“一些不是集中采購的短缺藥品，比如地塞米松（注射液）原價為0.35元/支，2022年掛網(wǎng)價提高至98.76元/支，漲價近282倍，你看患者要增加多大負擔？”3月4日晚，已在北京的全國人大代表、郴州市第一人民醫(yī)院黨委書記雷冬竹對澎湃新聞說。

針對當前短缺藥高價的問題，雷冬竹將在今年的兩會中提出應該完善藥品供應體系、保障醫(yī)療合理用藥的建議。她建議，同質(zhì)同價多供模式，保障國家集采藥品供應；加快集采同類藥品覆蓋，嚴堵高價藥漏洞；出臺政策常態(tài)化監(jiān)管藥價，實現(xiàn)短缺藥保供穩(wěn)價。

雷冬竹介紹，目前藥品供應保障存在三大問題。

一是國家集采藥品供應不足，群眾用藥可及性較差。集采藥品價格大幅下降，配送企業(yè)利潤明顯下降，配送積極性不高，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)調(diào)整產(chǎn)能，導致部分藥品出現(xiàn)供應短缺，無法滿足臨床需求，如鹽酸二甲雙胍緩釋片、右佐匹克隆片等藥品。配送企業(yè)只滿足大型公立醫(yī)院配備，基層醫(yī)院、社區(qū)、社會藥房配備不足，大量老年病、慢病患者需要到大型公立醫(yī)院購藥，用藥可及性較差，既給患者帶來不便，也增加了公立醫(yī)院門診醫(yī)療負擔。

二是國家集采藥品覆蓋不全，未中選藥價高增加醫(yī)院合理用藥管理難度。實施藥品集中帶量采購時，部分藥品未全面覆蓋所有同類產(chǎn)品，如注射用質(zhì)子泵抑制劑，列入帶量采購的注射用奧美拉唑鈉（瑞孚,40mg）價格僅為1.114元/支，未列入采量采購的注射用雷貝拉唑鈉（20mg）則達83.99元/瓶，價格相差七十多倍。不僅增加患者經(jīng)濟負擔，而且增加醫(yī)院合理用藥管理難度。

三是部分藥品漲幅較大，增加患者用藥負擔。部分國家基本藥物、通過一致性評價藥品、短缺藥品（急搶救藥品）價格漲幅較大，增加患者用藥負擔。比如，醋酸地塞米松注射液（1ml:5mg）原價為0.35元/支，2022年掛網(wǎng)價提高至98.76元/支，按郴州市第一人民醫(yī)院2021年用量14.47萬支計算，如果采用98.76元的地塞米松，每年將增加患者負擔1424萬元。部分藥品通過改變劑型變相漲價，如曲馬多注射液（0.1g:2ml）為水針劑，價格為10.16元/支，而粉針劑注射用鹽酸曲馬多（100mg）價格則為129元/支，兩者功效完全一樣，價格卻相差十余倍。

“由于這些急搶救藥品、短缺藥品沒有集中采購，廠家這樣漲價，也沒有相關監(jiān)管。所以，我認為對于這些短缺藥品，國家要保供，企業(yè)要納入監(jiān)管?！崩锥窀嬖V澎湃新聞，為此，她提出三項具體建議。

第一，同質(zhì)同價多供模式，保障國家集采藥品供應。一是明確中選企業(yè)責任，要求及時、足額按照采購合同要求組織藥品生產(chǎn)，確保在采購周期內(nèi)滿足醫(yī)療機構對中選藥品的臨床用藥需求。如果不及時供應，則視為失信違約行為。二是規(guī)避“一個藥品在一個省份只有一個中標企業(yè)”可能存在的斷供風險，實行一省“多供”模式，即允許2-3家同品質(zhì)、同價格的產(chǎn)品在同一區(qū)域銷售，滿足臨床需求。

第二，加快集采同類藥品覆蓋，嚴堵高價藥漏洞。國家實施藥品集中帶量采購時，對中選藥品的同類藥（包括仿制藥和已過專利保護期的原研藥）也實行集采，杜絕同類藥品價格差距過大，切實降低患者負擔。

第三，出臺政策常態(tài)化監(jiān)管藥價，實現(xiàn)短藥保供穩(wěn)價。國家出臺政策常態(tài)化監(jiān)管藥價，具體包括：一，嚴格控制同名藥品改變劑型變相漲價的定價審批。二，對醫(yī)保目錄內(nèi)的集中帶量采購藥品，以中選價格為基準確定醫(yī)保支付標準。三，對同通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，實行同一醫(yī)保支付標準。四，對未通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)保支付標準不得高于同通用名下已通過一致性評價的藥品。