shì)在2021年和2022年并未進(jìn)一步惡化。

但總體而言，《報(bào)告》認(rèn)為，鑒于目前的趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)《2016-2030年全球瘧疾技術(shù)戰(zhàn)略》（GTS）的目標(biāo)挑戰(zhàn)巨大——如果繼續(xù)當(dāng)前態(tài)勢(shì)，2030年GTS降低瘧疾發(fā)病率、死亡率的目標(biāo)均無(wú)法實(shí)現(xiàn)，且進(jìn)度落后分別為89%和88%。

新挑戰(zhàn)：氣候變化直接或間接影響瘧疾防控，對(duì)脆弱群體影響尤為嚴(yán)重

11月27日，世衛(wèi)組織曾聯(lián)合全球衛(wèi)生界，呼吁《聯(lián)合國(guó)氣候變化框架公約》第28次締約方大會(huì)（COP28）重視氣候變化對(duì)健康的影響，特別是重視對(duì)蚊媒傳染病的影響。與往年相比，今年的《報(bào)告》則首次強(qiáng)調(diào)，氣候變化已對(duì)瘧疾傳播和負(fù)擔(dān)產(chǎn)生直接和間接的影響，值得關(guān)注。

氣候變化首先會(huì)對(duì)傳播媒介蚊子的生存和繁育造成直接影響。蚊子的理想繁殖和存活溫度為20至27攝氏度。氣溫上升可能讓原本較為涼爽、瘧疾稀少的地區(qū)，變得適宜蚊子生存，進(jìn)而導(dǎo)致瘧疾流行?！秷?bào)告》指出，最近幾十年來(lái)的數(shù)據(jù)證明，氣溫的升高已導(dǎo)致瘧疾開(kāi)始在非洲高原地區(qū)傳播，而這些地區(qū)原本沒(méi)有瘧疾。

氣候變化引發(fā)的極端天氣事件也會(huì)直接影響瘧疾防控?！秷?bào)告》指出，2022年，極端天氣致使巴基斯坦降雨過(guò)多，洪水泛濫。洪水過(guò)后的積水為蚊子提供了理想的滋生地，致使該國(guó)暴發(fā)瘧疾疫情，全年病例總數(shù)比2021年增加210萬(wàn)。洪災(zāi)還破壞了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施，造成受災(zāi)地區(qū)的數(shù)百萬(wàn)人無(wú)法獲得醫(yī)療服務(wù)，大大增加了瘧疾死亡人數(shù)。

氣候變化還對(duì)瘧疾防控產(chǎn)生一系列間接影響，例如，減少人們獲得基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，中斷藥浸蚊帳、藥品和疫苗的供應(yīng)鏈，流離失所的人群增加瘧疾擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)等。此外，氣候變化還可能延長(zhǎng)瘧疾的流行季，降低流行季的可預(yù)見(jiàn)性，不利于準(zhǔn)確計(jì)算季節(jié)性瘧疾干預(yù)的時(shí)機(jī)，加重對(duì)抗瘧疾負(fù)擔(dān)。

《報(bào)告》指出，雖然氣候變化影響瘧疾傳播的程度缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，但整體而言，氣候變化對(duì)瘧疾防控不利，且婦女、兒童、少數(shù)族裔、移民和有潛在健康問(wèn)題的老年人等脆弱群體受到的影響尤為嚴(yán)重。如果沒(méi)有可觀的投入去支持溫室氣體減排和氣候變化相關(guān)適應(yīng)措施，人類健康會(huì)因此遭受相當(dāng)負(fù)面的結(jié)果。對(duì)此，世衛(wèi)組織相關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，在規(guī)劃瘧疾防控項(xiàng)目時(shí)，必須將上述所有風(fēng)險(xiǎn)納入考慮范圍，思考如何將瘧疾防控工作融入到應(yīng)對(duì)氣候變化挑戰(zhàn)的大局之中。

