每年的冬季和早春時節(jié)，氣溫較低，筆者門診都會出現(xiàn)一些張口疼痛及受限患者，近年有逐漸增多趨勢。張口疼痛怎么辦？請聽筆者向您娓娓道來。

      張口疼痛及受限，不僅僅容易發(fā)生在氣溫寒冷的時節(jié)，也常發(fā)生于熬夜患者，或經(jīng)歷重大人生事件比如準備大型考試等時期。多數(shù)患者除了有不同程度張口疼痛，張口受限情況，往往還伴發(fā)頭痛，關節(jié)彈響及雜音，下頜運動異常，嚴重者可發(fā)生面部偏斜等?；颊叽藭r往往去醫(yī)院就診神經(jīng)內(nèi)科，甚至以為是牙疼引起的以上癥狀。這其實是顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床癥狀。

      顳下頜關節(jié)關節(jié)紊亂病( Temporomandibular disorders , TMD )，包括咀嚼肌紊亂疾病、顳下頜關節(jié)結構紊亂疾病、炎性疾病及骨關節(jié)病等病因尚未完全清楚而有顳下頜關節(jié)彈響或雜音、關節(jié)及（或）咀嚼肌疼痛、下頜運動異常等相同或相似癥狀的一組疾病的總稱。該病在人群中具有一定的普遍性。從文獻報道可以知曉，成人顳下頜關節(jié)相關癥狀的患病率高達50%~80%，大部分表現(xiàn)為耳前區(qū)彈響等輕微臨床癥狀，其中約3%~7％的患者會出現(xiàn)較嚴重的臨床癥狀（疼痛、張口受限等），甚至出現(xiàn)牙關緊閉情況，需要去?？漆t(yī)院尋求幫助。

顳下頜關節(jié)紊亂病的病因有哪些呢？

      第一，解剖因素。每個人的臉型生來不同，按照口腔正畸專業(yè)劃分，根據(jù)上下頜骨的大小、矢狀向位置關系，將骨骼型分為骨性一類，骨性二類和骨性三類。其中，骨性二類就是我們常說的小下巴，骨性三類就是我們常說的地包天，這兩種臉型的患者更容易發(fā)生顳下頜關節(jié)紊亂病。第二，咬合因素。一個人的咬合平面斜度直接關系到顳下頜關節(jié)病的易感程度，咬合平面斜度過大的情況更易發(fā)生后牙區(qū)磨損或關節(jié)區(qū)癥狀。另外，如果存在咬合干擾情況，比如有牙齒早接觸，缺失牙未及時修復導致出現(xiàn)咬合干擾、下頜后退等等，都可能引發(fā)顳下頜關節(jié)區(qū)臨床癥狀的發(fā)生?；颊唛L期喜用單側咀嚼，也可發(fā)生顳下頜關節(jié)紊亂病癥狀。第三，創(chuàng)傷導致的顳下頜關節(jié)癥狀。比如患者幼兒時期頦部外傷導致顳下頜關節(jié)受損傷，在患者成年后會逐漸表現(xiàn)出關節(jié)癥狀。頜面部的外傷導致的髁狀突受損，甚至髁狀突頸部骨折，都會造成顳下頜關節(jié)的癥狀出現(xiàn)。第四，社會心理因素。比如精神高度緊張時，可發(fā)生咬合肌群功能異常，導致關節(jié)癥狀的出現(xiàn)。此外，免疫因素也會對顳下頜關節(jié)產(chǎn)生影響。有研究證實，顳下頜關節(jié)病患者的關節(jié)液中可檢測出IL -1, IL -6, TNF ，人II型膠原抗體等。

      那么，得了顳下頜關節(jié)紊亂病該如何治療呢？

      首先，患者需要保持良好的心態(tài)，不要自己嚇自己，不要道聽途說，以為這是治不好的病，隨之而來是各種負面情緒積累，比如焦慮，懷疑，抵觸，反抗，不配合治療，這只能影響疾病的治療。

      該病的國內(nèi)外治療共識有以下幾點。應盡可能選擇保守的、可逆的、符合循證醫(yī)學的治療方法。醫(yī)生首要考慮如何使患者付出最小代價而最大獲益，慎重使用手術治療等不可逆的治療方法。堅持個體化、程序化治療方法。全面評估患者軀體疾病和精神心理狀況，避免過度診斷和治療。

       在該病的具體治療方法上，主要分為可逆性治療和不可逆治療。

       可逆性治療有以下幾類。第一，口服藥，比如雙氯芬酸鈉等止疼藥物用于急性期緩解疼痛，也有專家主張口服營養(yǎng)關節(jié)藥物用于改善關節(jié)癥狀。第二，局部注射藥物封閉治療。第三，患者至康復醫(yī)學科做理療。也可自行熱敷緩解癥狀。第四，患者戴用頜板來緩解癥狀，需注意的是，患者必需要選擇專業(yè)顳下頜關節(jié)科醫(yī)生處診療，通過一系列臨床檢查，頭顱側位片，CT，顳下頜關節(jié)核磁共振等檢查，設計頜板，精準定位顳下頜關節(jié)盤的位置，不能針對病因的咬合板有可能加重患者的臨床癥狀，得不償失。

      不可逆治療有以下幾類。第一，調(diào)He。針對臨床檢查過程中發(fā)現(xiàn)的確切影響患者咬合功能運動的咬合干擾點，及時予以調(diào)He解除干擾，使患者的咬合功能盡可能回到順滑無干擾的狀態(tài)中來，有助于患者盡早改善顳下頜關節(jié)區(qū)的張口疼痛，受限，彈響等癥狀。第二，對于青少年及青中年患者，可以尋求專業(yè)正畸醫(yī)生的幫助，以口腔正畸的方式，改變患者原有不良牙排列情況，甚至改善患者原有不協(xié)調(diào)的上下頜骨位置關系，以期獲得良好，長久的療效。第三，微創(chuàng)關節(jié)鏡手術，傳統(tǒng)手術治療。某些嚴重骨關節(jié)破壞患者，和部分關節(jié)腫瘤患者，需要通過手術來解決疾病，并配合術后康復治療，以達到遠期治療目標。

      一般來說，顳下頜關節(jié)病治好的目標有以下幾方面。原來疼痛的關節(jié)，治療后不痛了；原來彈響或有雜音的關節(jié)，治療后不響了；原來有運動障礙的關節(jié)，比如張不開嘴，張不大嘴的情況，治療后能張開嘴；原來臉歪嘴歪的臉型，治療后偏斜改正了；原來嚼不爛食物的情況，治療后能嚼爛食物，高效率進食。

      最后，筆者建議大家，得了顳下頜關節(jié)紊亂病不要怕，選擇當?shù)貙？漆t(yī)院治療，基本都可以明顯改善癥狀，對日常生活不會造成明顯影響。即使經(jīng)過一段時間的治療，癥狀完全緩解，也要避免吃硬物，否則極易引起復發(fā)。對于我們大多數(shù)沒有顳下頜關節(jié)紊亂癥狀的老百姓來說，盡量避免不良習慣對于顳下頜關節(jié)造成的傷害性刺激，比如長期偏側咀嚼，過大幅度張口等，保護好自己的顳下頜關節(jié)。