原創(chuàng) 小藝 有來(lái)醫(yī)生

杜女士是一名公務(wù)員，既有著令人羨慕的職業(yè)，又有著幸福和睦的家庭，是外人眼中的人生贏家。

四十出頭的年紀(jì)，加上平時(shí)非常注意保養(yǎng)，精致的打扮不俗的品位，讓她看起來(lái)更加的年輕、美麗，令身邊朋友艷羨不已。

可是，腿上凸起的血管卻已經(jīng)困擾了她三年。

這三年來(lái)，杜女士都不敢穿裙子，期間自己買了彈力襪，依舊沒有起到絲毫緩解作用。

對(duì)生活品質(zhì)要求極高的她，根本就無(wú)法接受這樣的腿部。

就診時(shí)，據(jù)杜女士回憶，她腿上剛開始只有清晰可見的青筋和紅血絲，不疼也不癢，所以也就沒太在意。

可沒想到這些青筋竟然到后面“鼓包”了，且越來(lái)越嚴(yán)重，尤其是每次上班穿著高跟鞋長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐后，小腿上就會(huì)出現(xiàn)一條條盤曲的“蚯蚓”，甚是難看，且酸脹和沉重感也愈發(fā)明顯。

每次洗澡時(shí)，看見自己的腿，杜女士的心情就會(huì)變得很郁悶、難受，似乎也不那么自信了。

曾經(jīng)也有就醫(yī)檢查過(guò)一次，當(dāng)時(shí)醫(yī)生建議最好是進(jìn)行手術(shù)治療，但是一想到手術(shù)，杜女士就特別擔(dān)心會(huì)留疤，所以就一直拖著，沒去治療。

可隨著近期癥狀的逐漸加劇，家人擔(dān)心會(huì)危及她的健康，多次勸說(shuō)后，最終杜女士才下定決心鼓起勇氣就診。

經(jīng)過(guò)系列檢查結(jié)果顯示，杜女士存在大、小隱靜脈曲張，最佳治療方式是手術(shù)治療。

在得知還是要進(jìn)行手術(shù)后，杜女士反復(fù)問醫(yī)生：“手術(shù)確定不留疤嗎？能不能開點(diǎn)藥，多花點(diǎn)錢都無(wú)所謂！”

醫(yī)生告知保守的方法只能緩解癥狀預(yù)防病情加重，不能解決根源問題，又考慮到術(shù)后的美觀性，醫(yī)生為杜女士擬定了針對(duì)性手術(shù)治療方案，這才打消了杜女士的顧慮。

后來(lái)，杜女士的手術(shù)很成功，傷口僅針眼大小，夏天又重新穿上了漂亮裙子。

醫(yī)生提醒：腿上出現(xiàn)紅血絲，這是下肢靜脈曲張發(fā)出的預(yù)警征，要警惕！

臨床上，將下肢靜脈曲張從C0-C6進(jìn)行分級(jí)，隨著病情的發(fā)展，從一開始肉眼可見的迂曲、擴(kuò)張影響美觀，發(fā)展到病情逐漸惡化以至危及生命。

因?yàn)閷?duì)病情的認(rèn)知缺陷，導(dǎo)致大量患者并沒有盡早面對(duì)正確、積極的治療，甚至從來(lái)沒有因此病看過(guò)醫(yī)生，進(jìn)而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間，最終發(fā)展到后悔莫及的“老爛腿”。

在此，希望能給大家敲響警鐘，避免延誤治療而使得“小病化大”！

下肢靜脈曲張是一種普遍的、漸進(jìn)性的血管外科疾病之一，發(fā)病率極高。

在成年人中，常發(fā)生于長(zhǎng)期坐立、站立和重體力勞動(dòng)的人群，如外科醫(yī)生、教師、交警、哨兵等。

有資料顯示，約有25%的女性和35%的男性都患有不同程度的靜脈曲張。

其形成的原因多與患者久站、久坐，長(zhǎng)期冷水刺激、局部外傷、按揉或多次懷孕、遺傳等有關(guān)。

靜脈曲張的早期癥狀相對(duì)比較輕，或者沒有明顯癥狀，僅能看到腿上表淺血管鼓出來(lái)，而有些人的皮膚比較白嫩，所以可以明顯地看出像蜘蛛一樣發(fā)青的血管。

