世衛(wèi)組織總干事譚德塞 視覺(jué)中國(guó) 資料圖

懸念落地，新冠“全球緊急狀態(tài)”仍未結(jié)束。

1月30日，世界衛(wèi)生組織（WHO）官網(wǎng)發(fā)布《國(guó)際衛(wèi)生條例（2005）》突發(fā)事件委員會(huì)第十四次會(huì)議關(guān)于新冠（COVID-19）大流行的聲明。世衛(wèi)組織總干事譚德塞同意該委員會(huì)提出的建議，確定新冠大流行繼續(xù)構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。會(huì)議于1月27日召開，引發(fā)公眾關(guān)注。

聲明稱，總干事承認(rèn)委員會(huì)的觀點(diǎn)，即新冠大流行可能處于一個(gè)過(guò)渡點(diǎn)，并贊賞委員會(huì)有關(guān)謹(jǐn)慎應(yīng)對(duì)這一過(guò)渡并減輕潛在負(fù)面影響的建議。

緊隨其后，當(dāng)?shù)貢r(shí)間1月30日晚，拜登政府宣布美國(guó)將在5月11日后結(jié)束新冠公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，比原計(jì)劃推遲一個(gè)月，反對(duì)美國(guó)共和黨控制的眾議院希望立即結(jié)束緊急狀態(tài)的決議。1月31日，美國(guó)眾議院將就《大流行結(jié)束法案》進(jìn)行投票。

拜登政府每90天更新確認(rèn)新冠公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，并承諾在結(jié)束該狀態(tài)前60天向各州發(fā)出提醒?！皩?duì)各州、醫(yī)院和醫(yī)生辦公室，以及最重要的是，對(duì)數(shù)千萬(wàn)美國(guó)人來(lái)說(shuō)，緊急狀態(tài)的突然結(jié)束將在整個(gè)醫(yī)療保健系統(tǒng)中造成廣泛的混亂和不確定性?！卑讓m在一份聲明中表示。

對(duì)公眾而言，這主要涉及新冠檢測(cè)、治療和疫苗可能不再免費(fèi)。官員們稱，白宮希望將緊急狀態(tài)再維持幾個(gè)月，以便醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生官員能為結(jié)束緊急狀態(tài)將引發(fā)的一系列變化做好準(zhǔn)備。

新冠大流行接近拐點(diǎn)

三年前的2020 年1 月30 日，世衛(wèi)組織宣布將新冠疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并發(fā)布了聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)的最高警報(bào)級(jí)別。當(dāng)年3月11日，世衛(wèi)組織宣布新冠疫情構(gòu)成全球大流行（global pandemic）。此后每隔幾個(gè)月，世衛(wèi)組織的國(guó)際衛(wèi)生條例緊急委員會(huì)都會(huì)召開一次會(huì)議，討論新冠大流行是否符合稱為“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于世衛(wèi)組織維持新冠構(gòu)成國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的決定，美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)華裔病毒學(xué)家、美國(guó)微生物科學(xué)院院士劉善慮并不意外。

“現(xiàn)在結(jié)束還是有點(diǎn)早，關(guān)鍵是季節(jié)不是時(shí)候，冬季、春季還存在各種呼吸道疾病風(fēng)險(xiǎn)，不是結(jié)束的最佳時(shí)候?！眲⑸茟]在接受澎湃科技記者采訪時(shí)表示，如無(wú)意外，預(yù)計(jì)最快今年夏天世衛(wèi)組織可能宣布終止新冠全球緊急狀態(tài)，但未來(lái)幾個(gè)月如果再出現(xiàn)毒力較強(qiáng)的新毒株，世衛(wèi)組織也可能會(huì)延遲宣布結(jié)束全球緊急狀態(tài)，“這也是世衛(wèi)組織所考慮到的?！?/p>

德國(guó)華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉認(rèn)為，目前中國(guó)免疫屏障水平仍然較低，2023年年內(nèi)還可能經(jīng)歷第二、三波疫情的沖擊，因此2024年春天是（世衛(wèi)）更合適的宣布時(shí)機(jī)。今年余下的幾次委員會(huì)會(huì)期，“4、5月份期間無(wú)法排除第二波疫情出現(xiàn)，等到10月份，又快趕上季節(jié)性疫情高峰期”，世衛(wèi)組織都不太可能宣布結(jié)束全球緊急狀態(tài)。

