如果我問你一個(gè)問題，女性健康是什么？你也許會第一時(shí)間想到婦產(chǎn)科和生殖健康。

在《性別攸關(guān)：男性中心的醫(yī)療體系如何傷害女性健康》這本書中，作者艾莉森·J.麥格雷戈有著和你不同的觀點(diǎn)。當(dāng)她告訴她的導(dǎo)師們，她想要探索女性健康領(lǐng)域時(shí)，他們的第一反應(yīng)和你一樣：“哦，你想做婦產(chǎn)科醫(yī)生?！?這種誤解使她感到沮喪，因?yàn)檫@不是她的真切想法。她渴求從整體上研究女性健康，女性健康的各種方面。正是這次經(jīng)歷，讓她意識到在那個(gè)時(shí)期，關(guān)于性和性別的醫(yī)學(xué)研究幾乎是空白的。

《性別攸關(guān)》，明室Lucida出品，北京聯(lián)合出版公司2023年9月版，[美]艾莉森·J.麥格雷戈（Alyson J. McGregor, MD） 著，王曄 譯。

正如艾莉森在《性別攸關(guān)》一書中分享的，女性健康遠(yuǎn)遠(yuǎn)不只是盆腔檢查或者乳腺鉬靶X線攝影。事實(shí)上，男性和女性在生理和基因上有著巨大的差異，但許多醫(yī)學(xué)研究和治療方法都是以男性為參照標(biāo)準(zhǔn)的。這導(dǎo)致了一個(gè)普遍的誤區(qū)：適用于男性的方法或治療，同樣適用于女性。在這種以男性為中心的醫(yī)療模式下，女性每一天都在接受可能不恰當(dāng)、無效甚至不合格的照護(hù)。

艾莉森對性與性別醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深厚興趣，使她逐漸嶄露頭角并專精于此。作為一名急診醫(yī)學(xué)系教授，她還是美國“性與性別女性健康協(xié)作組織”的共同創(chuàng)始人之一。她以自己豐富的醫(yī)學(xué)實(shí)踐為背景，撰寫了《性別攸關(guān)》一書，旨在與讀者分享一個(gè)令人不安的醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)：所有的醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐都是以男性為中心，而這樣的醫(yī)療體系正嚴(yán)重危害著女性健康乃至生命。在書中，她詳細(xì)探討了這種以男性為主導(dǎo)的醫(yī)療體系是如何逐步建立的。借助她在急診室的親身經(jīng)歷和深入研究，她向我們揭示了女性在現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)中如何是如何被邊緣化和忽視的。

為什么藥物副作用“男女有別”？

男女代謝酒精的方式有所不同，導(dǎo)致女性醉酒所需要的酒精量只有男性的一半。為此，醫(yī)生建議女性一天只喝一杯含酒精飲料，而男性可以喝兩杯。造成這一差異的原因，是一種叫作醛脫氫酶（aldehyde dehydrogenase，簡稱ADH）的酶。具體來說，男性的胃和肝都含有大量ADH，且活性較高。相比之下，女性的胃中幾乎不含ADH，肝臟中的ADH活性也相對較低。因此，男性攝入酒精后，能夠迅速開始代謝。在酒精進(jìn)入血流之前，大部分已經(jīng)被分解。與此相反，酒精在進(jìn)入女性血液之后，才開始被肝臟分解，這使得酒精在女性體內(nèi)的代謝更為緩慢。

很多藥物和化合物也依賴ADH進(jìn)行分解，其中包括常見的安眠藥安必恩。和酒精一樣，女性代謝安必恩的途徑也和男性不同。男性的降解始于胃部，而女性則始于血液。這種代謝差異造成的后果是：女性使用安必恩的不良反應(yīng)更嚴(yán)重，包括清晨的昏沉無力、腦霧和類似于酒精中毒的身體損傷。

盡管這種性別差異長期存在，但直到安必恩上市近20年后，在收到了上千份女性患者不良反應(yīng)報(bào)告的情況下，美國食品和藥物監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，簡稱FDA）才首次發(fā)布了考慮性別因素的藥物使用指南。

另外，女性的生理周期對藥物代謝也有明顯影響，可能會導(dǎo)致不利后果。月經(jīng)周期中的荷爾蒙波動(dòng)，可能會改變藥物的代謝速率、效應(yīng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，從而影響藥物的安全性和有效性。但遺憾的是，對此的醫(yī)療指導(dǎo)或建議卻寥寥無幾。更為令人擔(dān)憂的是，許多藥物在上市前只在男性或雄性動(dòng)物身上進(jìn)行了測試，這無疑增加了女性面臨藥物不良反應(yīng)或藥物間交互作用的風(fēng)險(xiǎn)。

