原創(chuàng) 80后菠蘿博士 菠蘿因子 收錄于合集#菠蘿會(huì)客廳 28 個(gè) #腦瘤 1 個(gè)

菠蘿說

近期菠蘿會(huì)客廳，有幸請(qǐng)到復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院秦智勇教授，聊了聊腦膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療。今天分享內(nèi)容精選。特別致謝志愿者褚蓓蓓幫助整理文稿！

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

神經(jīng)外科副主任

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)膠質(zhì)瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員

菠蘿：腦瘤包括哪些類型？腦動(dòng)脈瘤是腦瘤么？

秦教授：腦瘤主要是指顱內(nèi)各種腫瘤的總稱，而常說的動(dòng)脈瘤其實(shí)屬于血管病而不是腫瘤，動(dòng)脈瘤就好比是個(gè)氣球，是空心的。而腫瘤相當(dāng)于樹上長出的一個(gè)疙瘩，大部分是實(shí)心的。

腦腫瘤也分為良性和惡性，臨床上常見的還是良性腫瘤為主。在腦部原發(fā)的腫瘤里，惡性腫瘤約占30%-40%，這其中又有70%-80%是膠質(zhì)瘤。腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤，這些都屬于良性腫瘤。

在腦部惡性腫瘤里面，腦轉(zhuǎn)移瘤最常見，比如肺癌、甲狀腺癌、肝癌等等，這些腫瘤近年來綜合治療后，隨著生存期延長，轉(zhuǎn)移到腦部的機(jī)會(huì)增加。轉(zhuǎn)移瘤主要靠綜合治療，需要做手術(shù)的并不多，真正需要在腦外科開刀的轉(zhuǎn)移瘤病人，在大型綜合性醫(yī)院里大概只占神經(jīng)按外科手術(shù)量的2%-5%。

菠蘿：腦膠質(zhì)瘤手術(shù)能做干凈嗎？

秦教授：很多膠質(zhì)瘤患者一聽到要開刀，就會(huì)問這個(gè)手術(shù)能不能做干凈。其實(shí)嚴(yán)格意義來講，腦膠質(zhì)瘤手術(shù)是很難做干凈的。

舉個(gè)例子，如果肺部有個(gè)腫瘤，你可以手術(shù)范圍切大一些，甚至把整個(gè)肺葉拿掉，病人只有一個(gè)肺還是可以很好的生存。但腦部腫瘤不一樣，凡是涉及運(yùn)動(dòng)功能區(qū)、語言功能區(qū)等重要功能區(qū)，是無法擴(kuò)大切除的。即使不在重要功能區(qū)，可以擴(kuò)大一點(diǎn)切除范圍，對(duì)二級(jí)或者二級(jí)以上的膠質(zhì)瘤來講，所謂的全切除也只是影像學(xué)上的全切，哪怕術(shù)后磁共振看不到腫瘤征象了，實(shí)際上它還是存在一些腫瘤細(xì)胞在里面的。

我經(jīng)常打個(gè)比方，腦膠質(zhì)瘤就像是一捧米糠掉進(jìn)了米缸里，要把糠拿出來的話，伸手下去第一捧主要是糠，周圍的米只帶出來了一點(diǎn)。你第二次再去捧的時(shí)候，拿出來的就主要是米了，米糠只有一點(diǎn)點(diǎn)了。這時(shí)候乍一看米缸里沒有糠了，實(shí)際上里面肯定還是有的。腫瘤也是如此，因?yàn)槟[瘤是浸潤性生長的，好比墨水滴到水缸里后，要把墨水全部舀出來很難實(shí)現(xiàn)。

因此，目前所說的全切除指的是影像學(xué)上看不到腫瘤了，只能做到這個(gè)程度。有的級(jí)別比較高的膠質(zhì)瘤，哪怕無限擴(kuò)大切除范圍，甚至把大腦半球切除，可能也不能完全阻止復(fù)發(fā)。

