隨著冬季的到來(lái)，兒童肺炎支原體感染的發(fā)病率仍然居高不下。這是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，主要影響兒童，尤其是5-14歲的學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童。

肺炎支原體感染的癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、鼻塞流涕等，通過(guò)臨床表現(xiàn)、體征和病原學(xué)檢查等不難診斷。然而，隨著病程的進(jìn)展，部分患兒還會(huì)出現(xiàn)耳痛、耳悶、聽(tīng)力下降等癥狀，甚至可出現(xiàn)耳流膿的病癥。這種情況下，家長(zhǎng)需要警惕兒童肺炎支原體感染合并中耳炎的情況發(fā)生，若未及時(shí)得到診治，可能引發(fā)嚴(yán)重后果。

急性中耳炎，是48小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的中耳急性炎性反應(yīng)，是兒童常見(jiàn)的感染性疾病，冬春季是發(fā)病的高發(fā)期。由于小兒的全身及中耳局部的免疫功能較差，當(dāng)兒童出現(xiàn)肺炎支原體感染的同時(shí)常常合并細(xì)菌感染，使得潛藏于腺樣體溝裂或者鼻咽其他部位的致病菌趁虛而入，通過(guò)“咽鼓管途徑”即鼻咽部，以及中耳連接的通道侵襲中耳，引發(fā)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約有2/3兒童在3歲以下罹患過(guò)至少一次急性中耳炎。該病和上呼吸道感染密切相關(guān)，有文獻(xiàn)報(bào)道上呼吸道感染的患兒中中耳炎的發(fā)生率高達(dá)10%左右，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力損失，甚至影響兒童的語(yǔ)言和學(xué)習(xí)能力。

針對(duì)肺炎支原體感染合并中耳炎的患兒，家長(zhǎng)往往將看護(hù)重點(diǎn)聚焦在發(fā)熱、咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，部分兒童表現(xiàn)為發(fā)作性耳痛，即在夜間或睡眠后出現(xiàn)，發(fā)作一至兩次后多無(wú)后續(xù)表現(xiàn)，因此非常容易受到家長(zhǎng)的忽視。

此外，由于一過(guò)性耳痛癥狀使得就醫(yī)時(shí)，很多家長(zhǎng)忽略將此癥狀及時(shí)告知兒科醫(yī)生，導(dǎo)致患兒在數(shù)天后，會(huì)再次出現(xiàn)耳深部搏動(dòng)性疼痛或刺痛，可伴有耳鳴、可向頭部或牙齒放射、耳悶塞感、自覺(jué)或家長(zhǎng)覺(jué)察聽(tīng)力下降、夜不能眠而再次就診。病情嚴(yán)重者可伴隨各種全身癥狀，如嘔吐、腹瀉、畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲減退等；病情較重者可出現(xiàn)鼓膜穿孔，耳道流膿癥狀。一旦鼓膜發(fā)生穿孔，耳內(nèi)膿液流外泄，前述癥狀可得到緩解。

嬰幼兒的肺炎支原體感染合并中耳炎，由于其年齡的限制性，不能明顯表達(dá)不適癥狀，常常表現(xiàn)為易煩躁、拽耳朵、搖頭，嚴(yán)重者甚至影響睡眠以及夜間持續(xù)哭鬧。

在此，請(qǐng)家長(zhǎng)們關(guān)注呼吸道感染癥狀的同時(shí)，密切關(guān)注患兒有無(wú)耳部相關(guān)不適癥狀，如有上述表現(xiàn)，請(qǐng)盡快就診專業(yè)醫(yī)院相關(guān)耳鼻咽喉科予以專科檢查，避免延誤病情。

兒童急性中耳炎的確診可根據(jù)耳鏡檢查、聽(tīng)力學(xué)檢查、病原學(xué)檢查、血液分析等予以全面評(píng)估。通過(guò)耳內(nèi)鏡檢查，能夠明確診斷患兒鼓膜充血嚴(yán)重情況，是否伴有鼓室積液以及積液的性狀（圖1和圖2）。根據(jù)患兒主訴和自身狀況，選擇性予以聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)，對(duì)于不配合做行為測(cè)聽(tīng)檢查的嬰幼兒，選擇客觀聽(tīng)性腦干反應(yīng)等來(lái)明確傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降的程度。在肺炎支原體感染合并急性中耳炎的情況下，血常規(guī)檢查常伴有白細(xì)胞總數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞升高為主，C反應(yīng)蛋白＞10mg/L，但也有部分患兒檢測(cè)指標(biāo)正常。

本病的治療原則主要是控制感染和通暢引流，請(qǐng)家長(zhǎng)切記“一滴二噴三抗炎”的治療原則。

對(duì)于中耳鼓膜的局部炎癥，應(yīng)用抗炎藥水予以局部非耳毒性藥物滴耳，緩解疼痛的同時(shí)起到局部消炎的作用；對(duì)于已經(jīng)鼓膜穿孔流膿的兒童，先用3%過(guò)氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液后，滴入非耳毒性滴耳液抗炎治療，待炎癥完全消退后，穿孔大都可以自行愈合。

如若流膿已停止，而鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可手術(shù)予以修補(bǔ)。同時(shí)，應(yīng)用鼻部減充血?jiǎng)┻M(jìn)行噴鼻，以便恢復(fù)中耳和鼻咽連接的神奇要道“咽鼓管”功能；要及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。  

及時(shí)有效的治療，可使絕大多數(shù)患兒達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，如若急性化膿性中耳炎未獲得恰當(dāng)而徹底的治療，病程長(zhǎng)達(dá)8周以上，或者反復(fù)上呼吸道感染如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，均可使急性中耳炎反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈，演變?yōu)槁灾卸?，?yán)重者需要通過(guò)手術(shù)治療來(lái)恢復(fù)聽(tīng)力。

那么，家長(zhǎng)應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)這種病癥呢？以下是一些建議：

1. 早期治療：一旦發(fā)現(xiàn)孩子肺炎支原體感染，就要警惕可能合并中耳炎發(fā)生的可能，密切關(guān)注患兒有無(wú)前述癥狀，若發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展加速或出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。早期治療可以有效防止病情延誤，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2. 抗生素治療：肺炎支原體感染合并細(xì)菌感染，通常需要使用抗生素治療。對(duì)于同時(shí)合并中耳炎的兒童，應(yīng)加用局部非耳毒性抗生素滴耳以及鼻部減充血?jiǎng)┻M(jìn)行治療。

3. 對(duì)癥治療：如耳痛癥狀明顯者，可給予鎮(zhèn)痛（口服解熱鎮(zhèn)痛劑等非甾體類藥物，如布洛芬等），用以幫助緩解癥狀。

4. 家庭護(hù)理：控制感染的同時(shí)，加強(qiáng)日常護(hù)理，對(duì)患兒減輕病情有重要作用。保證孩子充足的休息，注意飲食清淡，多吃易于消化的食物， 對(duì)于嘔吐腹瀉的患兒，應(yīng)注意補(bǔ)液，關(guān)注全身狀況，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。同時(shí)，盡量限制兒童處于人流較多的公共場(chǎng)所的時(shí)間，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

總的來(lái)說(shuō)，兒童肺炎支原體感染合并中耳炎在臨床上比較常見(jiàn)，但又可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，需要家長(zhǎng)們給予足夠的重視。一方面，家長(zhǎng)們應(yīng)該了解這種病癥的癥狀，密切觀察患兒病情變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)，同時(shí)也應(yīng)該了解如何應(yīng)對(duì)這種病癥，安撫患兒情緒，并遵醫(yī)囑定期檢查。