方文濤醫(yī)生為患者看診。 本文圖片 上海市胸科醫(yī)院提供

“醫(yī)生說(shuō)我恢復(fù)得很好，努力把身體養(yǎng)好了，今后才能再擁有健康的寶寶?！?月25日上午，來(lái)自廣州的胡女士在上海市胸科醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診復(fù)診，看到各項(xiàng)檢查結(jié)果都很好，讓她對(duì)新生活充滿(mǎn)了期待。

回首一個(gè)月前仿佛一場(chǎng)噩夢(mèng)，當(dāng)時(shí)還是“準(zhǔn)媽媽”的胡女士在產(chǎn)檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)巨大腫瘤，不僅被迫放棄“孕育寶寶”的念想，還被“死亡”陰霾籠罩。胡女士還記得，當(dāng)時(shí)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，巨大的腫塊幾乎占據(jù)她整個(gè)胸腔，左側(cè)肺組織都被完全壓縮了，病理穿刺結(jié)果證實(shí)了胡女士得的是B3型胸腺瘤。

她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，都束手無(wú)策，因?yàn)楹啃厍粌?nèi)的腫塊巨大，而且周?chē)男陌巍⒋笱艿戎匾鞴俣家延星址?，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大。最后，經(jīng)人推薦，她通過(guò)上海市胸科醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院找到了胸外科主任方文濤。

方文濤表示，胸腺瘤是前縱隔最常見(jiàn)的一類(lèi)惡性腫瘤，手術(shù)切除是治療的最主要的方式。但是，局部進(jìn)展期的胸腺腫瘤往往侵襲范圍廣，直接手術(shù)切除非常困難，有效的誘導(dǎo)治療能讓腫瘤“局部變小”，提高切除率。臨床上，基于目前的指南，醫(yī)生們會(huì)較多地選擇化療來(lái)做誘導(dǎo)治療。但是，在充分融合了患者自身對(duì)預(yù)后生育的希冀、胸科醫(yī)院臨床研究結(jié)果以及臨床經(jīng)驗(yàn)等方面思考后，方文濤為胡女士制定了激素治療方案。既往，無(wú)論是胸科醫(yī)院的臨床經(jīng)驗(yàn)，還是國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道，都有激素治療有效促使腫瘤縮小的先例。

治療前和激素治療后的影像學(xué)對(duì)比圖。

按照醫(yī)囑服藥一段時(shí)間后，胡女士的腫塊明顯縮小了。通過(guò)便捷的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，方文濤明確了她的病情，告訴他們“可以過(guò)來(lái)手術(shù)了。”那時(shí)，胡女士體內(nèi)的腫塊雖然已消減，但仍然是個(gè)直徑近20公分的“大家伙”，而且侵犯周?chē)堋⑸窠?jīng)和左肺，還長(zhǎng)進(jìn)了心臟外面的包膜內(nèi)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常高。術(shù)中，如果損傷到喉返神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞等癥狀。更讓人擔(dān)心的是，她的胸膜上同時(shí)顯示存在一個(gè)病灶，但并不知道是否為腫瘤轉(zhuǎn)移。為應(yīng)對(duì)各類(lèi)情況，醫(yī)生們制定了手術(shù)方案與應(yīng)急預(yù)案。

手術(shù)當(dāng)天，方文濤及其團(tuán)隊(duì)先實(shí)行了胸骨正中切口縱隔腫瘤切除術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，胸膜上的病灶只是胸腺瘤的延續(xù)，沒(méi)有出現(xiàn)腫瘤的胸腔播散，這也意味著患者可以嘗試通過(guò)一個(gè)切口完成手術(shù)，這讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)松了一口氣。

手術(shù)中。

然而，患者胸腔內(nèi)侵犯粘連的情況比預(yù)想得還嚴(yán)重。對(duì)此，方文濤一點(diǎn)點(diǎn)游離腫瘤周?chē)M織，隨后合并切除了左上葉、左側(cè)無(wú)名靜脈、左側(cè)膈神經(jīng)以及部分心包組織，僅耗時(shí)3小時(shí)就完成手術(shù)。

術(shù)后第二天，胡女士就轉(zhuǎn)回了普通病房，身體恢復(fù)得很快，聲音也絲毫未變。

方文濤介紹，相比肺癌、食管癌等其他胸部腫瘤，胸腺腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，病理分型較為復(fù)雜，臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中如果缺乏經(jīng)驗(yàn)會(huì)感覺(jué)非常棘手。對(duì)于一般的胸腺腫瘤，參考中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胸腺腫瘤專(zhuān)委會(huì)制定的《胸腺腫瘤整合診治指南》進(jìn)行診療，通常可以獲得很好的療效，但是臨床上有時(shí)會(huì)遇到一些非常規(guī)且有個(gè)體化需求的患者，這時(shí)應(yīng)該考慮最新的臨床研究進(jìn)展，精準(zhǔn)施策，力求達(dá)到最佳的治療效果。

“目前，我們醫(yī)院也在開(kāi)展諸多臨床研究探索胸腺腫瘤的個(gè)體化治療，比如針對(duì)局部進(jìn)展期胸腺腫瘤的誘導(dǎo)治療，針對(duì)伴有胸膜播散（IVa期）胸腺腫瘤進(jìn)行胸膜剝脫術(shù)+術(shù)后全胸膜放療的新型治療模式，針對(duì)晚期胸腺腫瘤患者的臨床新藥研究以及B型胸腺腫瘤的激素治療等多項(xiàng)臨床研究項(xiàng)目，努力讓諸多患者獲得救治希望和更好的生活?！狈轿臐f(shuō)。