原創(chuàng) 六普外 第十一診室

圖片: 黃仔 | 撰稿: 六普外 | 責(zé)編: 阿月

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朋友們早上好，今天我們要聊的是「靜脈曲張」。

靜脈曲張，想必大家都不陌生，指由于血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素，導(dǎo)致的靜脈迂曲、擴張。

其中下肢靜脈曲張最為常見，人群中發(fā)病比例將近一半，女性往往比男性更易患有此病，患病年齡多在30~70歲之間。

但靜脈曲張不僅僅發(fā)生在皮膚表面，還有其他的靜脈曲張，比如說肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張、肛周的靜脈曲張等等，只是遠沒有下肢靜脈曲張那么常見。

所以咱們今天主要和大家嘮嘮，下肢靜脈曲張是怎么回事，又該怎么去預(yù)防。

為什么會得靜脈曲張？

靜脈管壁一般較薄，而且有單向的瓣膜，正常情況下，靜脈的血液只能從肢體末端往心臟的方向走。

所以先天性或后天的因素導(dǎo)致的靜脈瓣功能不全時容易引起靜脈曲張，還有各種原因?qū)е卵夯亓鞑粫骋步?jīng)常引起靜脈曲張。

▲圖片來源：作者提供

那有哪些原因?qū)е孪轮o脈曲張呢？常見的引起下肢靜脈曲張的原因有以下幾個：

瓣膜功能不全

瓣膜發(fā)育異?；蛉睋p是導(dǎo)致瓣膜功能不全的最常見原因，這種情況下，瓣膜松弛，無法緊密閉合，出現(xiàn)血液回流異常。還有些是因為靜脈壁發(fā)育較差，或者平時因為吸煙等，導(dǎo)致彈性不足，會導(dǎo)致靜脈容易發(fā)生擴張，造成瓣膜相對的關(guān)閉不全。

靜脈的壓力升高

常見的像孕婦、重體力勞動者等，長期站立或久坐不動、深靜脈血栓等等，會導(dǎo)致靜脈回流受阻，靜脈壓力高，長期以往，就容易導(dǎo)致血液在下肢瘀滯，造成靜脈曲張。

為什么女性更易患下肢靜脈曲張？

一項2021年的報告顯示，1.2億下肢靜脈曲張患者中，女性有8000萬，那為什么女性比男性更容易出現(xiàn)下肢靜脈曲張呢？主要有以下幾個因素：

一是，女性的靜脈管壁本身比男性的薄，容易發(fā)生擴張，容易導(dǎo)致靜脈瓣關(guān)閉不全；

二是，女性妊娠時，由于腹腔壓力高，或者胎兒壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻，易引起下肢靜脈曲張。同時，由于妊娠期間雌激素等升高會促進血管壁擴張，進一步加重下肢靜脈曲張；

三是，很多女性愛穿高跟鞋和緊身褲，這也是導(dǎo)致下肢靜脈曲張的一個重要原因。正常情況下，下肢的靜脈血液要想回流到心臟，需要克服重力作用。由下到上回到心臟，必須通過小腿肌肉泵、下肢靜脈瓣膜和胸腔內(nèi)負壓的作用共同完成。當(dāng)我們走路時小腿肌肉會節(jié)律收縮舒張，起到「泵」的作用，把下肢的血液泵到心臟去。

長時間穿高跟鞋或者久站，會導(dǎo)致下肢肌肉一直處于收縮狀態(tài)，使血液不能回流到心臟，靜脈血液就會殘留在下肢靜脈里，甚至破壞靜脈瓣膜引致血液倒流，造成靜脈瘀血，進而產(chǎn)生靜脈曲張。

▲圖片來源：soogif哪些人群容易靜脈曲張？

既然前面講了靜脈曲張的一些原因，那大家應(yīng)該很容易就能想到哪些人群容易有下肢靜脈曲張：

1.長期站立或久坐的人群：老師，服務(wù)人員，交警、哨兵、外科醫(yī)生，程序員等；

2.老年人由于血管老化，血管壁變薄，彈性變差，韌性下降；

3.孕婦；

4.重體力勞動者，反復(fù)咳嗽患者腹壓高，容易導(dǎo)致靜脈曲張；

5.肥胖人群，肥胖人群下肢肌肉承受重量大，血管回流不暢，也容易導(dǎo)致靜脈曲張；

靜脈曲張早期有哪些臨床癥狀呢？

大部分患者都沒有明顯的臨床癥狀，有些就是早期會出現(xiàn)雙腿酸脹不適感。皮膚比較細膩白凈的，可能在下肢能看到一些像蜘蛛網(wǎng)狀的毛細血管擴張。嚴重的話會出現(xiàn)腫脹，血栓潰瘍等。