如果這個(gè)時(shí)候不注意，進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥。

01

皮膚變黑

長(zhǎng)期的靜脈高壓會(huì)導(dǎo)致小腿部位的毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出后破裂，含鐵血紅素在皮下沉積，使得皮膚由白變紅再變黑，從點(diǎn)狀到片狀發(fā)展，到最后甚至出現(xiàn)皮膚脂質(zhì)硬化、纖維化，變成大黑腿。

02

出血

曲張靜脈所經(jīng)過(guò)區(qū)域的皮膚由于營(yíng)養(yǎng)不良，變得十分脆弱，如果不小心磕碰到，就很容易導(dǎo)致曲張靜脈的破裂，從而引起大出血。

由于出血時(shí)，往往不伴疼痛等其他癥狀，患者常常沒有察覺，如果發(fā)生在夜間睡覺時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克，乃至死亡。

03

潰瘍

靜脈曲張可引起皮膚營(yíng)養(yǎng)改變，導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生，可以經(jīng)久不愈，久治不愈，愈后易復(fù)發(fā)，局部惡臭流膿腐爛，形成“老爛腿”。

04

靜脈血栓形成

最典型的癥狀是患肢突然疼痛，嚴(yán)重者不能行走，在曲張的淺靜脈突然出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，局部可以觸及硬結(jié)甚至腫塊，嚴(yán)重的可伴發(fā)熱等全身癥狀。

靜脈的樣子像青蛇一樣，中醫(yī)謂之“青蛇毒”。

如果不及時(shí)治療，血栓有可能向上或通過(guò)交通靜脈蔓延到深靜脈，形成深靜脈血栓，血栓脫落，有肺栓塞危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。

下肢靜脈曲張分級(jí)

根據(jù)CEAP分級(jí)，下肢靜脈曲張可分為0~6級(jí)，分別為：

C0 級(jí)

沒有可見的靜脈曲張，但是會(huì)有下肢靜脈功能不全的臨床癥狀，包括活動(dòng)后肢體酸脹沉重、疲倦乏力等，俗稱“不安定腿”。

這個(gè)級(jí)別的，特別容易被忽視，或者誤診。

C1 級(jí)

靜脈曲張只有毛細(xì)管擴(kuò)張，可表現(xiàn)為：

① 毛細(xì)血管擴(kuò)張，持久性擴(kuò)張的真皮內(nèi)小靜脈，紅色，直徑小于1mm，呈線狀或絲狀。

② 網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張，持久性的擴(kuò)張的真皮內(nèi)小靜脈，藍(lán)色，直徑大于1mm，小于3mm，通常呈扭曲狀，不同于正常脾內(nèi)小靜脈。

C2 級(jí)

靜脈曲張開始出現(xiàn)，但是不嚴(yán)重，且不合并有其他癥狀，可以見到迂曲有蚯蚓狀的靜脈。

C3 級(jí)

靜脈曲張進(jìn)一步加重，并且出現(xiàn)水腫。

主要表現(xiàn)在活動(dòng)后的水腫，經(jīng)過(guò)一天的活動(dòng)或較長(zhǎng)時(shí)間的站立、行走后水腫明顯，而晨起水腫輕微或消失，即“晨輕暮重”的表現(xiàn)。

C4 級(jí)

這一級(jí)靜脈曲張是靜脈曲張加皮膚病變，如濕疹，色素沉著或是皮膚變硬的改變等。

C5 級(jí)

靜脈曲張合并皮膚的并發(fā)癥的同時(shí)，出現(xiàn)皮膚的潰瘍，但這種潰瘍可以治愈。

C6 級(jí)

有靜脈曲張的同時(shí)，靜脈的潰瘍難以治愈，會(huì)反復(fù)發(fā)作。

溫馨提示

靜脈曲張需要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

建議有家族病史，并且發(fā)現(xiàn)腿上有一些血管摸起來(lái)有往上鼓起的傾向時(shí)，就應(yīng)該去醫(yī)院血管外科就診，一般臨床檢查加彩超，就可以明確診斷。

如何預(yù)防、治療靜脈曲張？

一般的靜脈曲張，即未發(fā)生并發(fā)癥的患者，可考慮保守治療，包括一般保養(yǎng)、物理治療、藥物治療等，但如果出現(xiàn)并發(fā)癥，則建議手術(shù)治療。

1

一般保養(yǎng)

