問(wèn)：前列腺癌術(shù)后，陰莖康復(fù)治療是什么？

答：陰莖康復(fù)治療是指通過(guò)在前列腺癌根治術(shù)后使用藥物，輔助裝置等方法來(lái)恢復(fù)或保留陰莖的勃起功能。

當(dāng)前，前列腺癌是全球范圍內(nèi)男性第二位最常見(jiàn)的癌癥，在中國(guó)是男性第六位最常見(jiàn)的癌癥。

10年來(lái)，中國(guó)前列腺癌發(fā)病率快速上升，年均增長(zhǎng)率已經(jīng)達(dá)到12.07%。在我國(guó)，老年男性是前列腺癌的高發(fā)人群，且年齡越大患病幾率越高。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高峰年齡是70～80歲。

依據(jù)《CA Cancer J Clin》雜志發(fā)表的2015中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，前列腺癌在小于30歲，30～44歲，45～59歲，60～74歲以及大于75歲時(shí)，發(fā)病率分別為0.1/1000人，0.1/1000人，3.4/1000人，24.2/1000人以及32.3/1000人。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。隨著老年人口基數(shù)的不斷增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)前列腺癌的發(fā)病率還將繼續(xù)快速增長(zhǎng)。

性功能障礙是前列腺癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率在14%～89%。盡管手術(shù)設(shè)備和外科技術(shù)一直在進(jìn)步，但由于海綿體神經(jīng)同前列腺在解剖位置上的緊密相鄰，術(shù)中海綿體神經(jīng)不可避免的會(huì)受到損傷，包括術(shù)中海綿體神經(jīng)的牽拉、電刀熱灼傷、手術(shù)導(dǎo)致的炎癥性損傷或是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管。在功能恢復(fù)的過(guò)程中，神經(jīng)源性NO釋放減少或消失，陰莖海綿體內(nèi)動(dòng)脈血減少導(dǎo)致陰莖組織處于缺氧狀態(tài)，進(jìn)而引起細(xì)胞凋亡和膠原沉積，損害靜脈閉塞功能。手術(shù)中陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分支受損也會(huì)導(dǎo)致陰莖動(dòng)脈血內(nèi)流的減少，也是誘發(fā)術(shù)后性功能障礙的另外一個(gè)重要原因。

研究發(fā)現(xiàn)，陰莖勃起有賴于神經(jīng)、血管、海綿體、心理等因素的共同參與，任何因素的異常均可能導(dǎo)致勃起功能障礙。而支配陰莖海綿體神經(jīng)的神經(jīng)血管束在其中扮演了重要角色，神經(jīng)血管束與前列腺相距3.2～9.5mm，如果早期前列腺癌，未侵犯包膜，或只超過(guò)前列腺1～2mm，就能夠完整切除腫瘤的同時(shí)，有機(jī)會(huì)保留單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)血管束。對(duì)于沒(méi)有發(fā)生轉(zhuǎn)移的局限性前列腺癌，術(shù)前有勃起功能，血清PSA<10ng/ml，在前列腺尖部沒(méi)有浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)，可考慮保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)。

保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)有相當(dāng)?shù)碾y度，但我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)患者予以精準(zhǔn)手術(shù)分期，采用筋膜內(nèi)、筋膜間或筋膜外的根治手術(shù)方式，選擇性地保留患者的性神經(jīng)，可在徹底根治前列腺癌的基礎(chǔ)上，盡最大可能保留患者的性功能，前列腺癌患者就有了保留“性福”的希望。

和傳統(tǒng)“開(kāi)膛破肚”的開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)非常有利于這種精細(xì)化的操作。因?yàn)楦骨荤R手術(shù)放大了手術(shù)的部位，手術(shù)視野更加清晰。如果手術(shù)順利，最快的患者甚至在術(shù)后馬上就能恢復(fù)勃起，而最久的要等1年到兩年。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科已開(kāi)展保留性神經(jīng)前列腺癌根治手術(shù)逾百例，并基于既往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了有助于手術(shù)成功的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)手術(shù)視頻已被專業(yè)醫(yī)學(xué)視頻網(wǎng)站收錄。

