世衛(wèi)組織總干事譚德塞 視覺中國 資料圖

懸念落地，新冠“全球緊急狀態(tài)”仍未結(jié)束。

1月30日，世界衛(wèi)生組織（WHO）官網(wǎng)發(fā)布《國際衛(wèi)生條例（2005）》突發(fā)事件委員會第十四次會議關(guān)于新冠（COVID-19）大流行的聲明。世衛(wèi)組織總干事譚德塞同意該委員會提出的建議，確定新冠大流行繼續(xù)構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。會議于1月27日召開，引發(fā)公眾關(guān)注。

聲明稱，總干事承認(rèn)委員會的觀點，即新冠大流行可能處于一個過渡點，并贊賞委員會有關(guān)謹(jǐn)慎應(yīng)對這一過渡并減輕潛在負(fù)面影響的建議。

緊隨其后，當(dāng)?shù)貢r間1月30日晚，拜登政府宣布美國將在5月11日后結(jié)束新冠公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，比原計劃推遲一個月，反對美國共和黨控制的眾議院希望立即結(jié)束緊急狀態(tài)的決議。1月31日，美國眾議院將就《大流行結(jié)束法案》進(jìn)行投票。

拜登政府每90天更新確認(rèn)新冠公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，并承諾在結(jié)束該狀態(tài)前60天向各州發(fā)出提醒?！皩Ω髦?、醫(yī)院和醫(yī)生辦公室，以及最重要的是，對數(shù)千萬美國人來說，緊急狀態(tài)的突然結(jié)束將在整個醫(yī)療保健系統(tǒng)中造成廣泛的混亂和不確定性?！卑讓m在一份聲明中表示。

對公眾而言，這主要涉及新冠檢測、治療和疫苗可能不再免費(fèi)。官員們稱，白宮希望將緊急狀態(tài)再維持幾個月，以便醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生官員能為結(jié)束緊急狀態(tài)將引發(fā)的一系列變化做好準(zhǔn)備。

新冠大流行接近拐點

三年前的2020 年1 月30 日，世衛(wèi)組織宣布將新冠疫情列為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并發(fā)布了聯(lián)合國機(jī)構(gòu)的最高警報級別。當(dāng)年3月11日，世衛(wèi)組織宣布新冠疫情構(gòu)成全球大流行（global pandemic）。此后每隔幾個月，世衛(wèi)組織的國際衛(wèi)生條例緊急委員會都會召開一次會議，討論新冠大流行是否符合稱為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的標(biāo)準(zhǔn)。

對于世衛(wèi)組織維持新冠構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的決定，美國俄亥俄州立大學(xué)華裔病毒學(xué)家、美國微生物科學(xué)院院士劉善慮并不意外。

“現(xiàn)在結(jié)束還是有點早，關(guān)鍵是季節(jié)不是時候，冬季、春季還存在各種呼吸道疾病風(fēng)險，不是結(jié)束的最佳時候。”劉善慮在接受澎湃科技記者采訪時表示，如無意外，預(yù)計最快今年夏天世衛(wèi)組織可能宣布終止新冠全球緊急狀態(tài)，但未來幾個月如果再出現(xiàn)毒力較強(qiáng)的新毒株，世衛(wèi)組織也可能會延遲宣布結(jié)束全球緊急狀態(tài)，“這也是世衛(wèi)組織所考慮到的?！?/p>

德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉認(rèn)為，目前中國免疫屏障水平仍然較低，2023年年內(nèi)還可能經(jīng)歷第二、三波疫情的沖擊，因此2024年春天是（世衛(wèi)）更合適的宣布時機(jī)。今年余下的幾次委員會會期，“4、5月份期間無法排除第二波疫情出現(xiàn)，等到10月份，又快趕上季節(jié)性疫情高峰期”，世衛(wèi)組織都不太可能宣布結(jié)束全球緊急狀態(tài)。

根據(jù)具有約束力的國際條約《國際衛(wèi)生條例》（IHR），國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要符合三個標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重、突發(fā)、異?；蛞馔?；它有可能跨越國界傳播；它可能需要協(xié)調(diào)一致的國際反應(yīng)。

在本次會議上，委員會一致認(rèn)為，新冠仍然是一種危險的傳染病，有能力對健康和衛(wèi)生系統(tǒng)造成重大損害。同時，委員會承認(rèn)新冠大流行可能正在接近拐點?！巴ㄟ^感染和/或疫苗接種在全球范圍內(nèi)實現(xiàn)更高水平的人群免疫力，可能會限制新冠病毒對發(fā)病率和死亡率的影響，但毫無疑問，在可預(yù)見的未來，這種病毒仍將是人類和動物體內(nèi)永久存在的病原體。”

委員會認(rèn)為， 因此迫切需要采取長期的公共衛(wèi)生行動，“雖然從人類和動物宿主中消除這種病毒的可能性很小，但減輕其對發(fā)病率和死亡率的破壞性影響是可以實現(xiàn)的，并且應(yīng)該繼續(xù)作為優(yōu)先目標(biāo)。”

