原創(chuàng) 蔣衛(wèi)民 常笑健康

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食管感染在普通人群相對比較少見，但也有出現(xiàn)食管感染的。

食管感染多見于免疫缺陷人群中，主要表現(xiàn)為不同程度的咽痛，?？砂橛型萄世щy、體重下降、消化道出血等，部分患者可沒有明顯的癥狀。一般預(yù)后良好，如治療不及時(shí)，可引起諸多并發(fā)癥。

哪些人容易罹患食管感染？

惡性腫瘤患者接受放療、化療及其他抗腫瘤藥物者；器官移植、接受免疫抑制劑治療者；人免疫缺陷病毒（HIV）感染或先天性免疫功能缺陷者；某些慢性疾病，如糖尿病或再生障礙性貧血；長期廣譜抗生素或類固醇激素使用；返流性食管炎，食管黏膜有明顯糜爛或潰瘍者；酗酒者；高齡老年人。

食管感染的常見病原體

I型單純皰疹病毒（HSV-1）、巨細(xì)胞病毒（CMV）、白念珠菌是最常見的三種病原體。

真菌性食管炎

最常見的真菌是白念珠菌。主要寄生在咽喉部，在某些誘因下，如免疫抑制、糖尿病、大量使用抗生素等，可成為致病菌引發(fā)食管炎?；颊咄ǔ]有明顯癥狀。鵝口瘡可見于大部分患有食管念珠菌病的艾滋病患者中。

單純皰疹病毒食管炎

I型單純皰疹病毒感染在食管感染性疾病中僅次于白念珠菌感染，主要見于免疫缺陷的患者，也可見于部分免疫功能正常的患者中，如胃食管反流或食管醫(yī)療器械操作損傷食管粘膜。如果患者出現(xiàn)口咽部皰疹或潰瘍很可能提示伴隨食管單純皰疹病毒感染或復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

巨細(xì)胞病毒感染

CMV感染主要在免疫缺陷患者中出現(xiàn)。如果在食管中遠(yuǎn)段出現(xiàn)大而深的線性潰瘍（通常超過2厘米），單獨(dú)或者多發(fā)者，應(yīng)考慮巨細(xì)胞病毒感染的可能性。組織病理學(xué)是最可信的診斷方法，從潰瘍邊緣和基底部取黏膜或粘膜下標(biāo)本行常規(guī)HE染色，可發(fā)現(xiàn)細(xì)胞核內(nèi)的包涵體可確診。

EB病毒食管炎

少見。內(nèi)鏡下可以見到廣泛性潰瘍，累及食管中上段1/3，在食管組織中進(jìn)行PCR可檢測出EB病毒DNA。

人乳頭狀瘤病毒感染

HPV感染相關(guān)病變常位于食管中下段食管。HPV感染可以沒有明顯癥狀，是食管鱗狀細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素之一。

細(xì)菌性食管炎

通常發(fā)生于免疫抑制患者，常見病原體有乳酸菌和B-溶血性鏈球菌。在嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏和腫瘤患者中，因患者可合并其他病原體如病毒和真菌感染，細(xì)菌感染經(jīng)常會被忽略。

梅毒螺旋體感染

梅毒性食管炎，又稱食管梅毒，極為罕見。

食管感染以后該如何處理？

首先是針對特定病原體的治療：如白念珠菌感染使用氟康唑、如出現(xiàn)耐藥選取伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈、阿尼芬凈等；抗病毒藥物可選擇阿昔洛韋治療單純皰疹食管炎、更昔洛韋治療巨細(xì)胞病毒食管炎等。潑尼松和沙利度胺對HIV患者的口腔和食管復(fù)發(fā)性潰瘍治療有效。

由于食管感染患者絕大多數(shù)都是有基礎(chǔ)疾病及免疫缺陷的患者，因此，根據(jù)不同的基礎(chǔ)疾病及免疫抑制程度給于個(gè)體化治療非常重要。尤其對于同種異體骨髓移植受體，食管感染通常發(fā)生于移植完成大約6周以后，此時(shí)如果中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)是處在正常范圍之內(nèi)者，該類人群中CMV和HSV感染幾乎與念珠菌屬一樣常見，需依據(jù)病原診斷結(jié)果選擇治療藥物。

對于實(shí)體器官移植患者，真菌感染比較常見，治療藥物可選擇唑類、棘白菌素類，或兩性霉素B類，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥。

食管感染的預(yù)后怎么樣？

盡早診斷，積極治療原發(fā)病，及時(shí)合理使用抗生素治療，食管感染一般預(yù)后良好。但如果患者得不到及時(shí)有效的治療，可能會引起一些并發(fā)癥，如食管運(yùn)動功能障礙、賁門失遲緩癥、食管瘢痕形成或狹窄、食管憩室、食管-支氣管竇道形成等。

本文圖片來源：攝圖網(wǎng)

作者介紹

蔣衛(wèi)民

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科

博士 主任醫(yī)師 教授 碩導(dǎo)

華山北院感染科 執(zhí)行主任

簡介：中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會第十一屆委員會艾滋病學(xué)組成員；上海市醫(yī)師協(xié)會感染病分會委員；上海市醫(yī)院協(xié)會感染病分會委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合肝病學(xué)會委員；中華醫(yī)學(xué)會熱帶病與寄生蟲學(xué)會艾滋病學(xué)委員；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會骨結(jié)核組成員；上海市艾滋病治療專家組成員

擅長：各種病毒性肝炎、肝功能異常、各種發(fā)熱性疾病、寄生蟲疾病、感染性疾病的診斷和治療。

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