作者：陳崗 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院心內(nèi)二科副主任醫(yī)師

心臟起搏器作為治療嚴(yán)重心律失常的一種重要手段，已被越來越多的患者接受。僅僅在中國一年就有約八萬名患者植入心臟起搏器，佩戴著起搏器生活的總?cè)藬?shù)更是多達(dá)幾十萬，也許我們的身邊就有親朋好友佩戴著起搏器。

一、傳統(tǒng)起搏器的作用原理

現(xiàn)在的心臟起搏器可以治療好幾種疾病，而傳統(tǒng)的起搏器主要用作治療心動(dòng)過緩。正常人的心律由一個(gè)司令部（竇房結(jié)）來控制，它決定了心跳的快慢，因此，正常人的心律，我們都叫竇性心律。我們夜間睡眠時(shí)，心率可以40次/分左右，在活動(dòng)時(shí)，又可以120次/分以上。司令部會(huì)根據(jù)身體需要，一次次發(fā)出命令，命令作為一個(gè)電信號(hào)，在心臟內(nèi)的一個(gè)通道網(wǎng)絡(luò)內(nèi)傳導(dǎo)。通道就像電線或神經(jīng)一樣，能把命令（電信號(hào)）傳到心室，心室收到一次命令，就會(huì)執(zhí)行一次，產(chǎn)生一次收縮，從而將血液送到全身。因此，當(dāng)司令部或者傳導(dǎo)通道出現(xiàn)問題的時(shí)候，心室就收不到信號(hào)了，導(dǎo)致心臟就會(huì)停跳或者跳動(dòng)過慢。問題的嚴(yán)重程度不一樣，會(huì)導(dǎo)致不一樣的后果，甚至致命。

1958年，全球第一臺(tái)埋藏式心臟起搏器面世，真正解決了這個(gè)問題。由于明確的治療效果，1984年，心臟起搏器榮獲20世紀(jì)十大杰出發(fā)明之一；2001年，心臟起搏器更是和因特網(wǎng)一起，是唯二獲得美國工程最高獎(jiǎng)的發(fā)明。

心臟起搏器，是在皮膚下面放置一個(gè)手表大小的機(jī)器，細(xì)細(xì)的導(dǎo)線通過血管，連接到心臟內(nèi)；或者現(xiàn)在也有像藥物膠囊大小的機(jī)器，直接放在心臟內(nèi)。起搏器安置好后，會(huì)一直監(jiān)測你的心跳，如果達(dá)不到設(shè)置的要求，比如60次/分，機(jī)器會(huì)給心臟發(fā)出一個(gè)電信號(hào)，心臟就會(huì)根據(jù)這個(gè)電信號(hào)跳動(dòng)一次。如果你自己的心跳滿足了設(shè)置的要求，起搏器就只會(huì)繼續(xù)監(jiān)測，而不會(huì)發(fā)放信號(hào)。而這個(gè)設(shè)置，還可以根據(jù)患者的病情或自我感覺，在程控的時(shí)候進(jìn)行調(diào)整。不同的人起搏器工作的比例會(huì)有不同，程控時(shí)可以看到，有的人50%靠起搏器，而有的人可能100%全靠起搏器，一般來說，靠起搏器越多，說明自身的心跳就越差。

二、起搏器的植入和恢復(fù)

起搏器植入是個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。基本是在清醒的情況下進(jìn)行，只需要局部麻醉，就和拔牙一樣，局部打個(gè)針就不痛了。手術(shù)時(shí)只要保持平臥，不要?jiǎng)泳托?，甚至可以說活。根據(jù)植入起搏器的種類和難度，手術(shù)時(shí)間有長有短，但絕大多數(shù)起搏器手術(shù)，1小時(shí)左右就可以完成。局部包扎好傷口后，就可以回到原來的病床。