新工具：抗瘧創(chuàng)新方案涌現(xiàn)，但仍需不斷加速研發(fā)和推廣

《報(bào)告》介紹了一系列抗瘧新工具，如世衛(wèi)組織于2023年10月推薦的第二種安全有效的瘧疾疫苗（R21/Matrix-M）。加上前述RTS,S疫苗，兩種疫苗的使用將使瘧疾疫苗在非洲廣泛推廣成為可能。同時(shí)，新一代藥浸蚊帳出現(xiàn)，擬除蟲(chóng)菊酯-胡椒基丁醚（PBO）雙成分藥浸蚊帳增強(qiáng)了對(duì)產(chǎn)生抗藥性蚊子的效力，目前在非洲分發(fā)的藥浸蚊帳中有很大一部分使用了這種化合物。

但鑒于前述種種挑戰(zhàn)，尤其是面對(duì)氣候變化的壓力，《報(bào)告》呼吁，在抗擊瘧疾的斗爭(zhēng)中，需要采取重大行動(dòng)，包括增加資源，加強(qiáng)政治承諾，制定數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的戰(zhàn)略與創(chuàng)新工具，著重開(kāi)發(fā)更高效、更有效、更低成本的相關(guān)產(chǎn)品。

2021年，中國(guó)成為世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)域三十多年來(lái)第一個(gè)獲得無(wú)瘧疾認(rèn)證的國(guó)家。多年來(lái)，中國(guó)也一直在不斷加強(qiáng)國(guó)際合作，加速創(chuàng)新方案的研發(fā)和推廣。

自2021年起，中國(guó)國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)與比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)開(kāi)始聯(lián)合資助一系列專注于國(guó)際合作開(kāi)發(fā)瘧疾傳播媒介控制的創(chuàng)新解決方案。

例如，《報(bào)告》介紹，從2010年到2020年，78個(gè)國(guó)家證實(shí)蚊子對(duì)至少一種殺蟲(chóng)劑產(chǎn)生抗藥性，29個(gè)國(guó)家注意到蚊子對(duì)所有四種殺蟲(chóng)劑產(chǎn)生抗藥性。針對(duì)這一問(wèn)題，由重慶大學(xué)等機(jī)構(gòu)承擔(dān)的“戶外殺蚊真菌農(nóng)藥研制”項(xiàng)目，擬開(kāi)發(fā)具有大規(guī)模生產(chǎn)潛力的殺蚊真菌油基制劑，以解決化學(xué)殺蟲(chóng)劑引起的蚊蟲(chóng)抗藥性與環(huán)境污染的問(wèn)題。

再如，由中科院分子植物科學(xué)卓越創(chuàng)新中心等機(jī)構(gòu)承擔(dān)的“利用按蚊天然抗瘧共生菌阻斷瘧疾傳播”研究，擬把天然抗瘧共生菌引入到按蚊群體中，進(jìn)而使按蚊無(wú)法傳播瘧疾；由南方醫(yī)科大學(xué)等機(jī)構(gòu)承擔(dān)的“高效實(shí)時(shí)戶外瘧疾媒介蚊蟲(chóng)誘捕監(jiān)測(cè)技術(shù)和裝置的研發(fā)”項(xiàng)目計(jì)劃研制實(shí)時(shí)高效的誘捕裝置，以掌握蚊蟲(chóng)種群密度、日?；顒?dòng)和季節(jié)消長(zhǎng)規(guī)律，為戶外瘧疾媒介監(jiān)測(cè)和控制提供科學(xué)指引和技術(shù)手段。

此外，昆藥集團(tuán)的抗瘧藥雙氫青蒿素磷酸哌喹片在比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)的支持下，日前通過(guò)了世界衛(wèi)生組織預(yù)認(rèn)證，為抗瘧藥品的國(guó)際公立市場(chǎng)增加了采購(gòu)來(lái)源。