中國“目前整體疫情已進(jìn)入低流行水平”

上述會議前一天的1月26日，中國向世衛(wèi)組織報告了更多病例和死亡病例。據(jù)中國疾控中心網(wǎng)站披露，去年12月8日至今年1月26日，全國累計在院新冠病毒感染相關(guān)死亡病例78960例，其中新冠病毒感染導(dǎo)致呼吸功能衰竭死亡6473例、基礎(chǔ)疾病合并新冠病毒感染死亡72487例。

被問及中國提供的信息將在多大程度上影響緊急狀態(tài)解除與否的決定，世衛(wèi)組織發(fā)言人瑪格麗特·哈里斯（Margaret Harris）在接受財新記者采訪時表示，“委員會審查了關(guān)于所審議問題的所有相關(guān)全球數(shù)據(jù)?！痹诼暶髦校瘑T會表示需要改進(jìn)對住院、重癥監(jiān)護(hù)室入院和死亡的監(jiān)測和報告，以更好地了解當(dāng)前對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響，并適當(dāng)描述新冠的臨床特征和新冠病后的狀況。

據(jù)陸蒙吉介紹，“世衛(wèi)組織需要清楚了解中國疫情現(xiàn)狀是否已經(jīng)穩(wěn)定下來。”

陸蒙吉指出，全球公認(rèn)新冠不再構(gòu)成緊急狀態(tài)的條件，首先是新冠病毒對人群健康損害的嚴(yán)重性要下降到很低水平，最直觀的數(shù)據(jù)是新冠陽性死亡人數(shù)非常低，或者處于穩(wěn)定水平，其次是突發(fā)性要降到最低，不再出現(xiàn)特殊的有沖擊力的突變株。這都要求人群建立很高的免疫屏障水平。

他拿德國舉例，免疫逃逸能力極強(qiáng)的變異株XBB.1.5至今未能在德國成為主流毒株， 正表明德國人群對新冠病毒已建立較高的免疫屏障。這背后的主要原因是，德國mRNA疫苗接種率很高，年輕人普遍接種三針，而老年人已經(jīng)接種四五針，再加上反復(fù)自然感染，“這是必然發(fā)生的，對于大部分健康人來說不會有很大影響。”

在免疫屏障水平普遍較高的歐美國家，病毒進(jìn)化進(jìn)程愈發(fā)受限，加速向免疫逃逸增強(qiáng)方向進(jìn)化，突變位點逐漸趨同，從而可以預(yù)測?！皩Φ聡鴣碚f，許多專家認(rèn)為現(xiàn)在已經(jīng)具備宣布結(jié)束緊急狀態(tài)的前提條件，新冠全球大流行對我們的影響不大，如果更多國家進(jìn)入這種狀態(tài)，問題自然解決了?！?/p>

“中國疫情還存在不確定因素，是否會出現(xiàn)新突變株，或者病毒進(jìn)化是否會出現(xiàn)新的發(fā)展途徑，都很難說?！标懨杉硎荆捎诿庖咂琳纤捷^低，國外現(xiàn)已不再流行的毒株，可能在中國人群中還會有一定傳播。因此一些老毒株可能會創(chuàng)造出新的進(jìn)化空間，導(dǎo)致一些未知的毒株出現(xiàn)，其特征和致病力目前都無法預(yù)測。

“相當(dāng)于國外人群免疫屏障到處筑圍墻，把奧密克戎的路逼得比較窄，卡死了，但在中國人群里，新冠病毒卻有可能突然沖開新路，這是一個潛在的問題。”陸蒙吉說。

他指出，目前許多國家對中國旅客入境還要求核酸陰性證明，少量入境時抽檢發(fā)現(xiàn)的陽性病例，沒有足夠代表性，也不能說明國內(nèi)的流行株狀況。

1月30日，中國國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會，國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長米鋒在會上指出，“‘乙類乙管’措施落地見效，目前全國整體疫情已進(jìn)入低流行水平，各地疫情保持穩(wěn)步下降態(tài)勢。”

新冠與流感監(jiān)測并軌

世衛(wèi)組織突發(fā)事件委員會承認(rèn)，雖然目前在全球傳播的奧密克戎（Omicron）亞系毒株具有高度傳播性，但與早期的關(guān)注變種相比，感染和嚴(yán)重疾病之間存在脫鉤。然而，病毒保留了進(jìn)化成具有不可預(yù)測特征的新變種的能力。

在聲明中，世衛(wèi)組織秘書處也對相關(guān)問題表示關(guān)切，一是新冠病毒在不受控制地傳播的情況下會繼續(xù)進(jìn)化，二是會員國報告與新冠發(fā)病率、死亡率、住院和測序相關(guān)數(shù)據(jù)的大幅減少。世衛(wèi)組織重申及時共享數(shù)據(jù)以指導(dǎo)正在進(jìn)行的大流行病應(yīng)對工作的重要性，敦促各國保持警惕并繼續(xù)報告監(jiān)測基因組測序數(shù)據(jù)。

