97歲老人股骨粉碎性骨折亟需手術(shù)治療，但超高齡患者脆弱的心肺功能和凝血功能紊亂卻大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

面對(duì)這一難題，上海市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科、麻醉科團(tuán)隊(duì)在“精準(zhǔn)麻醉”下，為老人成功實(shí)施了“閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”。

97歲老人正在進(jìn)行手術(shù)中。上海市第一人民醫(yī)院 供圖

手術(shù)團(tuán)隊(duì)僅用不到20分鐘即完成了復(fù)位、植釘、固定等一系列操作，保護(hù)了患者脆弱的心肺和凝血功能。術(shù)后，治療團(tuán)隊(duì)在“無痛醫(yī)院”理念下為患者實(shí)施了精細(xì)化疼痛管理，并密切監(jiān)護(hù)其各項(xiàng)體征、指標(biāo)，幫助其順利度過圍手術(shù)期，患者已于9月16日康復(fù)出院。

今年9月初，97歲的黃女士因摔倒被送至上海市第一人民醫(yī)院虹口院區(qū)急診。經(jīng)查，黃女士左側(cè)股骨發(fā)生粉碎性骨折，該院區(qū)創(chuàng)傷骨科主任傅德皓團(tuán)隊(duì)將其收治入院。

傅德皓表示，股骨骨折對(duì)老年人生命健康的威脅極大。如果采取保守治療，患者需長(zhǎng)期臥床，容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，死亡風(fēng)險(xiǎn)很大。如果接受手術(shù)，那么超高齡老人脆弱的心肺功能和凝血功能紊亂，是手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須面臨的巨大挑戰(zhàn)。

“在入院后，我們對(duì)患者進(jìn)行了全面檢查和評(píng)估。她的心肺系統(tǒng)十分脆弱，術(shù)中和圍手術(shù)期發(fā)生心梗、腦梗的可能性很大。為確保手術(shù)安全，我們還邀請(qǐng)了麻醉科和血管外科開展進(jìn)一步檢查和會(huì)診。”

在麻醉科主任李金寶的建議下，專家團(tuán)隊(duì)又為黃女士實(shí)施了肺部CTA、下肢動(dòng)靜脈超聲、下肢CTV和血栓彈力圖等凝血功能檢查。

結(jié)果顯示，黃女士的D-二聚體指標(biāo)嚴(yán)重升高（正常值的60倍以上），且血栓彈力圖檢測(cè)顯示患者處于嚴(yán)重的高凝狀態(tài)，意味著患者隨時(shí)可能發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞等靜脈栓塞并發(fā)癥。

“理論上來說，股骨骨折的老年患者如果決定手術(shù)，就應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行?；颊叨嗯P床一天，手術(shù)的成功率就要下降一分。”李金寶說：“但這位患者的凝血指標(biāo)太高，必須先進(jìn)行抗凝治療，這就要求我們精準(zhǔn)把握術(shù)前抗凝治療和減少臥床時(shí)間之間的最佳平衡。”

經(jīng)過3天的抗凝治療，黃女士的凝血功能等指標(biāo)勉強(qiáng)達(dá)到了可以手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，專家團(tuán)隊(duì)也一致認(rèn)為應(yīng)當(dāng)盡快實(shí)施手術(shù)。但對(duì)這樣的超高齡患者實(shí)施全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)依然很大，經(jīng)過仔細(xì)討論研判，麻醉團(tuán)隊(duì)決定為黃女士進(jìn)行神經(jīng)阻滯+蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，在“半身麻醉”的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，“半麻”手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是對(duì)心肺功能和血壓的影響更小，患者全程清醒，對(duì)術(shù)后康復(fù)也有幫助。

在手術(shù)過程中，為使患者進(jìn)一步減少緊張情緒，麻醉團(tuán)隊(duì)還輔助使用了靜脈鎮(zhèn)靜藥，幫助患者進(jìn)入正常睡眠狀態(tài)。術(shù)中，傅德皓快速完成了骨折部位的牽引復(fù)位，隨后在左側(cè)髖部切開3厘米左右刀口，依次進(jìn)行插入導(dǎo)針、擴(kuò)髓、植入主釘、打入“螺旋刀片”進(jìn)行內(nèi)固定等操作。手術(shù)過程僅用時(shí)不到20分鐘就順利完成。

術(shù)后，創(chuàng)傷骨科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者心衰指標(biāo)、血液指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)、照護(hù)。術(shù)后第3天，患者疼痛感基本消失，并于9月16日康復(fù)出院。