大連28名醫(yī)護(hù)奮戰(zhàn)25小時(shí)救治“蜘蛛人”準(zhǔn)媽媽?zhuān)耗缸悠桨?/h1>

半島晨報(bào)、海力網(wǎng)

2018-01-29 11:19

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眾醫(yī)護(hù)人員合力救治患者張青。 受訪(fǎng)者供圖

1月20日凌晨3點(diǎn)多，已懷孕36周的準(zhǔn)媽媽張青（化名）突然感到胸口一陣撕心裂肺的疼痛，本以為休息一會(huì)兒就能緩解，結(jié)果疼痛不但沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重，并且向后背部放射。她被家人立即送到了遼寧大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診室。值班醫(yī)生立即給患者做了全面細(xì)致的檢查，并請(qǐng)介入科、血管外科、心臟外科專(zhuān)家會(huì)診。會(huì)診結(jié)果令在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員都感到心頭一沉，張青患有非常罕見(jiàn)而又極其危險(xiǎn)的疾病——馬凡氏綜合征，同時(shí)合并主動(dòng)脈夾層。

危急

“蜘蛛人”孕婦又合并重癥

有一種罕見(jiàn)的疾病，能將人變得四肢細(xì)長(zhǎng)，狀若蜘蛛。與怪異的身材變形相比，這種病癥最可怕的變形卻在體內(nèi)的心臟：主動(dòng)脈瘤、合并主動(dòng)脈夾層瘤和主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全，每一種癥狀都能隨時(shí)置人于死地。因此，有人稱(chēng)這種病人的心臟為“玻璃心”，一碰就碎，這種病就是馬凡氏綜合征。

不幸的是，張青患有這種先天性疾病，同時(shí)又誘發(fā)了主動(dòng)脈夾層，這無(wú)疑是雪上加霜。手術(shù)是主動(dòng)脈夾層唯一有效的治療方法，但它卻又是心臟手術(shù)中難度最大的術(shù)式之一。張青同時(shí)患有以上兩種高危病變，手術(shù)難度可想而知，但這還不是最令醫(yī)護(hù)人員頭痛的問(wèn)題，最棘手的是張青是一個(gè)已經(jīng)懷孕36周的準(zhǔn)媽媽?zhuān)蠹抑廊绻荒軗屧谥鲃?dòng)脈夾層破裂之前手術(shù)，或者即使手術(shù)，一旦手術(shù)失敗，失去的將是母子兩條生命。

救治

超短麻醉加閃電剖宮取嬰

兩條生命！大醫(yī)一院立即為張青組成臨時(shí)救治組，所有相關(guān)科室都在第一時(shí)間出動(dòng)了最強(qiáng)的陣容。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)短而充分的術(shù)前討論，一個(gè)合理而有效的手術(shù)方案迅速展開(kāi)。

為減少應(yīng)激反應(yīng)、避免血壓波動(dòng)，連給產(chǎn)婦消毒的碘伏都事先進(jìn)行了保溫處理。首先由麻醉科主任欒永組成的麻醉團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施全身麻醉，這種麻醉的難度非常大。通常的心血管手術(shù)需要較深的麻醉，也就是要使用大量的麻醉藥物，以避免氣管插管和切開(kāi)皮膚等刺激引起血壓劇烈波動(dòng)，對(duì)夾層患者則可能造成夾層破裂。但對(duì)于張青這種準(zhǔn)媽媽患者，這樣大劑量的麻醉用藥勢(shì)必會(huì)被胎兒大量吸收，造成胎兒離開(kāi)母體后的呼吸循環(huán)抑制，甚至造成胎兒的死亡，這又要求使用較淺的麻醉，給予盡量少的麻醉藥物。

這顯然是一對(duì)矛盾，只有在這心臟和胎兒之間找到一個(gè)最佳的麻醉平衡點(diǎn)，才能保證母子平安。因此，專(zhuān)家選擇了起效迅速而作用時(shí)間超短的麻醉藥物，迅速完成了麻醉誘導(dǎo)和氣管插管，整個(gè)過(guò)程患者血壓幾乎沒(méi)有明顯波動(dòng)。與此同時(shí)，產(chǎn)科主任石芳鑫、嚴(yán)濱教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)以驚人的速度完成了剖宮產(chǎn)手術(shù)，從切開(kāi)到胎兒娩出僅用了3分鐘時(shí)間，一個(gè)2950克男孩降生。早已等候在床旁的新生兒科主任冀紅和助產(chǎn)士迅速完成了對(duì)新生兒的評(píng)估和進(jìn)一步監(jiān)護(hù)，在場(chǎng)的所有醫(yī)護(hù)人員都松了一口氣。

應(yīng)變

破解難題為產(chǎn)婦保住子宮

但這只是完成了整個(gè)手術(shù)的一小部分，隨后的問(wèn)題又接踵而來(lái)。首先心血管手術(shù)需要在體外循環(huán)下進(jìn)行，即患者心臟停止跳動(dòng)，用人工心臟替代患者心臟工作，然而如果不做處理，血液一旦進(jìn)入人工心臟就會(huì)迅速凝固，只有使用一種抗凝藥物——肝素，才能使血液在人工心臟內(nèi)順暢流動(dòng)，也就是需要全身的血液保持在一種不凝狀態(tài)。

這又與剛剛完成的剖宮產(chǎn)手術(shù)矛盾了，因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)后需要讓子宮創(chuàng)面和切口迅速凝血，以避免患者出現(xiàn)失血性休克等并發(fā)癥。遇到類(lèi)似情況，以往一般會(huì)采用直接切除子宮的做法，然而，大家都清楚一個(gè)年輕的女性失去子宮意味著什么。為此，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)決定采取子宮內(nèi)水囊壓迫的方法，盡量減少肝素化帶來(lái)的副作用，而后來(lái)的情況表明這種方法十分有效，對(duì)減少出血起到了非常重要的作用。

精細(xì)

降體溫至20℃修補(bǔ)好主動(dòng)脈

接下來(lái)卞曉明主任的心臟外科團(tuán)隊(duì)“登場(chǎng)”，這次的心臟手術(shù)非常復(fù)雜，包括主動(dòng)脈瓣置換、冠脈血管移植、升主動(dòng)脈置換、主動(dòng)脈弓置換、頭臂血管置換、降主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)等一系列操作，手術(shù)中患者的體溫最低需要降至接近20℃。心外團(tuán)隊(duì)僅用了2個(gè)多小時(shí)的時(shí)間就干凈利落地完成了這一系列復(fù)雜的術(shù)式。經(jīng)過(guò)近9個(gè)小時(shí)的浴血奮戰(zhàn)，當(dāng)日20時(shí)30分，患者順利返回心臟重癥病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。經(jīng)過(guò)一整夜的精心監(jiān)護(hù)和治療，第二天凌晨，張青已完全清醒并脫離了生命危險(xiǎn)。

28名醫(yī)護(hù)，歷經(jīng)25小時(shí)，讓張青母子在與死神無(wú)限接近后又重新回到了親人的身邊。據(jù)了解，這種馬凡氏綜合征孕婦并發(fā)主動(dòng)脈夾層十分罕見(jiàn)，在全國(guó)范圍內(nèi)急診手術(shù)成功率也很少見(jiàn)。

（原標(biāo)題：有一種罕見(jiàn)的疾病，能將人變得四肢細(xì)長(zhǎng)，狀若蜘蛛……28名醫(yī)護(hù)奮戰(zhàn)25小時(shí)救治“蜘蛛人”孕婦） 

校對(duì)：張艷

澎湃新聞報(bào)料：021-962866

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