在實(shí)際醫(yī)療實(shí)踐中，很少有醫(yī)生在為女性開處方時(shí)，會考慮到上述因素，很少有人會停下來思考：“我是否應(yīng)該使用更低的劑量（比如安必恩）或更高的劑量（比如丙泊酚）？這種藥物是否會造成女性特有的不良反應(yīng)？這種藥物怎樣受到月經(jīng)周期的影響？這位女性的生育史對她心臟和其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)有何影響？”

為什么女性喊疼卻總被責(zé)怪太夸張？

從生物學(xué)角度來看，男女在疼痛機(jī)制和反應(yīng)上存在明顯差異，但是這些差異長期以來未得到足夠關(guān)注。研究顯示，當(dāng)雌激素水平發(fā)生波動(dòng)，特別是在降低時(shí)，女性對于疼痛的敏感度會增加，這意味著相同的疼痛刺激，女性可能會體驗(yàn)到更加劇烈的疼痛感。這也解釋了為什么在某些特定的生理周期中，如月經(jīng)期，女性會感受到更強(qiáng)烈的不適或疼痛。

然而，社會和醫(yī)療體系長期對這一差異視而不見，常常采取一種“男性為中心”的疼痛評估和治療模式。艾莉森在她的研究中指出，當(dāng)女性的疼痛表現(xiàn)不滿足主流或“傳統(tǒng)”的期望，或者與男性的經(jīng)驗(yàn)顯著不同時(shí)，她們常常遭受誤解。她們的疼痛經(jīng)歷經(jīng)常被貼上“情緒化”、“過于敏感”或“心理因素所致”的標(biāo)簽。甚至，部分女性患者還被扣上焦慮癥的帽子。有些醫(yī)生會認(rèn)為這些女性過于夸張或是受到其他心理因素的影響，從而使得真正的醫(yī)療問題被忽略或誤診。

這樣的做法無疑加重了女性的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使得她們在尋求醫(yī)療幫助時(shí)，不得不面對雙重的挑戰(zhàn)：既要克服生理上的疼痛，又要應(yīng)對醫(yī)療體系中的偏見和誤解。有些女性甚至因?yàn)閾?dān)心被誤解或不被信任，而選擇忍受疼痛，不尋求醫(yī)療幫助，繼而導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療后果。

醫(yī)學(xué)界對此的認(rèn)知被稱為“燕特爾綜合征”。這是由伯娜丁·希利博土（MD）在2001年提出的概念，用于描述缺血性腦卒中的女性預(yù)后更加不良的矛盾現(xiàn)象，以及普遍存在的對女性患者診斷不足、治療不充分的狀況。簡而言之，這一概念強(qiáng)調(diào)了一個(gè)令人擔(dān)憂的事實(shí)：那就是在尋求醫(yī)療幫助時(shí)，女性往往需要提供比男性更多的證據(jù)和解釋，以證明她們的病情同樣嚴(yán)重和緊迫。

為什么女性心臟病患者更容易被誤診？

根據(jù)《美國心臟協(xié)會雜志》的研究，女性因嚴(yán)重心臟病發(fā)作而死亡的風(fēng)險(xiǎn)是男性的3倍。這一統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)令人震驚，但社會普遍將心臟病視為“男性疾病”。

心臟疾病和腦卒中是女性死亡的首要和第三大原因。但由于女性的癥狀與男性有所不同，她們的癥狀常被誤判為焦慮癥或被延遲診斷。當(dāng)男性因胸痛和呼吸困難到急診，心肌梗死是主要的考量。然而如果一位女性因?yàn)橥瑯拥膯栴}來就診，而她的病歷上又有焦慮癥的病史，那么醫(yī)生們很可能認(rèn)為她的癥狀不過是焦慮癥引起的肌肉和氣道痙攣。若她的心電圖正?；蚪咏?，她可能被建議回家。

與男性不同，女性的心臟病癥狀往往更為隱晦和非典型。女性心臟“崩潰”的方式與男性不同，女性心臟病并不表現(xiàn)為教科書模式的大血管阻塞（這可以通過置入支架或外科手術(shù)來解決），而是表現(xiàn)得更為彌漫。男性的斑塊堆積在血管中最終破裂（導(dǎo)致心肌梗死），而女性的斑塊可能會慢慢地侵蝕血管，使血管變得僵硬和缺乏彈性。

當(dāng)代醫(yī)療體系在很大程度上是基于男性的生理機(jī)制而建立的。用于醫(yī)療教學(xué)的模型是男性，以男性為重點(diǎn)的研究模式開展人體臨床試驗(yàn)，甚至電子病例也默認(rèn)是男性選項(xiàng)。只有在涉及孕婦模型時(shí)，女性才成為主角。雖然我們常說，女性能撐半邊天，但這半邊天的的健康問題并未得到足夠的重視。在一個(gè)以男性為中心的醫(yī)療體制中，女性的健康狀況經(jīng)常受到忽視，甚至受到傷害。。