但確實(shí)有少部分腦膠質(zhì)瘤，比如早期發(fā)現(xiàn)的一級(jí)、二級(jí)膠質(zhì)瘤，如果在一個(gè)無功能腦葉里面，擴(kuò)大切除后預(yù)后是相對(duì)好的。但如果發(fā)現(xiàn)得晚，腫瘤比較大了，已經(jīng)分布在多個(gè)腦葉了，或者已經(jīng)發(fā)展成高級(jí)別了，再做手術(shù)就很困難了，可能連影像學(xué)全切都做不到。

菠蘿：腦瘤的規(guī)范化治療是怎么樣的？

秦教授：膠質(zhì)瘤治療至今已發(fā)展了100多年，在最開始，只能做一個(gè)肉眼下切除，后來才發(fā)展到顯微切除?，F(xiàn)在手術(shù)技術(shù)在不斷進(jìn)步，手術(shù)中我們可以用電生理監(jiān)測，識(shí)別哪些是功能區(qū)、哪些是非功能區(qū)，在保留功能的情況下盡可能切除。

手術(shù)有個(gè)原則，最大限度的切除和最大限度的保功能，需要兩者做個(gè)最好的平衡。

腦膠質(zhì)瘤手術(shù)之后根據(jù)腫瘤級(jí)別，大部分2級(jí)或2級(jí)以上都要做放化療。只有少數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)且已經(jīng)全切除的2級(jí)膠質(zhì)瘤，可以考慮觀察。

所以膠質(zhì)瘤的規(guī)范化治療，一般是手術(shù)、放療和化療。但是對(duì)高級(jí)別的膠質(zhì)瘤，比如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤4級(jí)，或者星型膠質(zhì)瘤4級(jí)，在腦瘤里面只要到了4級(jí)，治療效果確實(shí)不太理想。針對(duì)這種腫瘤還有一種方法叫做電場治療，也是一個(gè)比較新的方法。

菠蘿：平時(shí)應(yīng)該怎么做腦部的體檢和篩查？

秦教授：腫瘤的防治實(shí)際上就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一定要突出一個(gè)“早”字。但是目前很多單位體檢還不包括腦部檢查。

我覺得腦部體檢是有必要的?，F(xiàn)在體檢的工具增多了、成本也降低了，所以沒有癥狀的時(shí)候，我也建議體檢時(shí)做一個(gè)磁共振的平掃。不建議做CT平掃，因?yàn)镃T平掃容易漏診腦瘤，尤其是頂部、顱底部或者靠近骨頭邊緣的腦瘤不容易在平掃中觀察到，除非腫瘤長得很大才會(huì)發(fā)現(xiàn)。

直接增強(qiáng)CT也不推薦，因?yàn)闄z查前是需要打藥水的，畢竟是一個(gè)藥，是要進(jìn)入人體代謝的，健康人的體檢就沒必要直接做增強(qiáng)。還是建議先做個(gè)平掃，如果平掃高度懷疑腦瘤，再進(jìn)一步做增強(qiáng)核磁共振或增強(qiáng)CT。

如果已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀，一定要及時(shí)去醫(yī)院就診。顱內(nèi)腫瘤可能會(huì)有這幾種癥狀：一是頭痛，一般是進(jìn)行性加重的，比如說今天頭痛，明天好了，過段時(shí)間又痛了，還越來越重，這個(gè)就要重視了，說明這個(gè)東西可能在生長變大。

第二是癲癇，兒童發(fā)高燒也會(huì)肢體抽搐，但是成人如果出現(xiàn)肢體抽搐、口吐白沫（農(nóng)村講的羊癲瘋），一定要去醫(yī)院檢查，有可能查出腦部問題。我在門診碰到有些病人，有的每次只發(fā)作一兩分鐘就好了，有的是晚上睡覺的時(shí)候發(fā)作，第二天就好了，沒及時(shí)看醫(yī)生，等出現(xiàn)別的癥狀才來醫(yī)院就診，腫瘤已經(jīng)長大了。

除此之外，如果成人出現(xiàn)一側(cè)肢體無力，包括精細(xì)活做不好、視力下降、走路不穩(wěn)、淡漠（以前很活躍的人變得不太理睬人）都要記得去看腦科。

