【編者按】

隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高，我們的健康水平也得到了持續(xù)的改善，人均壽命在不斷地提高。近年來，我們基本實現(xiàn)了全民健康保健，覆蓋面已達(dá)到90%以上。

而未來健康主要指標(biāo)是什么？就是人均壽命的提高。最大的問題就是發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟不平衡，影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使得差距很大。

11月4日，中國工程院院士，復(fù)旦大學(xué)病原微生物研究所所長，教育部、衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)開放實驗室學(xué)委會委員聞玉梅教授在2017年復(fù)旦管理學(xué)論壇暨復(fù)旦管理學(xué)獎學(xué)金頒獎典禮上就健康中國的內(nèi)涵與責(zé)任發(fā)表了演講。

她對于構(gòu)建“健康中國”的幾點建議，一是在農(nóng)村，特別是縣醫(yī)院，三級醫(yī)院、市醫(yī)院應(yīng)該加強幫助他們，就像扶貧一樣的，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平的差距。二是老齡的問題，要建立專業(yè)化的老年醫(yī)院，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)的人才，以及要提前預(yù)防疾病。還有就是要加強科普，對醫(yī)學(xué)、醫(yī)療知識的科普。

以下為聞玉梅教授演講摘錄：

首先我感到非常忐忑，因為我不大在這么大的場面講話，很感謝管理學(xué)院來邀請我做主旨演講，讓我有機會向各位管理學(xué)專家、各位領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)。我從念書到工作階段，在現(xiàn)在的上海醫(yī)學(xué)院里已經(jīng)生活了66年。同時，我也學(xué)習(xí)了十九大中我們習(xí)總書記講的各種非常精辟的、有指導(dǎo)性的講話。我想在這里聯(lián)系我自己的專業(yè)，聯(lián)系我的學(xué)習(xí)，向大家匯報一下。今天我的演講就是健康中國的內(nèi)涵和責(zé)任。

學(xué)習(xí)總書記的講話，講到人民對美好生活的向往就是我們奮斗的目標(biāo)，是指引我們前進(jìn)的方向，沒有健康就沒有小康。還有一點就是全面建成小康社會一個也不能少，在富裕的路上一個也不能掉隊。我想這也是在指引我們做醫(yī)學(xué)研究的應(yīng)該做的一些事。

首先我想講講健康中國的現(xiàn)狀，這不是大報告，只是我的一點體會。影響健康有哪些因素呢？WHO提到，真正影響健康的因素生物學(xué)只占到了15%，環(huán)境占了17%，醫(yī)療服務(wù)占了8%，而我們行為和生活方式占到了60%，這是WHO的數(shù)據(jù)，我加了一些，我認(rèn)為在影響健康因素里面還應(yīng)該包括社會制度，經(jīng)濟發(fā)展，文化傳承，這些應(yīng)該都包括在影響健康的因素里。

我的體會就是十二五以來中國人民的健康水平是持續(xù)改善的，我們可以看到人口普查，我們的年齡，還有現(xiàn)在整個預(yù)期的壽命已經(jīng)到了70幾歲，這是我們?nèi)珖臄?shù)字，而不是單單某一個城市。并且我們國家5歲以下兒童的死亡率是逐年下降的，婦女在孕期的死亡率也是下降的。

近年來，我們基本實現(xiàn)了全民健康保健，覆蓋面已達(dá)到90%以上，而且我們實現(xiàn)了控制傳染病，我們的成績是五年來全世界矚目的。我就在想我們中國的優(yōu)勢是什么？首先是我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并重，也就是中西醫(yī)并重。第二，我們過去的鄉(xiāng)村醫(yī)生制度，赤腳醫(yī)生制度是很完善的，現(xiàn)在我們正在恢復(fù)三級醫(yī)療，這也是我們的保障。另外，我們還有儒學(xué)文化，老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼，這是我們國家的特色。最后就是我們有非常強大的黨和國家的支持，這也使得我們五年來取得這么優(yōu)異的成績。

那我們的難點是什么呢？我們提出2030健康主要的指標(biāo)是什么？就是平均的壽命，我們到2020年平均壽命要達(dá)到77歲，別看只多一歲，這是全國的平均值，包括了城鄉(xiāng)，包括了貧困地區(qū)、西部地區(qū)。2030年我們的平均壽命要達(dá)到79歲，嬰兒的死亡率降到6%，孕產(chǎn)婦的死亡率降到12%，這是我們國家提出的主要指標(biāo)。有什么困難呢？我覺得在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中習(xí)總書記提出的要求，一個也不能掉隊，一個也不能少，我們現(xiàn)在最大的問題就是發(fā)達(dá)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)經(jīng)濟不平衡，影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，差距很大。一方面表現(xiàn)是人民對于健康需求和期望越來越高，衣食住行完了，現(xiàn)在就是健康。我們總的供給側(cè)還是比較遲后。另外群眾對于醫(yī)學(xué)知識比較欠缺，跟現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展這么快有矛盾，醫(yī)學(xué)在老百姓中普及的程度比較低。還有就是今天我們能看到很多老齡工作的醫(yī)學(xué)者，這就是老齡化社會，我們國家跟別的國家不一樣在哪里呢？我們是未富先老。還有一個是現(xiàn)在總體上大家關(guān)注看病，而沒有關(guān)注防病，大家都重視治療，而比較少的重視預(yù)防。

