醫(yī)療反腐風暴之下，2023年全國醫(yī)?；痫w行檢查正式啟動。

8月23日，國家醫(yī)保局官網發(fā)布消息，8月23日，國家醫(yī)療保障基金飛行檢查貴州啟動會在畢節(jié)市召開，這標志著2023年全國醫(yī)療保障基金飛行檢查正式啟動。

在啟動會上，國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司主要負責人強調，要充分認識維護醫(yī)?；鸢踩闹匾饬x，切實發(fā)揮飛行檢查在醫(yī)藥領域反腐中的“探照燈”作用，并按照飛行檢查“三嚴禁”工作要求和“六不準”工作紀律，依法依規(guī)開展好本次飛行檢查工作。本次飛行檢查將重點聚焦于醫(yī)學影像檢查、臨床檢驗、康復三個領域納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療服務行為和醫(yī)療費用。

早在7月15日，國家醫(yī)保局就聯合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》。國家醫(yī)保局聯合有關部門采取抽簽的方式隨機匹配參檢和被檢省份。飛行檢查實行組長負責制，計劃在2023年7月份完成前期籌備工作，在2023年8-12月份完成現場檢查工作，在2024年1-3月份完成后續(xù)總結工作。

此次飛行檢查主要針對定點醫(yī)療機構、零售藥店、醫(yī)保經辦機構內控管理三個方面內容。

對定點醫(yī)療機構的檢查內容包括醫(yī)保內控管理情況、財務管理情況、藥耗集中帶量采購執(zhí)行情況、全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼應用情況以及醫(yī)?；鹗褂眠^程中涉及的醫(yī)療服務行為和收費行為。重點聚焦醫(yī)學影像檢查、臨床檢驗、康復三個領域。

對零售藥店的檢查內容包括將醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫(yī)保藥品，空刷、盜刷醫(yī)保憑證，偽造、變造醫(yī)保藥品進銷存票據和賬目，偽造處方或參保人員費用清單，為非定點零售藥店、終止醫(yī)保協(xié)議期間的定點零售藥店或其他機構進行醫(yī)保費用結算等行為。

對醫(yī)保經辦機構內控管理的檢查包括對定點醫(yī)藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，智能審核系統(tǒng)使用情況等。

《方案》明確，在檢查對象選取上分兩步走，先從各省范圍內選擇醫(yī)?；鹩昧枯^大的地級市作為被檢城市，再從被檢城市醫(yī)?；鹬Ц杜琶壳暗亩c醫(yī)藥機構中現場抽取2家醫(yī)院和1家藥店，連同當地市級醫(yī)保經辦機構共同作為被檢單位。同時，《方案》強調，檢查組可根據舉報線索或智能監(jiān)控疑點提示等直接確定被檢單位。

今年6月13日，國家醫(yī)保局官網曾發(fā)布的《2022年度醫(yī)?；痫w行檢查情況公告》顯示，2022年飛行檢查聚焦醫(yī)療資源較豐富地區(qū)的大型醫(yī)療機構，全年共組織24個飛檢組，完成對華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院的專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢。截至目前，已追回醫(yī)保基金7.2億元，對16家定點醫(yī)療機構處行政罰款1.2億元，對7家定點醫(yī)療機構處違約金2525.1萬元。

據央視新聞，國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)五年推進日常監(jiān)管全覆蓋，連續(xù)五年聯合衛(wèi)健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續(xù)開展國家醫(yī)保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實舉報獎勵制度，初步構建起了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，截至2023年6月，累計檢查定點醫(yī)藥機構357.9萬家次，處理170.3萬家次，追回醫(yī)保資金835億元。