還有一種雖然不是膠質(zhì)瘤的癥狀，我也想提醒一下大家，如果有一側(cè)耳朵聽不清楚或者聽力下降，可能是聽神經(jīng)瘤的癥狀，是個(gè)良性腫瘤，這個(gè)也要注意。

另外還有一點(diǎn)容易被大家忽視的，如果男同志性功能下降、或者女同志結(jié)婚以后不育、月經(jīng)不調(diào)，也要去做一個(gè)頭顱體檢，很可能是顱咽管管瘤或者垂體瘤導(dǎo)致的。

菠蘿：聽說手機(jī)玩多了容易得腦瘤，尤其會(huì)得膠質(zhì)瘤，是真的嗎？

秦教授：這個(gè)問題其實(shí)現(xiàn)在還沒有明確答案，因?yàn)椴]有很強(qiáng)的依據(jù)證明有聯(lián)系，現(xiàn)在主流的觀點(diǎn)是認(rèn)為手機(jī)輻射是非電離輻射，不會(huì)導(dǎo)致膠質(zhì)瘤。

但是我看過一篇綜述，從我們用磚頭機(jī)（大哥大）那個(gè)年代開始研究下來，如果每天用手機(jī)打電話1個(gè)小時(shí)、持續(xù)10年，不僅是膠質(zhì)瘤，整個(gè)腦瘤的發(fā)病率都有明顯提高。

好比每天抽20支煙，連續(xù)抽20年，肺癌的發(fā)病率就會(huì)明顯高于對(duì)照組。但是打電話和腦瘤的關(guān)聯(lián)性還遠(yuǎn)沒有抽煙和肺癌那么強(qiáng)，所以現(xiàn)在主流的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，還是認(rèn)為正常使用手機(jī)是不會(huì)導(dǎo)致膠質(zhì)瘤的，包括睡覺的時(shí)候放在床頭柜也是安全的，這個(gè)大家不要擔(dān)心。

菠蘿：膠質(zhì)瘤能不能不做手術(shù)？免疫治療效果怎么樣？

秦教授：很多患者在核磁共振診斷為膠質(zhì)瘤之后，會(huì)問不開刀行不行、直接做放化療或者用免疫治療行不行？

我們覺得那是不行的，因?yàn)榇殴舱竦脑\斷不是病理診斷，雖然能基本確定是膠質(zhì)瘤，但是膠質(zhì)瘤也分1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)，各自的情況又會(huì)不一樣。

因此還是要開刀，把腫瘤的全部或大部分切除以后，再用放療、化療，才能更好控制腫瘤、提高治療效果。手術(shù)切除下來的組織還可以做病理分型、基因分型，對(duì)明確后續(xù)治療方案右?guī)椭?，因此手術(shù)非常重要。如果腫瘤位置很深，開刀有困難，起碼也要做個(gè)穿刺活檢，把病理搞清楚。

有朋友聽說放化療毒性很大，想直接用免疫治療，在膠質(zhì)瘤領(lǐng)域也是不行的，放化療還得做。膠質(zhì)瘤術(shù)后放化療是明確可以提高總生存期的。

腦膠質(zhì)瘤的免疫治療，雖然是一個(gè)非常重要的方向，但到目前為止，免疫治療方法還沒有像手術(shù)、放化療那樣寫在膠質(zhì)瘤的指南里作為標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分，也還沒有專門治療膠質(zhì)瘤的免疫藥物作為指南推薦，只有一些臨床試驗(yàn)可以參與。

目前膠質(zhì)瘤的免疫治療很多臨床試驗(yàn)一期和二期顯示有效果，但三期實(shí)驗(yàn)沒有顯示很好的效果，所以現(xiàn)在的免疫治療或許只對(duì)某些特定病人有用。

*本文旨在科普癌癥背后的科學(xué)，不是藥物宣傳資料，更不是治療方案推薦。如需獲得疾病治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

閱讀原文