“從生理、神經(jīng)、認(rèn)知、社會經(jīng)驗(yàn)等各個(gè)角度來看，女性都是獨(dú)一無二的。我們身體里每一套系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)，都必須依照我們的女性身份及其日常功能需要進(jìn)行生物學(xué)上的微調(diào)。我們絕不僅僅是有乳房和卵巢的男性——或者反過來說，沒有陰莖和睪丸的男性；也絕不像《圣經(jīng)》字面上所暗示的那樣，是男性的遺傳學(xué)衍生物。我們體內(nèi)的每一個(gè)細(xì)胞都是獨(dú)一無二的?！?/strong> 艾莉森在她的著作中強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)，她希望通過分享女性在醫(yī)療領(lǐng)域所面臨的挑戰(zhàn)，來推動(dòng)醫(yī)療界建立一個(gè)更為男女平等的醫(yī)療模式，確保女性的健康需求得到應(yīng)有的關(guān)注和滿足。

艾莉森提出了一個(gè)頗為革命性的設(shè)想：未來的醫(yī)療體系會高度重視性別差異，不再將所有人都作為同一個(gè)生物學(xué)單位進(jìn)行治療。在這種理想的體系中，不再有“一刀切”的藥物或治療建議，而是根據(jù)患者的性別以及與之相關(guān)的生理特點(diǎn)制定個(gè)性化的治療方案。

我們可以設(shè)想，對于所有現(xiàn)有和未來的藥物，都將配備為男性和女性量身定做的劑量策略。這種策略甚至不僅僅是簡單地基于性別來劃分，而是根據(jù)女性生理的各個(gè)階段——例如月經(jīng)周期的不同階段、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后和懷孕期——為她們提供相應(yīng)的藥物劑量指南。例如，處于月經(jīng)周期不同階段的女性，她們的激素水平、體液平衡等都有所不同，這會影響藥物的吸收和代謝。再比如圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性，她們的生理和荷爾蒙狀態(tài)與其他階段截然不同，需要特別的醫(yī)療關(guān)注。懷孕的女性更是如此，因?yàn)樗齻冃枰紤]到藥物可能對胎兒的影響。

這種細(xì)致入微的個(gè)性化治療，不僅能夠確保藥物和治療方法發(fā)揮最大的效果，還能大大減少因不當(dāng)治療導(dǎo)致的副作用和并發(fā)癥。這是一個(gè)以人為本，真正為每一個(gè)個(gè)體量身定制的醫(yī)療模式，真正做到了因人施治。

然而，這樣的劃分也會帶來一些挑戰(zhàn)和爭議。

首先，不是所有疾病或癥狀都與性別有關(guān)。例如，許多常見的傳染病、遺傳疾病或環(huán)境引發(fā)的疾病并不因性別而異。如果我們在這些領(lǐng)域也過度強(qiáng)調(diào)性別差異，可能導(dǎo)致不必要的資源分配、過度醫(yī)療或資源浪費(fèi)。

其次，這樣的劃分可能加深性別之間的隔閡，加劇性別歧視。當(dāng)男性和女性被認(rèn)為需要完全不同的醫(yī)療關(guān)照時(shí)，這可能無意中加強(qiáng)了兩性之間的“異化”感，使人們更加強(qiáng)調(diào)性別的差異而非共性。此外，如果某種疾病被誤解為只與某一性別有關(guān)，那么當(dāng)其他性別的人出現(xiàn)相同癥狀時(shí)，他們可能會面臨被忽視或誤診的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，我想和諸位讀者聊聊這本書的封面。中文書名《性別攸關(guān)》簡明扼要，表達(dá)了全書的核心主題。而副標(biāo)題“How Male-Centric Medicine Endangers Women's Health and What We Can Do About It”，更進(jìn)一步明確了書的內(nèi)容和立場，即男性為中心的醫(yī)學(xué)如何威脅到女性的健康，以及我們能做些什么來解決這個(gè)問題。

封面中最顯眼的元素是膠囊。在六粒膠囊中，五粒膠囊內(nèi)分別有一個(gè)穿西服的男性形象，而僅有一粒膠囊內(nèi)有女性形象。這完全對應(yīng)了全書主題：在醫(yī)學(xué)研究和治療中，男性得到的關(guān)注和研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過女性。男性是主導(dǎo)，而女性往往被忽視或邊緣化，從而導(dǎo)致針對女性的醫(yī)療需求和問題得不到應(yīng)有的關(guān)注。

讀完這本書后，我心中涌起一些疑惑：未來的醫(yī)療體系，會像我們分設(shè)男女洗手間那樣，設(shè)有專門的“男性內(nèi)科”和“女性內(nèi)科”嗎？會不會有一天，從掛號到診斷，都會基于性別為我們量身定制？這樣的未來，是否真的為我們帶來了更加個(gè)性化和精準(zhǔn)的醫(yī)療體驗(yàn)？

（作者胡逸，一個(gè)喜歡暢想未來的大數(shù)據(jù)工作者?！拔磥砜善凇笔呛菰谂炫瓤萍奸_設(shè)的獨(dú)家專欄。）