乍疏雨、洗清明，手執(zhí)素菊，向一群素未謀面的“無言良師”寄去崇敬與哀思。這是許多醫(yī)學院和醫(yī)學生每年的慣例。

誰都有和世界揮手告別的一天，但這群良師卻用一種特殊的方式留在了這個世界和我們的記憶里。醫(yī)學界尊稱他們?yōu)椤按篌w老師”，也叫遺體捐獻者。

遺體捐獻者在生前作為一個有尊嚴的人，愿意死后將遺體捐贈于醫(yī)學科研和教學，值得醫(yī)學院校師生以及醫(yī)學科研人員尊重。許多醫(yī)學生在解剖第一課上都會接受倫理教育，向躺在解剖臺上的“大體老師”獻花、默哀。

然而，成為“大體老師”是艱難的。在死后的日子里，有人選擇土壤，有人選擇海洋，但卻很少人愿意浸身福爾馬林，經(jīng)受稚嫩生疏的刀法與眾多求知目光的打量。我國的許多醫(yī)學院，仍在尋找更多“大體老師”。

01 想象自己的第一場"手術(shù)"

盡管我國的遺體捐獻事業(yè)已經(jīng)開展多年，但在醫(yī)學生課堂上，“大體老師”仍然呈現(xiàn)出總體數(shù)量少、地區(qū)不平衡等突出問題，亟待解決。

與國外相比，中國遺體捐獻事業(yè)起步較晚，20世紀90年代后，北京、上海、南京等城市開始接收遺體捐獻，其他多數(shù)地方的遺體捐獻事業(yè)仍是一片空白。截至2011年，遺體捐獻登記人數(shù)僅占中國人口的0.01%左右，中國遺體捐獻率更是位居世界末位。

據(jù)中國人體器官捐獻管理中心，截至2022年11月13日，我國遺體、器官累計捐獻人數(shù)為42789位。以北京為例，公開報道顯示2021年北京遺體累計捐獻人數(shù)為3932位，遺體捐獻數(shù)量逐年增長，但總體上實際捐獻數(shù)僅占登記總數(shù)的8%到12%，其數(shù)量遠遠不能滿足現(xiàn)有需求。

根據(jù)我國31個省市區(qū)紅十字會和官網(wǎng)相關(guān)報道，我國各省份累計遺體捐獻平均數(shù)量約為1485位，上海以12794位高居榜首，而西藏則是在2021年才實現(xiàn)了自治區(qū)內(nèi)第一例遺體捐獻。我們將各地累計遺體捐獻數(shù)量與2020年各地醫(yī)學生招生數(shù)據(jù)對比，能夠更清晰地看出醫(yī)學生課堂上大體老師分配的地區(qū)差異。

我們采訪了在上海、北京就讀的醫(yī)學生，他們認為課堂上大體老師并不緊缺，但對于在云南、廣西等不發(fā)達地區(qū)就讀的醫(yī)學生而言，課堂上可供操作的大體老師數(shù)量并不足夠。

據(jù)了解，醫(yī)學院校的臨床專業(yè)學生主要是在低年級的課程中接觸大體老師。在《系統(tǒng)解剖學》《局部解剖學》等必修課程中，這些“大體老師”便是他們第一場“手術(shù)”的“患者”。

即便是醫(yī)學生自認為“已經(jīng)足夠”的北京、上海等地醫(yī)學院，也基本沒有達到國際標準。而在更緊缺的情況下，有些醫(yī)學院校解剖課程只能以硅膠模擬人或3D解剖代替“大體老師”，有的醫(yī)學生甚至只能通過學習經(jīng)典解剖視頻，想象自己的第一場“手術(shù)”。

02 猶豫的腳步

“大體老師”的缺失是世界普遍的問題。

卡塔爾所需醫(yī)學研究器官均需從美國進口。在非洲一些國家，任何褻瀆身體的行為都被認為有悖于宗教教義，主要依靠無人認領(lǐng)的尸體進行解剖計劃。部分國家為了促進遺體捐獻事業(yè)發(fā)展，實行默示同意制度，如捷克法律規(guī)定，只要在醫(yī)院過世的病人，都必須成為大體老師；意大利2020年出臺“關(guān)于為研究、培訓和科學研究目的處置人體和死后組織的規(guī)則”，凡未特別聲明死后不愿捐獻遺體者，都將被視為同意捐獻遺體和器官。

