人們常說的腦動脈瘤并不是腫瘤，而是一種腦血管疾病，它是顱內(nèi)供血動脈在血流的沖擊下，血管壁的某個薄弱點逐漸膨大，形成像漿果一樣的凸起。顱內(nèi)動脈瘤有很高的危害性，它由血管壁薄弱點膨出形成，所以有一定破裂的風(fēng)險，被稱為顱內(nèi)的“不定時炸彈”。

顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂出血，有30%左右的致死致殘率，輕者會引起頭痛，重者會發(fā)生昏迷甚至死亡。約有15%的病人甚至連送到醫(yī)院的機(jī)會都沒有，就算及時送醫(yī)若不進(jìn)行有效的治療，總體死亡率可高達(dá)60%。

腦動脈瘤

如何預(yù)防腦動脈瘤 

我們都說對于疾病“防勝于治”，要預(yù)防一種疾病首先要明確其病因，但遺憾的是目前有關(guān)腦動脈瘤的病因仍不明確。一般認(rèn)為腦動脈瘤的發(fā)生主要與兩方面的因素有關(guān)，一方面是血管壁防御能力的下降，另一方面是血流的破壞因素增強(qiáng)。

有幾個因素會導(dǎo)致動脈壁薄弱，可能會增加腦動脈瘤或動脈瘤破裂的風(fēng)險，包括高齡、吸煙、高血壓、吸毒、大量飲酒等。因此，避免這些因素可以有一定的預(yù)防作用。此外，腦動脈瘤在女性中比在男性中更常見。一些疾病的存在也會增大患動脈瘤的風(fēng)險，如遺傳性結(jié)締組織疾病、多囊腎病、主動脈狹窄、腦動靜脈畸形等。

腦動脈瘤并不是一種遺傳病，但一級親屬（如父母、兄弟、姐妹或孩子）中如果有兩個或兩個以上患有腦動脈瘤，建議及時完善腦動脈瘤的篩查。

腦動脈瘤破裂有征兆

在臨床上，可以觀察到有一部分動脈瘤患者在發(fā)生動脈瘤破裂之前，就會出現(xiàn)各種特定的臨床癥狀。這些癥狀促使他們?nèi)メt(yī)院就醫(yī)并及時得到了治療，如視力改變或視物重影、一側(cè)面部麻木、單眼上方和后部疼痛等。

而當(dāng)動脈瘤破裂以后，會發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，最典型的臨床表現(xiàn)是突發(fā)劇烈的頭痛，但需要注意的是，并非所有的劇烈頭痛都是發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血。不論是什么原因?qū)е碌膭×翌^痛，都需要盡快就醫(yī)。

部分患者腦動脈瘤出血后會發(fā)生腦梗塞情況，這是腦血管痙攣的臨床綜合征。腦血管痙攣的具體發(fā)生機(jī)制目前還不是很清楚，但一般認(rèn)為與蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血凝塊關(guān)系密切。這些彌漫在血管周圍的血液成份會持續(xù)釋放出化學(xué)物質(zhì)，對動脈造成持續(xù)的刺激，從而導(dǎo)致腦血管痙攣，這時腦組織供血的動脈發(fā)生嚴(yán)重而持續(xù)的收縮，使動脈的直徑變小，通過的血流量減少，因而引起腦組織的缺血，程度嚴(yán)重者就會發(fā)生腦梗死。

腦動脈瘤治療方法 

出于對外科治療的恐懼，許多動脈瘤患者希望接受藥物治療或保守治療。遺憾的是，目前還無法通過藥物治愈動脈瘤，但藥物治療在動脈瘤的防治中確實有其重要作用。積極的藥物治療和處理對降低早期再出血風(fēng)險、防治并發(fā)癥意義重大，但對于動脈瘤本身而言并無明確治療作用。

只有積極的外科處理，使動脈瘤自血液循環(huán)中完全隔絕才是有效治療動脈瘤、防止再出血的根本方法。目前在臨床上使用的治療腦動脈瘤的方法，包括開顱手術(shù)直接夾閉和血管內(nèi)介入栓塞兩大類。

