有人去醫(yī)院看病，收到兩張藥方，一張?jiān)卺t(yī)院內(nèi)拿藥，可用醫(yī)保；另一張要到外面的藥店拿藥，不能報(bào)銷。有的醫(yī)院甚至開不出藥，直接要患者到藥店買……近日，“外掛藥店”現(xiàn)象給患者帶來拿藥不便、不能報(bào)銷甚至藥價(jià)昂貴的問題，引發(fā)媒體關(guān)注。

實(shí)際上，大部分醫(yī)院藥品很齊全，只有少部分藥品缺貨，如醫(yī)保限額類、輔助類用藥等，可能在醫(yī)院買不到。因?yàn)獒t(yī)院藥品采購(gòu)儲(chǔ)備，主要依據(jù)是醫(yī)保目錄和醫(yī)院近年來常用藥品用量。一般來說，醫(yī)保目錄藥品大約在1500種至2000種，而臨床實(shí)際需要的，要超過規(guī)定的種類數(shù)量。另一方面，醫(yī)院如果花光了當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)用總預(yù)算額度，或是開藥數(shù)量超過醫(yī)保規(guī)定的3日量、7日量，藥也開不出來。近兩年來，由于各地控制費(fèi)用過快上漲，嚴(yán)格考核醫(yī)院藥占比，很多地方限制使用輔助類用藥，這種藥品醫(yī)院也開不了。

當(dāng)然，不排除部分醫(yī)院和藥房有協(xié)議合作或是藥房業(yè)務(wù)托管，因此會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院讓患者到指定藥房買藥。目前，所有公立醫(yī)院已取消藥品加成，藥品成為醫(yī)院的成本，不再是利潤(rùn)來源。然而，過去藥品加成收入往往占醫(yī)院收入四成以上，少掉的這部分收入要依靠政府補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入來彌補(bǔ)，但現(xiàn)實(shí)是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整沒有到位，而藥品儲(chǔ)存、物流、人員卻仍需要繼續(xù)支出，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)因此受到影響。于是，一些醫(yī)院采用藥房托管、業(yè)務(wù)合作等形式，將醫(yī)院藥房業(yè)務(wù)委托給社會(huì)藥房，收取合作費(fèi)用，以彌補(bǔ)損失。

如上種種造成藥房“外掛”的因素，正是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保“三醫(yī)”未能聯(lián)動(dòng)改革的表現(xiàn)。保障藥品供應(yīng)，需要了解醫(yī)療一線的需求，避免缺貨；控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)是手段，但不是目的，推動(dòng)醫(yī)保限額同時(shí)應(yīng)引導(dǎo)臨床合理治療、用藥；取消藥品加成，同時(shí)需要聯(lián)動(dòng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付手段，否則會(huì)出現(xiàn)變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”……只有“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，才能從各個(gè)環(huán)節(jié)杜絕“外掛藥房”現(xiàn)象發(fā)生。

從患者角度來看，去社會(huì)藥房買藥不一定是件壞事。如果醫(yī)院開出的處方能與社會(huì)藥房共享，而藥房藥品能得到醫(yī)院醫(yī)生的認(rèn)可、執(zhí)業(yè)藥師的把關(guān)，費(fèi)用能納入醫(yī)保報(bào)銷，那么社會(huì)藥房網(wǎng)點(diǎn)多、物流配送到家的特點(diǎn)，將給患者用藥帶來極大便利。這樣的“共享”藥房比界定不明的“外掛藥房”更加符合人們的健康需求，也是未來藥品供應(yīng)的大趨勢(shì)。今年4月國(guó)辦發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出探索醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享，促進(jìn)藥品網(wǎng)絡(luò)銷售和醫(yī)療物流配送等規(guī)范發(fā)展；7月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》，明確線上處方經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送，便是這一趨勢(shì)的生動(dòng)注腳。

醫(yī)院門診藥房和社會(huì)藥房都是藥品供應(yīng)的重要一環(huán)，兩者資源整合勢(shì)在必行。打破以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制后，唯有醫(yī)院專注于醫(yī)療服務(wù)供給，藥房專注于藥品保障供應(yīng)，兩者皆圍繞大健康戰(zhàn)略來定位發(fā)展，與醫(yī)療健康服務(wù)供給各方緊密協(xié)作，提供全方位全周期的健康服務(wù)，才能更好地打造“健康中國(guó)”。

（原題為《買藥不愁需深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革》）