再看看各個層次的人民都怎么樣，嬰兒里面，我個人認(rèn)為，就是先天畸形，現(xiàn)在我們國家的孩子，拿先天性心臟病來舉例，一千個人里面有七到九個或十個是先天性心臟病。其實很多先天性的畸形是可以篩查的，而我們在這方面沒有很好的推廣，特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū)。對于兒童，我覺得現(xiàn)在的問題是一方面存在營養(yǎng)過剩，另一方面存在營養(yǎng)不足，為什么呢？偏食，孩子愛吃什么家長就給他吃什么，胖墩很多。另外貧困地區(qū)的兒童長得也不錯?？墒俏液軗?dān)心，就是他們的心理健康。兒童有沒有心理健康呢？我們假如在兒童時期沒有給孩子營造一個心理健康的環(huán)境，會出現(xiàn)爸爸媽媽生二胎，兒童不贊成。還有在學(xué)校里面，有一個學(xué)校非常好，是一個私立的國際學(xué)校。一個小朋友的書包掉在下面，沒有人幫他撿，還去踩上一腳。這是什么心理狀態(tài)，好像你是我的競爭對手，我要踩死了，所以兒童心理健康也要注意。所以我們不僅要提高兒童體質(zhì)，同時還要注意心理健康。我們對小學(xué)、幼兒園里的孩子就應(yīng)該注重身心和體質(zhì)的提高。青年里面我們要注意培養(yǎng)起一個很好的生活習(xí)慣，避免喝酒、毒品、抽煙和性，因為在青年階段他們還不懂對性欲的控制和管理。還有中年殺手，我們到了中年以后，很多的病就上去了，高血壓、心臟病、糖尿病等等，高血壓會隨著你的年齡逐年上升。開始是很低的，但是因為你的不注意，日常失眠、緊張，不經(jīng)常鍛煉，也不吃藥，到老年病情就變得很重。糖尿病，在青年患病很少，40歲到60歲患病率就高了，這跟生活習(xí)慣和是不是注意飲食有關(guān)系。加上老年運動少了，活動也少了，于是出現(xiàn)很多障礙。

我們國家老齡人口增長非?？?，到2050年60歲以上的人要占到兩個億，占到全球總老年人口的22%。老年病有很多，高血壓，糖尿病，還有老年性癡呆，冠心病，還有卒中，50%的老年人都有病，而且還是多病共存。

我們2030年健康中國的重點是什么？我們提出老年醫(yī)學(xué)，希望建立聯(lián)合體，就是醫(yī)院和研究單位、應(yīng)用單位結(jié)合在一起，形成一個研究中心，老年醫(yī)院。現(xiàn)在上海已經(jīng)有第一所老年醫(yī)院，而且我建議老年醫(yī)院不要按照科室劃分，比如腎臟科、心臟科、神經(jīng)科等，而是應(yīng)該按照病的輕重，病種的復(fù)雜不復(fù)雜分，老年內(nèi)科、老年外科。老年內(nèi)科一級那就是輕一點的病，可以到門診看，到了老年醫(yī)學(xué)三級那就得住院，會提供更好的服務(wù)。

我提了幾個建議，第一，要專業(yè)化，建立老年醫(yī)院；第二，要以人為本，提高現(xiàn)有的老年醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)；第三，預(yù)防重于救治，從中年殺手就去掉，到老年病就越來越少。要科普，要教育，先從輕的病干預(yù)，然后才到重的病干預(yù)，不要發(fā)生并發(fā)癥，最后康復(fù)，這應(yīng)該是一條龍的。還有就是我們要及時扶持老年醫(yī)學(xué)的產(chǎn)業(yè)。我覺得今天要討論的其實是一個新的增長點，是我們國家經(jīng)濟新的增長點。

另外我還有一個個人的想法，我們國家為什么不可以發(fā)銀發(fā)彩票，我們有福利彩票、體育彩票，老年彩票好聽一點叫銀發(fā)彩票，是不是可以孩子們在生日的時候給媽媽爸爸送一些彩票，這樣可以減輕國家的負(fù)擔(dān)。另外中彩了，老年人也高興，年輕人也高興。