開顱手術(shù)直接夾閉

血管內(nèi)介入栓塞

血管內(nèi)介入栓塞

手術(shù)夾閉是通過開顱手術(shù)，從外部直接夾閉血流進(jìn)入動脈瘤的通道，這種方法復(fù)發(fā)率更低，但是創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)較慢。

而血管內(nèi)治療是通過動脈血管內(nèi)途徑向動脈瘤內(nèi)填入柔軟的金屬栓塞材料，使動脈瘤內(nèi)形成血栓。兩種方法的目的都是使血流對動脈瘤壁的壓力消失，從而避免動脈瘤體破裂。目前國際上和國內(nèi)的臨床指南和專家共識多認(rèn)為，對于同時可以使用手術(shù)和介入治療的動脈瘤，建議首選介入治療。

此外，現(xiàn)在還有血管內(nèi)支架、血流導(dǎo)向裝置等各種新型裝置，通過改變血流方向等多種機(jī)制達(dá)到治療作用，使早期無法使用栓塞的動脈瘤得到有效治療。

破裂動脈瘤微創(chuàng)手術(shù)后依然存在出血風(fēng)險

破裂動脈瘤做完微創(chuàng)手術(shù)后，并非絕對沒有再出血的風(fēng)險，因為手術(shù)并不一定能完全阻止血流進(jìn)入動脈瘤內(nèi)。除了再出血之外，由于已經(jīng)發(fā)生的蛛網(wǎng)膜下腔出血對腦存在損害，還可能引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦血管痙攣和腦積水。

此外，在發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血后，絕大多數(shù)病人都會發(fā)生一種以上內(nèi)科并發(fā)癥，40％的病人為嚴(yán)重并發(fā)癥。內(nèi)科并發(fā)癥的發(fā)生往往會延長病人的住院時間，甚至增加死亡的風(fēng)險。所以說，破裂動脈瘤的治療是綜合性治療，后續(xù)的藥物治療及動態(tài)觀察也非常重要。

臨床中我們也會?？吹酱嬖诙鄠€腦動脈瘤的患者，這種情況被稱為顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤。多發(fā)動脈瘤的處理原則總體與單個動脈瘤一致。首要的問題是需要判斷哪個動脈瘤更可能是造成出血的罪魁禍?zhǔn)住Ｈ绻麩o法完全判斷哪個是破裂動脈瘤，那就必須一次同時處理兩個動脈瘤，以防止再出血的風(fēng)險。還有些病人會合并很多個甚至幾十個動脈瘤。這種情況下，在動脈瘤的處理上傾向于更保守方式，采取積極動態(tài)隨訪、針對性處理的策略。

腦動脈瘤手術(shù)后仍需重視吃藥

外科手術(shù)能夠使大部分動脈瘤的出血風(fēng)險得到有效控制，但是與動脈瘤的形成、增大以及破裂有關(guān)的潛在因素并沒有去除。術(shù)后復(fù)查是動脈瘤診療的一個重要部分，可以及時發(fā)現(xiàn)問題并予以針對性的處理。

破裂動脈瘤患者在完成手術(shù)、病情獲得穩(wěn)定后仍需要部分藥物治療，其中最重要的是用于防治腦血管痙攣的藥物。

同時，根據(jù)手術(shù)方式不同，術(shù)后需要不同藥物治療。接受開顱動脈瘤夾閉術(shù)的患者在術(shù)后需要短時間服用預(yù)防癲癇的藥物。而采用單純彈簧圈治療的病人術(shù)后一般不需要藥物治療。但對于同時使用支架治療的動脈瘤患者，在術(shù)后需要長期的抗血小板治療。

最后，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病與動脈瘤的形成、增大和破裂關(guān)系密切，積極采取藥物治療這些基礎(chǔ)疾病，對于動脈瘤的預(yù)防有積極意義。