2023年9月15日是第20個世界淋巴瘤日。

淋巴瘤是常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤。近年來，隨著我國人口老齡化的進一步加劇，淋巴瘤等老年惡性血液病患者的人數(shù)也在逐年增加。其中，慢性淋巴細胞白血病和套細胞淋巴瘤兩種血液腫瘤在老年人群中高發(fā)，嚴重影響了患者的生命健康。

近日，中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會常委、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及江蘇省人民醫(yī)院宿遷醫(yī)院血液科主任李建勇教授在接受媒體采訪時表示，慢性淋巴細胞白血病和套細胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的兩個亞型，其發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，不僅診斷難度高，兇險程度、復(fù)雜程度也較高。目前，靶向療法豐富了患者治療選擇，同時也在長期治療的安全性和生存獲益上讓淋巴瘤診療未來可期。

淋巴瘤發(fā)病率提高，慢淋和套淋早期癥狀隱匿且易復(fù)發(fā)

李建勇教授介紹，淋巴瘤是淋巴造血系統(tǒng)比較常見的一種惡性腫瘤,是發(fā)病率、死亡率增長速度較快的惡性腫瘤之一,嚴重威脅人類健康。廣義來說淋巴瘤分成霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。從細分角度，最新的世界衛(wèi)生組織的分型有120多種，從臨床角度來講，我們也可以比較簡單地分成：惰性淋巴瘤、侵襲性淋巴瘤和高度侵襲性的淋巴瘤。

淋巴瘤最常見的癥狀是淋巴結(jié)腫大。李建勇指出，約70%的淋巴瘤患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)的?；颊呖赏ㄟ^血常規(guī)等檢查早期發(fā)現(xiàn)是否有淋巴細胞的異常，再通過針對性的檢查確診是哪一種亞型的淋巴瘤。“現(xiàn)在淋巴瘤越分越細，也有專門看淋巴瘤的醫(yī)生了，就我們醫(yī)院來說，2009年初診的慢性淋巴細胞白血病患者連50例都不到，但去年初診了近500例，這也說明我國包括慢淋在內(nèi)的淋巴瘤的發(fā)病率在逐年升高?！?/p>

李建勇提到，慢性淋巴細胞白血病是一種惰性淋巴瘤，是西方國家成人中最常見的一種白血病，我們國家相對來說發(fā)病率較低?！暗籽“l(fā)展到后期也可以出現(xiàn)感染、出血、器官功能障礙等各種各樣的表現(xiàn)，同樣也會危及生命?！?/p>

淋巴瘤有惰性、侵襲性和高度侵襲性的特點，其中套細胞淋巴瘤是比較有特色的淋巴瘤，兼具惰性和侵襲性的特征。大多數(shù)年齡50歲、60歲的套細胞淋巴瘤患者，中位生存期可能只有4-5年，10年以內(nèi)的可能10%都不到，相對來說預(yù)后較差。

專家表示，總的說來，淋巴瘤隨著年紀增長，發(fā)病率是越來越高的，特別是惰性淋巴腫瘤，現(xiàn)在老年人更常見。對于侵襲性的淋巴瘤或者是高度侵襲性的淋巴瘤，像淋巴母細胞淋巴瘤和伯基特淋巴瘤，長得非常快，這部分人往往20歲以下的年輕人和兒童比較常見。

由于慢性淋巴細胞白血病和套細胞淋巴瘤的患者多為中老年，這部分人群本身就可能患有其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，難以耐受傳統(tǒng)化療，復(fù)發(fā)率仍較高。數(shù)據(jù)顯示，我國淋巴瘤患者的平均5年生存率不足40%，其中，套細胞淋巴瘤患者生存時間 10 年以上的僅占 8%，接受常規(guī)化療患者的 5 年生存率低于 30%。而慢性淋巴細胞白血病患者的中位生存期雖有10年，但不同患者的預(yù)后呈高度異質(zhì)性，在實現(xiàn)長生存之路上仍“舉步維艱”。

靶向療法助力慢淋、套淋慢病化

“對于像慢性淋巴白血病和套細胞淋巴瘤等淋巴瘤，我們治療的目標是盡可能延長患者的生存時間，改善他們的生活質(zhì)量?！崩罱ㄓ陆榻B，慢性淋巴細胞白血病是我們血液病中進展最快的疾病之一，而套細胞淋巴瘤兼具惰性和侵襲性的特征，雖然一線治療的化療、免疫化療等手段一定程度給患者帶來了生存獲益，但仍有不少患者效果欠佳，使疾病進展或復(fù)發(fā)?！耙虼耍粤馨桶籽『吞准毎馨土龅亩€挽救治療非常重要?！?/p>

靶向治療是目前淋巴瘤臨床實踐中的核心治療方式，我國淋巴瘤診療已進入靶向精準治療時代。專家表示，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合自身情況選擇個體化診療方案。例如單雙抗藥物，ADC藥物，HDAC抑制劑、BTK抑制劑、BCL-2抑制劑等小分子靶向藥物層出不窮，給患者帶來創(chuàng)新治療的新希望。

其中，BTK抑制劑作為治療慢性淋巴細胞白血病和套細胞淋巴瘤的靶向療法之一，主要通過抑制腫瘤細胞復(fù)制和轉(zhuǎn)移所需的布魯頓酪氨酸激酶（BTK）的活性發(fā)揮抗癌作用。

李建勇指出，由于慢性淋巴細胞白血病和套細胞淋巴瘤患者多為中老年人，長期用藥、不間斷治療給患者帶來的痛苦也不容忽視，如使用BTK抑制劑的過程中，應(yīng)更加注重發(fā)生房顫等心血管事件風險和出血風險，除考慮患者的年齡、體能狀態(tài)及遺傳等預(yù)后因素外，還要綜合考慮既往治療方案的療效，持續(xù)緩解時間及耐受性等因素。

當前我國已經(jīng)上市了3款BTK抑制劑，已有部分淋巴瘤患者享受到了醫(yī)保紅利，但諸如套細胞淋巴瘤等淋巴瘤患者仍面臨疾病復(fù)發(fā)等諸多未被滿足的需求，亟需進一步改善患者臨床結(jié)局的藥物，并降低患者經(jīng)濟負擔，及早實現(xiàn)患者慢病化管理。

李建勇表示，首先，靶向性更強、副作用更小，特別是房顫、高血壓等心血管事件風險小的靶向藥物，病人往往更容易接受和堅持長期治療，但創(chuàng)新藥物的價格大都數(shù)患者難以承受，所以國內(nèi)醫(yī)保政策非常重要，如盡快讓醫(yī)保能覆蓋療效比較好、副作用小、使用方便的藥物，實現(xiàn)患者可及。其次，醫(yī)生也要細致地跟患者和家屬強調(diào)堅持用藥的重要性。此外，患者家屬要給予患者更多關(guān)心，提醒患者規(guī)范用藥等。

專家提到，除規(guī)范治療外，為更好地實現(xiàn)慢性淋巴細胞白血病和套細胞淋巴瘤的慢病化管理，患者還要堅持終身觀察和隨訪。一般情況下，患者治療達到臨床完全緩解后，第一年和第二年每3個月復(fù)查一次，第三年起每4個月復(fù)查一次，當出現(xiàn)癥狀或體征就要隨時就診。此外，積極應(yīng)對疾病、保持良好的生活習(xí)慣、加強營養(yǎng)也十分重要。