臨床上一般可以根據(jù)癥狀分為6級：

C0級：是最輕的，有酸脹癥狀，但是靜脈曲張不明顯；

C1級：僅有一些毛細血管擴張的靜脈曲張；

C2級：有淺靜脈曲張；

C3級：存在一定水腫；

C4級：除了以上癥狀以外，還有營養(yǎng)障礙、色素沉著、濕疹；

C5級：皮膚營養(yǎng)障礙，形成潰瘍已經(jīng)愈合；

C6級：存在未愈合的潰瘍，又稱之為老爛腿。

下肢靜脈曲張該如何預(yù)防？

關(guān)于如何預(yù)防，其實也很簡單，主要是促進下肢靜脈血液回流，減少產(chǎn)生靜脈壓升高的生活習(xí)慣：

1. 平時盡量避免長時間穿高跟鞋，多穿運動鞋或旅游鞋，對緩解腿部壓力，預(yù)防靜脈曲張很有幫助。

2. 對于久坐久站人群，可以多走走，活動活動腳踝，抬抬腳跟腳尖等行為，都可使下肢肌肉有節(jié)律的收縮，促進血液循環(huán)。

3. 白天長期站立工作的人，回家后可以泡泡腳，然后平躺將腳抬高過心臟，能有效減少下肢的壓力，緩解下肢酸脹不適，預(yù)防下肢靜脈曲張。

4. 超重患者應(yīng)控制體重，有長期容易導(dǎo)致腹壓增高的行為，比如便秘、長時間蹲廁玩手機，應(yīng)注意改善。

5. 對教師、外科醫(yī)生護士、交警、哨兵、孕婦等人群，平時可以穿有壓力梯度的醫(yī)用彈力襪來預(yù)防下肢靜脈曲張。

如何治療下肢靜脈曲張？

對任何階段的靜脈曲張患者來說，藥物治療其實都是有必要的，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物，能控制靜脈曲張的進展程度，常用的一般是一些靜脈活性藥物，比如黃酮類，香豆素類。

對于早期的患者，都采用壓力治療，也就是我們常說的的彈力襪，這個的主要目的是改善下肢酸脹不適，延緩病情進一步發(fā)展，對已經(jīng)得了靜脈曲張的患者并不能起到根治的作用。另外，還需配合平時生活習(xí)慣的改變，以及增加下肢肌肉的鍛煉，促進下肢血液循環(huán)。

▲圖片來源：soogif

局部形成的靜脈曲張可以注射硬化劑。但這個僅適用于局部輕度靜脈曲張，或者作為配合傳統(tǒng)靜脈曲張手術(shù)的輔助治療，臨床上其實用的并不多。

大多數(shù)稍嚴重的靜脈曲張還是需要通過手術(shù)解決，特別是發(fā)生出血、潰瘍、下肢水腫、下肢酸脹影響生活質(zhì)量、靜脈紆曲團結(jié)、皮膚發(fā)生改變等，更是需要盡早考慮手術(shù)。

最常見的就是靜脈高危結(jié)扎加曲張靜脈剝離，就是將大隱靜脈匯入股靜脈的地方給結(jié)扎了，順便將這些曲張的靜脈給剝離掉，這個能有效去除曲張的靜脈，消除癥狀，防止復(fù)發(fā)。

近年來也越來越多的新技術(shù)在臨床上逐漸使用，比如說腔內(nèi)激光、射頻和激光，TtiVex術(shù)等等，在臨床上也取得了不錯的效果，但長期的療效還有待進一步觀察。

不及時治療的危害

下肢靜脈曲張經(jīng)及時治療后，配合后期生活習(xí)慣的改善，大多數(shù)都能取到不錯的療效。但如果不及時治療，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，常見的有以下幾個：

1. 靜脈曲結(jié)成團，會出現(xiàn)疼痛不適癥狀；

2. 血栓性淺靜脈炎，導(dǎo)致腿部下方的血液回流進一步加重，繼而出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱等不適，這時候靜脈能看出來呈條索狀，觸之較硬有疼痛感；

3. 皮膚營養(yǎng)較差，導(dǎo)致出現(xiàn)色素沉著，脫屑，毛發(fā)稀疏，繼續(xù)發(fā)展下去可出現(xiàn)濕疹、瘙癢，表面皮膚破潰，甚至繼發(fā)進一步的感染，控制起來非常麻煩；

4. 破裂出血。曲張的靜脈管壁功能逐漸減退，彈性較差，很容易在外傷時引起破裂出血，而且這種出血往往很難控制；

大家作為新時代的社畜，平日工作繁忙，生活或工作中要養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，預(yù)防好下肢靜脈曲張，一旦發(fā)現(xiàn)有靜脈曲張，盡早做處理，延緩病情進展，切莫不管不顧，到后期時出現(xiàn)各種并發(fā)癥，會導(dǎo)致生活質(zhì)量大大降低。

感謝大家的閱讀，不知道看到這里的小伙伴們，是否有靜脈曲張的困擾？你們是如何治療和解決的呢？期待你們在留言區(qū)分享經(jīng)驗~

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早安，我愛這個世界。

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