而目前我國實行的是自愿捐獻制度，醫(yī)學院“大體老師”的來源主要依賴于個人捐獻。我們統(tǒng)計了全國31個省市區(qū)的遺體捐獻意愿后發(fā)現(xiàn)，其地區(qū)差異性較為明顯。整體上看發(fā)達省份捐獻意愿相對較高，上海、北京、重慶位居全國前三，少數(shù)民族區(qū)域捐獻意愿相對較低。以地理區(qū)位劃分，華東、華北遺體捐獻意愿整體較高，西北、華南捐獻意愿則整體較低。

除了通常認為的輿論影響、傳統(tǒng)生死觀念等主觀因素，首都醫(yī)科大學副教授常麗榮指出影響遺體捐獻意愿的因素還包括宣傳不夠、捐獻程序過于繁瑣等其他重要原因。

某紅十字會遺體捐獻工作負責人對我們表示，遺體捐獻的宣傳工作需要物資和社區(qū)的支持，而受制于政策和資金的短缺，目前紅十字會志愿者通常都是在宣傳器官捐獻時順便宣傳遺體捐獻，宣傳力度仍然不夠。對于老年人，網(wǎng)上捐獻流程仍然繁瑣復雜，他們更依賴于電話咨詢，需要紅十字會志愿者上門介紹，現(xiàn)場登記，以圖心安。

03 通往"講臺"的路

“其實中小城市也有很多愿意捐獻的人士，但他們不知道捐獻的途徑或渠道，尤其如果當?shù)貨]有捐獻站的話，就更難了。”常麗榮說。為了更好推動遺體捐獻事業(yè)，自2000年起，各省開始逐步在省內(nèi)設立專門的遺體接收站。

因為需要專人負責，且遺體接收期間涉及一系列繁瑣事務，遺體接收站開設起來存在困難。以人口達6113萬的安徽省為例，省內(nèi)僅設立了四個遺體接收站點（安徽醫(yī)科大學接收站，安徽理工大學遺體（器官）接受站，皖南醫(yī)學院遺體捐獻接受站，蚌埠醫(yī)學院）。而吉林和湖南直到2021年才分別有了省內(nèi)首個遺體捐獻接受站，極大地限制了遺體捐獻的來源。

即使有的城市已經(jīng)設立了遺體捐獻接收站，但接收站的具體信息和捐獻流程也很難在網(wǎng)上找到。目前，遺體和器官捐獻是各地區(qū)紅十字會的核心業(yè)務，紅十字會也是大多捐獻者尋求遺體捐獻的主要渠道。紅十字會遺體捐獻平臺的建立與完善能夠在很大程度便利捐獻意愿者。然而，在瀏覽了全國31個省市區(qū)的紅十字會官網(wǎng)后，我們遺憾地發(fā)現(xiàn)大部分地區(qū)的紅十字會官網(wǎng)將遺體捐獻與器官捐獻并在同一個頁面，更多的篇幅只在介紹器官捐獻。

相較之下，重慶市、河北省紅十字會官網(wǎng)的設計在全國范圍內(nèi)走在前列，捐獻志愿者可以很容易地找到相關(guān)捐獻流程和遺體接收站的聯(lián)系方式與地點。此外，河北在2016年出臺了《河北省遺體捐獻和接受工作管理暫行辦法》，統(tǒng)一管理包括河北醫(yī)科大學在內(nèi)的六所醫(yī)學院，根據(jù)各校接收點位置和條件，劃分了基本的負責區(qū)域，搭建起了捐贈者、紅十字會、高校醫(yī)學院間的溝通橋梁。