根據(jù)具有約束力的國(guó)際條約《國(guó)際衛(wèi)生條例》（IHR），國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要符合三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重、突發(fā)、異?；蛞馔?；它有可能跨越國(guó)界傳播；它可能需要協(xié)調(diào)一致的國(guó)際反應(yīng)。

在本次會(huì)議上，委員會(huì)一致認(rèn)為，新冠仍然是一種危險(xiǎn)的傳染病，有能力對(duì)健康和衛(wèi)生系統(tǒng)造成重大損害。同時(shí)，委員會(huì)承認(rèn)新冠大流行可能正在接近拐點(diǎn)?！巴ㄟ^(guò)感染和/或疫苗接種在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)更高水平的人群免疫力，可能會(huì)限制新冠病毒對(duì)發(fā)病率和死亡率的影響，但毫無(wú)疑問(wèn)，在可預(yù)見的未來(lái)，這種病毒仍將是人類和動(dòng)物體內(nèi)永久存在的病原體。”

委員會(huì)認(rèn)為， 因此迫切需要采取長(zhǎng)期的公共衛(wèi)生行動(dòng)，“雖然從人類和動(dòng)物宿主中消除這種病毒的可能性很小，但減輕其對(duì)發(fā)病率和死亡率的破壞性影響是可以實(shí)現(xiàn)的，并且應(yīng)該繼續(xù)作為優(yōu)先目標(biāo)?！?/p>

中國(guó)“目前整體疫情已進(jìn)入低流行水平”

上述會(huì)議前一天的1月26日，中國(guó)向世衛(wèi)組織報(bào)告了更多病例和死亡病例。據(jù)中國(guó)疾控中心網(wǎng)站披露，去年12月8日至今年1月26日，全國(guó)累計(jì)在院新冠病毒感染相關(guān)死亡病例78960例，其中新冠病毒感染導(dǎo)致呼吸功能衰竭死亡6473例、基礎(chǔ)疾病合并新冠病毒感染死亡72487例。

被問(wèn)及中國(guó)提供的信息將在多大程度上影響緊急狀態(tài)解除與否的決定，世衛(wèi)組織發(fā)言人瑪格麗特·哈里斯（Margaret Harris）在接受財(cái)新記者采訪時(shí)表示，“委員會(huì)審查了關(guān)于所審議問(wèn)題的所有相關(guān)全球數(shù)據(jù)?！痹诼暶髦?，委員會(huì)表示需要改進(jìn)對(duì)住院、重癥監(jiān)護(hù)室入院和死亡的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，以更好地了解當(dāng)前對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響，并適當(dāng)描述新冠的臨床特征和新冠病后的狀況。

據(jù)陸蒙吉介紹，“世衛(wèi)組織需要清楚了解中國(guó)疫情現(xiàn)狀是否已經(jīng)穩(wěn)定下來(lái)?！?/p>

陸蒙吉指出，全球公認(rèn)新冠不再構(gòu)成緊急狀態(tài)的條件，首先是新冠病毒對(duì)人群健康損害的嚴(yán)重性要下降到很低水平，最直觀的數(shù)據(jù)是新冠陽(yáng)性死亡人數(shù)非常低，或者處于穩(wěn)定水平，其次是突發(fā)性要降到最低，不再出現(xiàn)特殊的有沖擊力的突變株。這都要求人群建立很高的免疫屏障水平。

他拿德國(guó)舉例，免疫逃逸能力極強(qiáng)的變異株XBB.1.5至今未能在德國(guó)成為主流毒株， 正表明德國(guó)人群對(duì)新冠病毒已建立較高的免疫屏障。這背后的主要原因是，德國(guó)mRNA疫苗接種率很高，年輕人普遍接種三針，而老年人已經(jīng)接種四五針，再加上反復(fù)自然感染，“這是必然發(fā)生的，對(duì)于大部分健康人來(lái)說(shuō)不會(huì)有很大影響。”

