1月18日，由國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院主辦的《新型冠狀病毒感染者抗病毒治療專家共識》（以下簡稱“《專家共識》”）發(fā)布會(huì)在北京召開。

中國工程院院士蔣建東，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院教授張福杰、李興旺，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染病科主任盛吉芳，天津市第一中心醫(yī)院感染科主任楊文杰，山西醫(yī)科大學(xué)附屬肺科醫(yī)院王全紅教授，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院主任醫(yī)師魏雪梅等院士、專家、學(xué)者以及相關(guān)媒體通過線上線下的形式出席會(huì)議。

張福杰、李興旺、楊文杰及線上專家共同發(fā)布《專家共識》。主辦方 供圖

《專家共識》為抗病毒治療提供指導(dǎo)

《新型冠狀病毒感染者抗病毒治療專家共識》發(fā)表在《中華臨床感染病雜志》，以期提高臨床醫(yī)師對抗新冠病毒感染藥物的認(rèn)識，為臨床醫(yī)師規(guī)范用藥提供建議和指導(dǎo)。國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院教授張福杰為《專家共識》第一作者，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院院長金榮華、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染病科主任盛吉芳分別為通訊作者和共同通訊作者。

《專家共識》的內(nèi)容包括新型冠狀病毒的流行現(xiàn)狀、新型冠狀病毒的病原學(xué)特點(diǎn)、新型冠狀病毒感染臨床特點(diǎn)、新型冠狀病毒感染臨床分型、新冠感染抗病毒治療藥物、新冠感染患者居家治療用藥指導(dǎo)、新冠病毒感染住院治療后管理指導(dǎo)七個(gè)部分。

會(huì)上，蔣建東院士表示，抗病毒治療是對抗病毒性疾病的一個(gè)很重要的手段，早期抗病毒治療能有效的降低感染、減輕癥狀、延續(xù)生命等。經(jīng)過大量的研究和實(shí)踐應(yīng)用，抗病毒治療已經(jīng)越來越被明確，幾款抗病毒藥物納入診療方案之中，其中包括中國自主研發(fā)的抗新冠藥阿茲夫定?！鞍⑵澐蚨ㄊ谦@國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的國內(nèi)首個(gè)具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的口服抗新冠病毒藥物，具有里程碑意義?！?/p>

張福杰教授對《專家共識》進(jìn)行解讀。他表示，目前，使用抗病毒治療是新冠病毒感染主要的治療措施之一，應(yīng)在病程早期或確診后立即給予抗病毒藥物治療，阻斷病毒復(fù)制向呼吸道、皮內(nèi)和神經(jīng)元傳播。

《專家共識》中提出，現(xiàn)階段奧密克戎變異株平均潛伏期縮短，傳播能力更強(qiáng)，傳染速度更快，具有更強(qiáng)的免疫逃逸能力，抑制病毒復(fù)制對控制新冠病毒感染進(jìn)展至關(guān)重要。

“《專家共識》的發(fā)布，進(jìn)一步提升了新冠病毒感染治療的科學(xué)精準(zhǔn)性，也給臨床醫(yī)生及時(shí)應(yīng)對當(dāng)前新型冠狀病毒感染治療提供了完善的用藥指導(dǎo)，臨床醫(yī)師可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，結(jié)合《專家共識》合理開展新型冠狀病毒感染患者抗病毒治療，有利于臨床合理開展新型冠狀病毒感染的防控?！睆埜＝鼙硎尽?/p>

建議抗病毒藥物在病程早期使用

“新冠病毒感染患者尤其是重癥、危重癥患者的救治成為醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)階段的工作重點(diǎn)，疫情防控工作重心也在從‘防感染’轉(zhuǎn)到‘保健康、防重癥’。加強(qiáng)抗病毒藥物的合理應(yīng)用，可以有效控制新冠病毒感染者病情的進(jìn)一步進(jìn)展與惡化，從而達(dá)到減少臨床ICU占用等臨床實(shí)際問題的解決?！蓖跞t教授強(qiáng)調(diào)。

“抗病毒藥物建議在病程早期使用，建議重點(diǎn)應(yīng)用于有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕型和中型患者。”楊文杰表示，“對于合并相關(guān)基礎(chǔ)疾病、年齡較大的老人等特殊人群，應(yīng)當(dāng)引起更高的重視?！?/p>

《專家共識》提出，抗病毒治療是新冠感染者主要的治療措施之一，應(yīng)結(jié)合患者病程病情，合理選用抗病毒藥物，注意藥物的不良反應(yīng)和藥物相互作用，口服抗病毒藥原則上應(yīng)盡早使用，尤其建議在出現(xiàn)癥狀24-48小時(shí)內(nèi)使用?！秾＜夜沧R》推薦使用的小分子新冠抗病毒藥物為阿茲夫定、奈馬特韋/利托那韋、莫諾拉韋。其中，阿茲夫定是我國首個(gè)具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的口服小分子抗新冠病毒治療藥物，被納入第十版《新型冠狀病毒感染診療方案》。

關(guān)于阿茲夫定的作用機(jī)制，蔣建東院士表示，阿茲夫定有治標(biāo)和顧本的特點(diǎn)，其中抗病毒是治標(biāo)，胸腺保護(hù)相當(dāng)于顧本。阿茲夫定作為廣譜RNA病毒抑制劑，可抑制新冠病毒RNA依賴的RNA聚合酶（RdRp），在合成過程中嵌入病毒RNA中，阻斷RNA延伸，終止RNA鏈合成和病毒復(fù)制。由于阿茲夫定可在胸腺和外周血淋巴中富集，顯著降低胸腺的病毒載量，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能來抑制新冠病毒。因此，阿茲夫定作為一個(gè)廣譜的RNA病毒抑制劑，可在抗病毒復(fù)制和保護(hù)免疫兩方面發(fā)揮作用。

李興旺表示，“我們強(qiáng)調(diào)小分子口服抗病毒藥，一是早期使用，越早越好；二是對重癥高風(fēng)險(xiǎn)人群使用，可以降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。”

關(guān)于阿茲夫定的不良反應(yīng)，《專家共識》中提到，“根據(jù)臨床試驗(yàn)顯示，阿茲夫定組與安慰劑對照組不良事件率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良事件多為輕度?！迸R床研究證明：阿茲夫定安全性良好，不造成肝腎損傷。而且，阿茲夫定藥物間相互作用少，有較好的安全性。阿茲夫定的推薦使用人群為中型感染和居家患者抗原或核酸檢查陽性后，有疾病進(jìn)展的高風(fēng)險(xiǎn)因素者（比如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等）。