平時(shí)坐位或夜間睡覺時(shí)抬高患肢、避免久坐久站，每隔半小時(shí)就起來(lái)活動(dòng)一下，做做下肢屈伸運(yùn)動(dòng)；站立時(shí)，不要一直保持筆挺的立正姿勢(shì)，略微叉開腿，以免肌肉緊張。

靜脈曲張與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，建議避免高糖、高脂、高鹽的飲食習(xí)慣，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

還可以選擇平時(shí)多吃茄子、香菜等食物，可有助于平復(fù)靜脈曲張。

● 茄子：含有豐富的維生素P，維生素P可以增強(qiáng)細(xì)胞之間的粘著力，提高毛細(xì)血管彈性，并緩解毛細(xì)血管的滲透性，可有助于預(yù)防微血管破裂出血，可緩解人體靜脈曲張狀況的發(fā)生。

● 香菜：能夠起到輔助治療靜脈曲張的作用，香菜中不僅含有礦物質(zhì)元素，能夠起到活血的作用，同時(shí)還富含維生素C，能夠有效恢復(fù)靜脈血管，提高靜脈血管的承壓能力，有助于靜脈曲張的治療。

2

物理治療

可以選擇醫(yī)用彈力襪、纏彈力繃帶等方式進(jìn)行緩解靜脈曲張，彈力襪最好晨起穿上，睡覺前脫掉，尤其在外出旅游、體育鍛煉時(shí)，醫(yī)用彈力襪穿著時(shí)從足前穿至膝部或大腿。

3

藥物治療

對(duì)于酸脹明顯的患者，可以口服藥物促進(jìn)靜脈回流；如果腫脹明顯，可以加服少量利尿劑。

4

手術(shù)治療

如果靜脈曲張變得嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且出現(xiàn)上述并發(fā)癥時(shí)，即強(qiáng)烈建議手術(shù)治療，手術(shù)包括硬化劑注射、手術(shù)切除或血管封閉術(shù)。

下肢靜脈曲張推薦運(yùn)動(dòng)

靜脈曲張可以運(yùn)動(dòng)，但是切記，要適量地做適合的運(yùn)動(dòng)。

那么，何為適量？何為適合？

運(yùn)動(dòng)過(guò)多：會(huì)加重下肢靜脈的負(fù)擔(dān)，反而加快靜脈曲張的發(fā)展。

運(yùn)動(dòng)過(guò)少或不運(yùn)動(dòng)：靜脈血液一直淤積于下肢，曲張也會(huì)越發(fā)嚴(yán)重。

要注意的是，患有靜脈曲張，不適合做一些過(guò)于劇烈或者讓腹腔壓力增大的運(yùn)動(dòng)，如舉重等負(fù)重類力量訓(xùn)練、快速?zèng)_刺短跑、跳遠(yuǎn)、投擲等無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。

因?yàn)楦箟涸龈吆?，?huì)將壓力傳給下肢腿部，會(huì)加重下肢靜脈的負(fù)荷，對(duì)靜脈瓣膜造成影響，進(jìn)而加快靜脈曲張的發(fā)展趨勢(shì)。

另外，長(zhǎng)時(shí)間行走，或跑馬拉松等，都會(huì)對(duì)下肢靜脈曲張進(jìn)展造成不利影響。

如果有必要以上劇烈運(yùn)動(dòng)，一是做好熱身訓(xùn)練，二是使用醫(yī)用壓力彈力襪。

患有下肢靜脈曲張的人群，想要運(yùn)動(dòng)的話，可以選擇有氧運(yùn)動(dòng)，可以有效改善血液循環(huán)。

游泳：泳池中的水壓類似于靜脈曲張彈力襪的作用，既可以給到腿部肌肉適當(dāng)壓力，又可以促進(jìn)靜脈血液的正確回流。

騎自行車：騎車時(shí)，腿部無(wú)需承受身體重量，騎行過(guò)程中，可使外周血液循環(huán)加速，減輕靜脈迂曲擴(kuò)張的程度。

但不宜超過(guò)30分鐘，也不宜參與競(jìng)技性的騎行運(yùn)動(dòng)。

慢跑、散步：可以促使腿部肌肉活動(dòng)增強(qiáng)，擠壓靜脈內(nèi)血壓，使其流動(dòng)更加通暢，可利于緩解靜脈曲張的惡化。

居家運(yùn)動(dòng)：曲腿伸腿、抬腿運(yùn)動(dòng)、仰臥蹬腿（空中自行車）、踝泵運(yùn)動(dòng)等。

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