在免疫屏障水平普遍較高的歐美國(guó)家，病毒進(jìn)化進(jìn)程愈發(fā)受限，加速向免疫逃逸增強(qiáng)方向進(jìn)化，突變位點(diǎn)逐漸趨同，從而可以預(yù)測(cè)?！皩?duì)德國(guó)來(lái)說(shuō)，許多專家認(rèn)為現(xiàn)在已經(jīng)具備宣布結(jié)束緊急狀態(tài)的前提條件，新冠全球大流行對(duì)我們的影響不大，如果更多國(guó)家進(jìn)入這種狀態(tài)，問(wèn)題自然解決了?！?/p>

“中國(guó)疫情還存在不確定因素，是否會(huì)出現(xiàn)新突變株，或者病毒進(jìn)化是否會(huì)出現(xiàn)新的發(fā)展途徑，都很難說(shuō)?！标懨杉硎荆捎诿庖咂琳纤捷^低，國(guó)外現(xiàn)已不再流行的毒株，可能在中國(guó)人群中還會(huì)有一定傳播。因此一些老毒株可能會(huì)創(chuàng)造出新的進(jìn)化空間，導(dǎo)致一些未知的毒株出現(xiàn)，其特征和致病力目前都無(wú)法預(yù)測(cè)。

“相當(dāng)于國(guó)外人群免疫屏障到處筑圍墻，把奧密克戎的路逼得比較窄，卡死了，但在中國(guó)人群里，新冠病毒卻有可能突然沖開新路，這是一個(gè)潛在的問(wèn)題?！标懨杉f(shuō)。

他指出，目前許多國(guó)家對(duì)中國(guó)旅客入境還要求核酸陰性證明，少量入境時(shí)抽檢發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性病例，沒(méi)有足夠代表性，也不能說(shuō)明國(guó)內(nèi)的流行株?duì)顩r。

1月30日，中國(guó)國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)米鋒在會(huì)上指出，“‘乙類乙管’措施落地見效，目前全國(guó)整體疫情已進(jìn)入低流行水平，各地疫情保持穩(wěn)步下降態(tài)勢(shì)。”

新冠與流感監(jiān)測(cè)并軌

世衛(wèi)組織突發(fā)事件委員會(huì)承認(rèn)，雖然目前在全球傳播的奧密克戎（Omicron）亞系毒株具有高度傳播性，但與早期的關(guān)注變種相比，感染和嚴(yán)重疾病之間存在脫鉤。然而，病毒保留了進(jìn)化成具有不可預(yù)測(cè)特征的新變種的能力。

在聲明中，世衛(wèi)組織秘書處也對(duì)相關(guān)問(wèn)題表示關(guān)切，一是新冠病毒在不受控制地傳播的情況下會(huì)繼續(xù)進(jìn)化，二是會(huì)員國(guó)報(bào)告與新冠發(fā)病率、死亡率、住院和測(cè)序相關(guān)數(shù)據(jù)的大幅減少。世衛(wèi)組織重申及時(shí)共享數(shù)據(jù)以指導(dǎo)正在進(jìn)行的大流行病應(yīng)對(duì)工作的重要性，敦促各國(guó)保持警惕并繼續(xù)報(bào)告監(jiān)測(cè)基因組測(cè)序數(shù)據(jù)。

陸蒙吉指出，要降低新冠疫情的突發(fā)性，必須建立新冠病毒全球監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以及有效的合作機(jī)制?！叭绻@一步?jīng)]有建立，世衛(wèi)組織恐怕也不會(huì)輕易結(jié)束緊急狀態(tài)，否則后面召集全球會(huì)議或者向某國(guó)要一個(gè)數(shù)據(jù)，都會(huì)很困難。所以我想還是會(huì)有一個(gè)比較長(zhǎng)的過(guò)程?！?/p>

世衛(wèi)組織總干事向所有締約國(guó)發(fā)布了七項(xiàng)臨時(shí)建議，其中重要一項(xiàng)是改進(jìn)向世衛(wèi)組織報(bào)告新冠病毒監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的工作。他建議締約國(guó)采取利用全球流感監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)的綜合方法進(jìn)行呼吸道傳染病監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)信息來(lái)源應(yīng)包括：代表性哨兵人群、基于事件的監(jiān)測(cè)、人類廢水監(jiān)測(cè)、血清監(jiān)測(cè)和動(dòng)物-人類-環(huán)境監(jiān)測(cè)。