前列腺癌根治術(shù)后，絕大數(shù)患者在不依靠藥物或輔助裝置的情況下，術(shù)后早期很少能使陰莖有效勃起。陰莖康復(fù)治療是指通過(guò)在前列腺癌根治術(shù)后使用藥物，輔助裝置等方法來(lái)恢復(fù)或保留陰莖的勃起功能。目前常用的治療方法包括口服PDE-5抑制劑，真空負(fù)壓勃起裝置（VED），陰莖海綿體內(nèi)藥物注射（ICI），尿道內(nèi)給藥（MUSE）及陰莖假體植入術(shù)等方法。

西地那非作為一種PDE-5抑制劑，是目前治療前列腺癌根治術(shù)后性功能障礙的首選口服藥物，對(duì)保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)后性功能障礙的有效率為35%～75%，眾多研究推薦術(shù)后立即開(kāi)始應(yīng)用，但真正達(dá)到最佳療效在術(shù)后1年。

在服藥基礎(chǔ)上可以加用真空負(fù)壓勃起裝置等性功能輔助治療以提高療效，研究發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用真空負(fù)壓勃起裝置能夠有效改善RP術(shù)后勃起功能，并能維持陰莖尺寸，防止陰莖萎縮，使用組在IIEF評(píng)分、陰莖硬度評(píng)分顯著改善，性交至高潮滿意度也隨之提高。

通過(guò)注射前列地爾（PGE1）等血管舒張劑，減輕陰莖海綿體缺氧造成的組織損傷，也可使海綿體平滑肌松弛而恢復(fù)勃起功能。

通過(guò)前列地爾（PGE1）的半固體栓劑予以尿道內(nèi)給藥，經(jīng)尿道黏膜快速吸收后到達(dá)陰莖海綿體平滑肌而誘發(fā)陰莖勃起。

陰莖假體植入手術(shù)是在陰莖包皮下埋植人造硅膠等理化性質(zhì)穩(wěn)定的物體，使陰莖達(dá)到足以插入性交的硬度，適用于其他治療無(wú)效的患者。

飲食推薦

辛味食物調(diào)味食物：蔥、韭、蒜、薤等具有刺激性欲的功效。

動(dòng)物腎臟：如羊、豬、狗、牛之腎臟均有養(yǎng)腎氣、益精髓之功效，例如羊腎甘溫，可補(bǔ)腎氣；豬腎咸平，助腎氣、利膀胱；狗腎對(duì)于增強(qiáng)性功能效果更佳。

水產(chǎn)海鮮：蝦味道鮮美，補(bǔ)益和藥用作用都較高，有壯陽(yáng)益腎、補(bǔ)清、通乳之功；牡蠣含有豐富的鋅元素及鐵、磷、鈣優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、糖類及多種維生素，常食牡蠣可提高性功能，對(duì)虛勞乏損、腎虛陽(yáng)痿等有較好的食療效果；泥鰍富含豐富蛋白、脂肪、維生素A、維生素B1、葉酸、鐵、磷、鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)調(diào)節(jié)性功能有較好的作用。

蠶蛹：含有豐富的營(yíng)養(yǎng)，能夠補(bǔ)肝腎、益精氣，增強(qiáng)性欲治痿，固澀止精。

雞蛋：雞蛋含有八種人體必需的氨基酸，可以強(qiáng)精益氣，是性愛(ài)后恢復(fù)體力的最佳食物。

枸杞子：有滋補(bǔ)肝腎、益精明目、和血潤(rùn)澡、澤膚悅顏，培元烏發(fā)等功能，是提高性功能的健康良藥。

松子：松子是重要的壯陽(yáng)食品，含有較多不飽和脂肪酸、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、多種維生素和礦物質(zhì)，有強(qiáng)身健體，提高機(jī)體免疫功能、延緩衰老、增強(qiáng)性功能等作用。

麥芽：含豐富的維生素B、E，能夠防止陰莖退化及萎縮，因此應(yīng)當(dāng)常食含麥芽油的玉米、小米和全麥粉等。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科是國(guó)內(nèi)最早引入先進(jìn)理念治療盆腔手術(shù)術(shù)后勃起功能障礙的單位之一，通過(guò)應(yīng)用各種診斷，治療和康復(fù)方法，如PDE5抑制劑，陰莖康復(fù)儀，Rigiscan陰莖勃起檢測(cè)儀，陰莖假體植入術(shù)等，提供手術(shù)前后完備的評(píng)估和心理咨詢，以最大程度的恢復(fù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量，相應(yīng)成果多次發(fā)表于國(guó)內(nèi)外權(quán)威期刊。