作者：陸云姝 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院乳腺外科

暑假一開始，我們?nèi)橄偻饪崎T診就迎來了一波小患者的就診高峰。前來就診的大多是處在12-15歲的青春期女孩，也有不少男孩子。焦慮的媽媽們普遍反應(yīng)，一個(gè)冬天過后，夏天孩子們穿上T恤后就發(fā)現(xiàn)了胸部的各種問題。女孩子常是被媽媽拉著來的，主要是乳房疼痛、兩側(cè)乳房大小不對稱、乳暈區(qū)皮膚瘙癢不適、乳房內(nèi)摸到腫塊等異常情況。而男孩子常是拉著媽媽來就診的，因?yàn)樽约和蛊鹪龃蟮男夭勘煌瑢W(xué)們嘲笑像女孩子，影響了自己的男生形象和交友自信心。隨著生活飲食方式的改變，乳腺發(fā)育不再僅發(fā)生于女孩子，越來越多的男孩子也開始因?yàn)槿橄賳栴}就診。我們圍繞門診工作中常見的一些問題，共同交流一下在孩子的成長過程中需要注意的乳腺發(fā)育問題。

 1、男孩胸部女性化發(fā)育，是腫瘤嗎？

在數(shù)月的網(wǎng)課結(jié)束后，乳腺門診每天都會(huì)有幾個(gè)尷尬的男孩，在焦慮的媽媽帶領(lǐng)下前來就診。細(xì)問病史，基本情況都是網(wǎng)課期間，運(yùn)動(dòng)量明顯降低，體重顯著增加，幾個(gè)月下來男孩發(fā)現(xiàn)自己的乳房長大了。男孩尷尬的是自身形象，媽媽焦慮的則是乳腺會(huì)不會(huì)發(fā)生腫瘤。

事實(shí)上，大部分的青春期男性乳房發(fā)育是生理性的，與青春期雌雄激素紊亂有關(guān)，約50%可隨著生長自行消退。肥胖可增加體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生，很大程度上，促進(jìn)了乳房的發(fā)育。最常見的表現(xiàn)是肉眼可見的胸部凸起，甚至達(dá)到成年女性的乳房大小。醫(yī)生通常通過體格檢查可發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)的腺體增生肥大伴觸痛，發(fā)育時(shí)間久的可見乳暈增大及色素沉積。常規(guī)超聲檢查可見增生腺體，即可明確診斷。當(dāng)然，在診斷的同時(shí)，還需檢查青春期男性性征發(fā)育，排除腦垂體下丘腦、甲狀腺、腎上腺、肝功能異常造成的乳腺異常發(fā)育。

男孩胸部生理性發(fā)育的初期，譬如蘋果還在果核階段時(shí)，我們稱之為“乳核”。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)、去除外源性誘因、積極加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可有效控制乳腺的進(jìn)一步發(fā)育。如果錯(cuò)過早期就診，待乳房腺體已完全發(fā)育，譬如蘋果已完全長大成型后，則很難再通過減肥去除成熟的腺體組織。遇到此類情況，需要與孩子進(jìn)行充分心理溝通，疏導(dǎo)自卑及自身不認(rèn)同的心理障礙。如心理障礙無法解除時(shí)，可考慮行腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除發(fā)育的腺體組織，還孩子正常的男孩胸部，重建孩子的性別自信心。

2、媽媽覺得女兒胸部太小或不對稱，可以吃藥增大胸部嗎？

   十五六歲的青春期女孩子，胸部發(fā)育基本定型。經(jīng)常有媽媽帶著來找醫(yī)生詢問，說女兒胸部太小，是否還有辦法增大胸部？遇到此類情況，我們先要給孩子做體格檢查。首先，需要排除胸部骨骼發(fā)育不良的情況，在檢查中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子存在一側(cè)肋骨塌陷或雙側(cè)肋骨塌陷（俗稱:漏斗胸）。這些女孩的乳房發(fā)育正常，是肋骨的凹陷導(dǎo)致乳房外觀變小，好比地基坍塌所造成的樓房下陷一樣。其次，對乳房進(jìn)行完整的檢查，需排除因一側(cè)乳房的巨大腫瘤造成的雙側(cè)不對稱。最后，詢問是否有趴睡或其他不良形體習(xí)慣，改善不良姿勢可適當(dāng)改善胸部外形。在排除疾病因素后，我們會(huì)告訴家長不必過度焦慮，不建議服用激素類藥物增大胸部，孩子的乳腺結(jié)構(gòu)發(fā)育正常，完全不會(huì)影響成年后的哺乳功能。

3、孩子的乳暈皮膚出水，這是怎么了？

進(jìn)入春天以后，經(jīng)常有緊張的媽媽說，看到孩子的胸衣上有黃黃的粘液，是不是生腫瘤了？給孩子進(jìn)行體格檢查后，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳暈皮膚有濕疹，伴有皮膚瘙癢、皮疹、脫屑、少量液體滲出等典型的濕疹表現(xiàn)。進(jìn)一步的詢問常發(fā)現(xiàn)孩子其他部位皮膚也有濕疹存在。解除媽媽的一場虛驚后，我們會(huì)告知家長需保持皮膚的護(hù)理，并去皮膚科就診使用正規(guī)的抗?jié)裾钏幬?，同時(shí)注意過敏原和緩解精神壓力等因素。

4、孩子乳頭有內(nèi)陷，該怎么辦？

    孩子的一側(cè)或雙側(cè)乳頭內(nèi)陷也是媽媽們關(guān)心的問題。首先，孩子的乳頭內(nèi)陷常是嬰幼兒時(shí)期就發(fā)生的，與乳腺的先天結(jié)構(gòu)發(fā)育不良和遺傳因素有關(guān)，不必過度緊張。其次，乳頭內(nèi)陷的程度輕重不一，一般輕中度的乳頭內(nèi)陷不會(huì)影響成年后的哺乳功能，只有嚴(yán)重的乳頭內(nèi)陷可能造成乳汁排出困難和局部炎癥感染。最后，未成年人發(fā)生的乳頭內(nèi)陷不建議進(jìn)行手術(shù)治療，乳頭糾正手術(shù)可造成中央?yún)^(qū)乳管破壞，影響日后正常的生理功能。平時(shí)生活中，需注意乳頭凹陷局部的清潔，防止乳頭分泌物逆行進(jìn)入乳腺造成局部感染。

5、乳房內(nèi)發(fā)現(xiàn)大腫塊，要不要手術(shù)切除？

    青春期的乳房腫塊發(fā)生率不高，但一經(jīng)發(fā)現(xiàn)常是3厘米以上的大腫塊。常見原因大概有兩個(gè)，其一是青春期的雌激素分泌旺盛促進(jìn)了乳腺腫瘤的發(fā)生，其二是孩子由于害羞不愿給家長檢查，常常是孩子自己摸到了很大的腫塊才告訴家長。幸運(yùn)的是，這些青春期的大腫塊幾乎都是良性的。是否需要手術(shù)切除，首先需考慮腫塊大小，一般2厘米以上的腫塊建議手術(shù)切除。其次，需考慮腫塊的位置，中央?yún)^(qū)的腫塊會(huì)影響乳管的發(fā)育，影響日后哺乳功能，也建議手術(shù)治療。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，青春期的乳房腫塊容易“瘋長”，因此建議及早手術(shù)治療。盡早去除腫塊，可解除腫塊對周圍乳腺的壓迫，使青春期的乳房可繼續(xù)正常發(fā)育，不影響成年后的生理功能。