近年來隨著網(wǎng)絡新聞媒體和各省市區(qū)紅十字會的不斷宣傳，部分遺體接收站的接收遺體數(shù)量也出現(xiàn)了很大的漲幅。常麗榮表示，首都醫(yī)科大學的“大體老師”在十多年相對較為緊缺，但近年來，接收的捐獻量逐年增加，可以基本滿足需要。

目前，這些醫(yī)學院開設解剖課的主要矛盾點轉(zhuǎn)向了醫(yī)學院實驗室的限制和師資的匱乏，這導致了“大體老師”盡管在數(shù)字上符合教學的要求，卻仍然無法投入實際的教學活動中，通往“講臺”的路仍然任重道遠。

04 在觸碰與感知間

和想象中的不一樣的是，大部分醫(yī)學生在上完大一大二的解剖核心課后，接觸“大體老師”的機會其實并不多，而在真正接觸到患者前，醫(yī)學生還要經(jīng)歷很長一段學習歷程。難免有人會質(zhì)疑，多年前的短短半個學期的接觸，真的會對后來行醫(yī)產(chǎn)生重大影響，值得我們不斷推進遺體捐獻事業(yè)，呼吁更多人成為“大體老師”嗎？

更何況，在大體老師數(shù)量不足和線上課程需要的雙重壓力下，虛擬仿真、3D打印等技術(shù)順勢應用到人體解剖相關(guān)課程中，使醫(yī)學院在沒有真實遺體的情況下依然可以進行授課。例如，北大醫(yī)學院、復旦醫(yī)學院、首都醫(yī)科大學等醫(yī)學院校已經(jīng)采用了總部位于英國倫敦的Primal Pictures資料庫（一3D互動式人體解剖學資料庫）。

然而，在許多醫(yī)學生看來，接觸真正的大體老師仍然是一段不可替代的體驗。剛剛畢業(yè)進入醫(yī)院工作的小吳認為，對醫(yī)學生來說，解剖課的實際操作很多時候都是在培養(yǎng)一種認知和感覺，就好像小孩在認字會說話前和他講那么多話也看起來毫無意義，但在無形中會增加對語言的感知。

正在讀大四的臨床醫(yī)學生大格還記得這種感知?！按篌w老師的頭顱標本有很多都是小孩子的，很震撼，也很感激他們偉大的父母。”她還向我們介紹了第一次解剖大體老師的感受，脂肪和神經(jīng)的顏色、肌肉和血管的分離、骨頭的位置等等，其中提到最多的詞除了震撼，還有尊敬。

其實大多數(shù)醫(yī)學生和大格一樣，對大體老師懷有的是感動和敬意，那是在接收課前的倫理教育的時候，在深鞠躬、送花的時候，和刺鼻的福爾馬林氣味一起深深烙印在他們職業(yè)生涯開端里的“第一課”。

“那些海量的醫(yī)學知識，難免會有忘卻的可能性，但真正觸摸過大體老師的我們，無論經(jīng)歷多長時間，總會有一種感性認知留在腦海里。這是沒有經(jīng)歷這種培養(yǎng)的人難以具備的?！毙钦f。

參考文獻：

1、馬愛榮,胡曉棟,郁松.中國遺體捐獻歷程回顧及現(xiàn)狀分析[J]. 解剖學雜志, 2020, (2):164-166

2、《一件偉大而不平凡的事 00后都開始遺體捐贈了》 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1729529818800707642&wfr=spider&for=pc

3、張翰林,唐珂韻,胡心至等.風雨兼程20載：北京志愿遺體捐獻總結(jié)與展望[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床, 2021, 41(1):125-129

4、河北紅十字會《河北省遺體捐獻和接受工作管理暫行辦法》

5、《2021中國教育統(tǒng)計年鑒》

作者：陳雨若 楊婧文 張燕 周愚

指導老師：方潔

美編：李天鈺、鄧可

聯(lián)系郵箱：zhouyu472@ruc.edu.cn

中國人民大學新聞學院數(shù)據(jù)新聞課程出品

原標題：《解剖課上，我們尋找大體老師》

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（題圖來源：視覺中國）