繼成功完成首例經(jīng)股動(dòng)脈途徑以及首例經(jīng)升主動(dòng)脈途徑TAVI（經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換）手術(shù)后，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院又成功完成上海市首例國(guó)產(chǎn)J-Valve瓣膜上市后經(jīng)心尖途徑TAVI手術(shù)。仁濟(jì)醫(yī)院心血管外科主任薛松介紹，主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全的病人無(wú)法經(jīng)其他路徑完成TAVI手術(shù)，心尖途徑是目前唯一的手術(shù)路徑。

83歲的老年男性，長(zhǎng)期受心臟疾病影響，反復(fù)胸悶氣促伴頭暈，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。前往仁濟(jì)醫(yī)院就診后，查心臟彩超，發(fā)現(xiàn)老先生罹患重度主動(dòng)脈瓣狹窄，狹窄壓差高達(dá)106mmHg，瓣口面積僅有0.9平方厘米，主動(dòng)脈瓣瓣葉嚴(yán)重鈣化毀損，已經(jīng)徹底失去正常的開(kāi)閉功能。

主動(dòng)脈瓣位于心臟左心室和主動(dòng)脈之間。有個(gè)形象的比喻，它是“高壓水泵”和“輸水總管”之間的“單向閥門(mén)”。心臟收縮時(shí)主動(dòng)脈瓣充分開(kāi)放，導(dǎo)引左心室射出的高速高壓血流進(jìn)入主動(dòng)脈；心臟舒張時(shí)嚴(yán)密關(guān)閉，阻止血液倒流回左心室。心臟的有序舒縮配合主動(dòng)脈瓣的協(xié)調(diào)開(kāi)閉，使得血液?jiǎn)蜗蛲ㄟ^(guò)主動(dòng)脈從而供應(yīng)全身。各種原因均可導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)狹窄或是關(guān)閉不全。常見(jiàn)的如風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣膜病、老年退化性主動(dòng)脈瓣膜病、先天性主動(dòng)脈瓣二葉畸形等等。

一旦主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)病變，會(huì)導(dǎo)致心臟泵血受阻或是血液返流加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥甚至猝死。以往這種患者必須接受體外循環(huán)直視下人工瓣膜置換術(shù)，可是面對(duì)這樣一位高齡、合并甲減、冠心病、COPD、外周血管疾病的高危病人，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。在薛松主任組織下，經(jīng)心血管外科、心內(nèi)科、麻醉科、放射科、監(jiān)護(hù)室、心超室等多學(xué)科討論評(píng)估，決定為患者選擇股動(dòng)脈途徑經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)（TAVI）。

TAVI手術(shù)是國(guó)際先進(jìn)、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的技術(shù)，通過(guò)小小的導(dǎo)管，無(wú)需胸部切口，僅通過(guò)股動(dòng)脈將自膨式瓣膜置入主動(dòng)脈瓣位，替代病變的自身主動(dòng)脈瓣，恢復(fù)其應(yīng)有的開(kāi)閉功能。手術(shù)無(wú)需體外循環(huán)，最大限度地減少了創(chuàng)傷，減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

薛松主任介紹，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)（TAVI）是目前國(guó)際上治療高危主動(dòng)脈瓣病變的最先進(jìn)技術(shù)。TAVI手術(shù)由于避免了傳統(tǒng)的開(kāi)胸、體外循環(huán)和心臟停跳，因此對(duì)于不能耐受傳統(tǒng)心臟手術(shù)的病人尤其適用。目前，國(guó)外已開(kāi)展了近20萬(wàn)例的TAVI手術(shù)，已成為治療高危主動(dòng)脈瓣狹窄的主流術(shù)式。國(guó)內(nèi)開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)起步較晚，目前全國(guó)僅有十家醫(yī)院開(kāi)展了為數(shù)不多的TAVI手術(shù)。

當(dāng)然，并非所有重度主動(dòng)脈瓣狹窄或者關(guān)閉的患者，都推薦做TAVI手術(shù)。薛松主任表示，TAVI手術(shù)置換的是生物瓣膜，本身有使用期限。但是，對(duì)于高齡或者不能耐受手術(shù)的患者，TAVI手術(shù)提供了另一種可能。