術(shù)后一般在病床上平臥數(shù)小時(shí)，就可以下床。起搏器同側(cè)手臂的大幅度活動(dòng)，在一定時(shí)間內(nèi)會(huì)有限制，根據(jù)具體情況，1月至數(shù)月不等。過了這段時(shí)間后，正常生活、工作，運(yùn)動(dòng)打球、游泳，都不受限制。只是每年需要到醫(yī)院門診，用幾分鐘時(shí)間，對(duì)起搏器做個(gè)檢測，我們叫程控。程控可以看出起搏器工作狀態(tài)，起搏工作比例，參數(shù)是否正常，是否需要調(diào)整，目前電量還可以用多少年，等等。等到電量剩余時(shí)間不多了，就需要再住院進(jìn)行更換，而現(xiàn)在的起搏器，一般可以使用10年以上。更換遇到年齡最大的老爺子，已經(jīng)99歲了，更換了第三個(gè)起搏器。

三、起搏器需要注意什么嗎？

起搏器植入就和做假牙一樣，手術(shù)傷口小，恢復(fù)快，解決問題明確，效果好。接受起搏器治療的患者年齡跨度很大，上至百歲老人，下至幾個(gè)月大的嬰兒，尤其對(duì)于嬰兒，起搏器會(huì)伴隨他的一生?，F(xiàn)在安裝起搏器時(shí)間最長的，是一個(gè)中國的女病人，已經(jīng)靠起搏器生活了50年，還經(jīng)常國內(nèi)外旅游。

但很多起搏器植入者及其家屬對(duì)起搏器的了解還很匱乏，甚至存在誤解。比如“起搏器沒有電了要換電池嗎？”“裝了起搏器是不是最好不要活動(dòng)？”“裝了起搏器能不能打電話、看電視、乘飛機(jī)？”“起搏器只能治心跳慢，其他的都沒有用”……種種誤解，會(huì)干擾我們的正常生活。

起搏器剛發(fā)明的時(shí)候，也許受限于當(dāng)時(shí)軟硬件不發(fā)達(dá)，植入起搏器的患者確實(shí)會(huì)受到一些限制。比如起搏器容易受外部干擾而使植入者行動(dòng)受限，體積大影響美觀，不能做磁共振檢查等。但隨著各種材料技術(shù)的進(jìn)步，起搏器早就進(jìn)入了智能時(shí)代，使用時(shí)間更長、抗干擾能力更強(qiáng)、體積更小，現(xiàn)在還有無導(dǎo)線起搏器，都為植入者不受限提供了有力保證。

時(shí)至今日，起搏器患者基本上是百無禁忌。植入者可以打球，爬山，游泳，可以正常使用微波爐、電視機(jī)、洗衣機(jī)，可以看電視，使用手機(jī)，平板電腦。如果出行，乘坐飛機(jī)、高鐵、磁懸浮，都是沒有問題的。在醫(yī)療檢查上，CT、B超、X光都沒有限制，包括目前應(yīng)用廣泛的磁共振檢查（MRI）也可以進(jìn)行，前提條件是植入兼容磁共振檢查的起搏器。對(duì)于接種新冠疫苗，或者做其他手術(shù)，都不會(huì)有影響，反而會(huì)提供更好的心跳保證。

四、起搏器的種類

根據(jù)所起的作用不同，起搏器現(xiàn)在有很多種類型，針對(duì)心動(dòng)過緩的屬于傳統(tǒng)的起搏器。除此之外，還有預(yù)防猝死、治療室速室顫的植入式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）；有糾正和治療完全性左束支導(dǎo)致心力衰竭的心臟再同步起搏器（三腔起搏器，CRT）；有增加心肌收縮力，輔助心力衰竭治療的心肌收縮力調(diào)節(jié)器（CCM）；有植入皮下長期監(jiān)測心律的植入式心電事件監(jiān)測器（ICM）；從植入部位不同，還有無導(dǎo)線起搏器，皮下ICD。

它們都是針對(duì)心臟電的活動(dòng)，包括心跳，以及跳動(dòng)方式；都是通過監(jiān)測，干預(yù)跳動(dòng)，來達(dá)到治療和預(yù)防的目的。因?yàn)楣ぷ髟碛薪浦?，?jīng)常被統(tǒng)稱為起搏器。以后有機(jī)會(huì)，我們可以單獨(dú)聊聊這些特殊起搏器的作用機(jī)制和效果。

總的來說，心動(dòng)過緩的患者植入起搏器，現(xiàn)在就像裝假牙、配眼鏡那么平常。起搏器會(huì)幫助患者改善癥狀，像正常人一樣工作生活。