在陸蒙吉看來(lái)，全球流感監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)系統(tǒng)（GISRS）已被證明是十分有效的交流評(píng)估機(jī)制，這套系統(tǒng)完全可以移植到新冠病毒監(jiān)測(cè)上來(lái)，“中國(guó)也參與全球流感監(jiān)測(cè)，取樣、序列分析、全球通報(bào)機(jī)制等工作，都做得非常好，如果中國(guó)把新冠病毒監(jiān)測(cè)整合到流感監(jiān)測(cè)匯報(bào)體系中去，國(guó)際社會(huì)就不用擔(dān)心了。”

劉善慮也對(duì)全球報(bào)道的病毒測(cè)序數(shù)據(jù)的下降表示擔(dān)憂，“病毒的進(jìn)化和重組都是將來(lái)可能發(fā)生的事，全球各國(guó)都應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)和分享病毒序列，全球性的匯報(bào)非常關(guān)鍵?！彼瑯訌?qiáng)調(diào)，病毒監(jiān)測(cè)和序列分享，不光是在人群中進(jìn)行，在動(dòng)物中也非常重要，“因?yàn)閯?dòng)物中傳播的病毒，很可能會(huì)再傳回到人?！?/p>

結(jié)束緊急狀態(tài)影響幾何

在1月27日的會(huì)議上，世衛(wèi)組織突發(fā)事件委員會(huì)討論了是否需要繼續(xù)實(shí)施緊急狀態(tài)，以維持全球?qū)π鹿诘年P(guān)注，如果國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束可能產(chǎn)生的潛在負(fù)面后果，以及如何以安全的方式過(guò)渡。委員會(huì)還要求世衛(wèi)組織秘書處評(píng)估如果國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件在未來(lái)幾個(gè)月內(nèi)結(jié)束，對(duì)開發(fā)和授權(quán)疫苗、診斷和治療的監(jiān)管影響。

劉善慮稱，結(jié)束緊急狀態(tài)，意味著國(guó)際疫苗和藥物將恢復(fù)專利保護(hù)，各國(guó)應(yīng)思考如何應(yīng)對(duì)和過(guò)渡，比如盡快批準(zhǔn)mRNA疫苗，加緊新冠藥物開發(fā)。

他還指出，目前許多國(guó)家推行免費(fèi)接種疫苗，屆時(shí)公眾可能需要自費(fèi)，因此也鼓勵(lì)大家在合適條件下抓緊打疫苗，包括加強(qiáng)針。此外，許多學(xué)術(shù)期刊會(huì)從開放獲取恢復(fù)為收費(fèi)，也難免給科研工作帶來(lái)一些不便。“世衛(wèi)組織給大家留出這樣一個(gè)緩沖期，可能也是個(gè)策略?！?/p>

陸蒙吉表示，在世衛(wèi)組織確立的國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）框架下，各國(guó)法律可以授權(quán)政府采取強(qiáng)制管制措施，因此一旦結(jié)束全球緊急狀態(tài)，政府的相應(yīng)權(quán)限也理應(yīng)收回。目前在“大框架”存在的情況下，各國(guó)也在根據(jù)本國(guó)疫情狀況逐步調(diào)整防疫措施，社會(huì)逐步“正?；?。

據(jù)其介紹，2月1日起，德國(guó)大部分聯(lián)邦州將解除所有疫情管制措施，如公交車上不再?gòu)?qiáng)制戴口罩，也不再?gòu)?qiáng)制要求陽(yáng)性患者居家隔離。但醫(yī)院仍保留較嚴(yán)格的防護(hù)措施，工作人員每周兩次新冠自測(cè)，以保護(hù)院內(nèi)許多易感病人。

陸蒙吉強(qiáng)調(diào)，新冠病毒更易導(dǎo)致老年人重癥和死亡。陸蒙吉特別指出，各地人口特征和疫情狀況千差萬(wàn)別，決定了公共衛(wèi)生資源分配的不同。比如非洲人群非常年輕，許多國(guó)家人口年齡中位數(shù)僅14歲，新冠病毒對(duì)當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生的影響相對(duì)比較小，倒不如優(yōu)先選擇控制其他疾病和接種疫苗。而像歐美、日本、中國(guó)等老齡化國(guó)家（中國(guó)60歲以上人群占比超過(guò)19%），新冠自然是重要的公共衛(wèi)生事件。