陸蒙吉指出，要降低新冠疫情的突發(fā)性，必須建立新冠病毒全球監(jiān)測系統(tǒng)以及有效的合作機(jī)制。“如果這一步?jīng)]有建立，世衛(wèi)組織恐怕也不會輕易結(jié)束緊急狀態(tài)，否則后面召集全球會議或者向某國要一個數(shù)據(jù)，都會很困難。所以我想還是會有一個比較長的過程。”

世衛(wèi)組織總干事向所有締約國發(fā)布了七項臨時建議，其中重要一項是改進(jìn)向世衛(wèi)組織報告新冠病毒監(jiān)測數(shù)據(jù)的工作。他建議締約國采取利用全球流感監(jiān)測和應(yīng)對系統(tǒng)的綜合方法進(jìn)行呼吸道傳染病監(jiān)測。監(jiān)測信息來源應(yīng)包括：代表性哨兵人群、基于事件的監(jiān)測、人類廢水監(jiān)測、血清監(jiān)測和動物-人類-環(huán)境監(jiān)測。

在陸蒙吉看來，全球流感監(jiān)測和應(yīng)對系統(tǒng)（GISRS）已被證明是十分有效的交流評估機(jī)制，這套系統(tǒng)完全可以移植到新冠病毒監(jiān)測上來，“中國也參與全球流感監(jiān)測，取樣、序列分析、全球通報機(jī)制等工作，都做得非常好，如果中國把新冠病毒監(jiān)測整合到流感監(jiān)測匯報體系中去，國際社會就不用擔(dān)心了。”

劉善慮也對全球報道的病毒測序數(shù)據(jù)的下降表示擔(dān)憂，“病毒的進(jìn)化和重組都是將來可能發(fā)生的事，全球各國都應(yīng)及時監(jiān)測和分享病毒序列，全球性的匯報非常關(guān)鍵?！彼瑯訌?qiáng)調(diào)，病毒監(jiān)測和序列分享，不光是在人群中進(jìn)行，在動物中也非常重要，“因為動物中傳播的病毒，很可能會再傳回到人。”

結(jié)束緊急狀態(tài)影響幾何

在1月27日的會議上，世衛(wèi)組織突發(fā)事件委員會討論了是否需要繼續(xù)實施緊急狀態(tài)，以維持全球?qū)π鹿诘年P(guān)注，如果國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束可能產(chǎn)生的潛在負(fù)面后果，以及如何以安全的方式過渡。委員會還要求世衛(wèi)組織秘書處評估如果國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件在未來幾個月內(nèi)結(jié)束，對開發(fā)和授權(quán)疫苗、診斷和治療的監(jiān)管影響。

劉善慮稱，結(jié)束緊急狀態(tài)，意味著國際疫苗和藥物將恢復(fù)專利保護(hù)，各國應(yīng)思考如何應(yīng)對和過渡，比如盡快批準(zhǔn)mRNA疫苗，加緊新冠藥物開發(fā)。

他還指出，目前許多國家推行免費(fèi)接種疫苗，屆時公眾可能需要自費(fèi)，因此也鼓勵大家在合適條件下抓緊打疫苗，包括加強(qiáng)針。此外，許多學(xué)術(shù)期刊會從開放獲取恢復(fù)為收費(fèi)，也難免給科研工作帶來一些不便。“世衛(wèi)組織給大家留出這樣一個緩沖期，可能也是個策略?！?/p>

陸蒙吉表示，在世衛(wèi)組織確立的國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）框架下，各國法律可以授權(quán)政府采取強(qiáng)制管制措施，因此一旦結(jié)束全球緊急狀態(tài)，政府的相應(yīng)權(quán)限也理應(yīng)收回。目前在“大框架”存在的情況下，各國也在根據(jù)本國疫情狀況逐步調(diào)整防疫措施，社會逐步“正?；?。

據(jù)其介紹，2月1日起，德國大部分聯(lián)邦州將解除所有疫情管制措施，如公交車上不再強(qiáng)制戴口罩，也不再強(qiáng)制要求陽性患者居家隔離。但醫(yī)院仍保留較嚴(yán)格的防護(hù)措施，工作人員每周兩次新冠自測，以保護(hù)院內(nèi)許多易感病人。

陸蒙吉強(qiáng)調(diào)，新冠病毒更易導(dǎo)致老年人重癥和死亡。陸蒙吉特別指出，各地人口特征和疫情狀況千差萬別，決定了公共衛(wèi)生資源分配的不同。比如非洲人群非常年輕，許多國家人口年齡中位數(shù)僅14歲，新冠病毒對當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生的影響相對比較小，倒不如優(yōu)先選擇控制其他疾病和接種疫苗。而像歐美、日本、中國等老齡化國家（中國60歲以上人群占比超過19%），新冠自然是重要的公共衛(wèi)生事件。