我們用英文做了一個COME的總結(jié)。C就是改變，改變理念，我們的理念政策要有新的思路，不要認(rèn)為老了就干不了事，大家知道我的年齡是83歲，可是我并沒有覺得我老了就不干事了，這是一個理念的改變。O指的是要操作，特別要打破一些界限、鴻溝，企業(yè)和專家們我們應(yīng)該結(jié)合起來。M是動員，我們要動員大家，把健康老年的知識、意義、內(nèi)涵跟習(xí)總書記提出的沒有健康就沒有小康聯(lián)系起來。E是指經(jīng)濟，經(jīng)濟可以發(fā)展，我們有很多可以發(fā)展的，就看我們有沒有創(chuàng)新的思維。

最后有三個字，一個是全，全覆蓋。我們要做到一個也不能少，一個也不能掉隊。不能因病致貧，這是一個全民的問題，不是只是醫(yī)學(xué)界的人要關(guān)心，還有城市和農(nóng)村，還有邊遠(yuǎn)地區(qū)和沿海地區(qū)。第二，全面健康。我認(rèn)為健康不單單是身體健康，還有精神、心理健康，而且我提了一個品德和道德也要健康，我們認(rèn)為健康的含義應(yīng)該包括這三個方面。政府、社會、企業(yè)、家庭、學(xué)校、個人，我們?nèi)w都要努力。

第二個是新。新體現(xiàn)在什么地方？就是說要頂層設(shè)計，現(xiàn)在很多部門，科技部、老年委、衛(wèi)計委都很分散，是不是可以有一個高層次的國務(wù)院水平的部門來管理，做一個全面的規(guī)劃。因為我覺得這個對中國來講太重要了。第二個我們要有新型合理的政策和機制，我們現(xiàn)在很多很好的政策，但是我覺得我們比較傾向于養(yǎng)老，而對于醫(yī)老重視不多，醫(yī)老就是一條龍。以預(yù)防為主，中年開始教育、預(yù)防，幾十年以后可能就不會有很多病人，或者有病也是相對輕的。即使年齡比較大了，還能夠為社會做貢獻(xiàn)。所以我們要有一些新的鼓勵政策。我覺得現(xiàn)在推遲退休年齡是好的，對已經(jīng)退休的人，我們怎么讓他精神很愉快、道德品德影響下一代人。另外重點在兩個方面，不是關(guān)鍵在少數(shù)，而是關(guān)鍵在多數(shù)。一個就是在農(nóng)村，特別是縣醫(yī)院，三級醫(yī)院、市醫(yī)院應(yīng)該加強幫助他們，就像扶貧一樣的。第二個就是老齡的問題，這兩個是關(guān)鍵多數(shù)。另外還有就是要加強科普，對醫(yī)學(xué)的科普，習(xí)主席也很重視?？蒲惺且粋€方面，科普也是一個方面，有些科學(xué)家不太喜歡做科普，其實科普非常重要，我們要讓大家認(rèn)識到醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展跟我們自己需求之間的關(guān)系。

最近有一個醫(yī)學(xué)生問我，說我進(jìn)來以后很困惑。他說我不知道我將來怎么來給病人治病，好像現(xiàn)在機器人都有了，還要我干什么？后來我跟他說，你的任務(wù)是把你面對病人所有的情況弄明白，所有的材料都弄明白，然后你要提供他最完善的信息，這個病該怎么治，該怎么防，由他來選擇。可是你提供的治療方案必須是客觀的，要說明優(yōu)點在哪，缺點在哪。醫(yī)生不是替病人做決定，而是醫(yī)生要提供所有的信息，然后由病人決定，這也不是機器人能夠做的。最后我們需要與時俱進(jìn)，整個的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實踐的理念要改變，我們的方式要改變，要動員群眾參與。我們當(dāng)年愛國衛(wèi)生運動是動員群眾，可是現(xiàn)在怎么動員群眾參加呢，可能就是互聯(lián)網(wǎng)+或者更高的層次，怎么能夠把一些新的理念擺到“健康中國”里面去。

最后就是心。首先大家要關(guān)心，這是我們大家的責(zé)任。其次我們要有恒心，因為它不是一蹴即成的，這里面有很長的路要走，我們老中青三代要參與。第三個是熱心，因為有的時候跟病人、年輕人，跟社會上講，他聽也不聽，要有熱心。要有責(zé)任心，要負(fù)責(zé)做好。更重要是愛心，要愛人。

（本文根據(jù)主辦方提供速記整理，經(jīng)演講者審定）