一種創(chuàng)傷更小、術(shù)后康復(fù)更快、體外不留疤痕的婦科微創(chuàng)手術(shù)已在上海開展。

10月30日，澎湃新聞(www.nxos.com.cn)記者從上海市第一婦嬰保健院（以下簡稱“一婦嬰”）獲悉，這類手術(shù)名為NOTES手術(shù)（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery），是一項全新的、以內(nèi)鏡為工具的微創(chuàng)外科手術(shù)，通過胃、食道、結(jié)腸、陰道、膀胱等自然腔道進(jìn)入手術(shù)部位診療，體外不留任何疤痕。

據(jù)該院副院長孫靜介紹，目前已成功為7名病人實施了無痕的NOTES手術(shù)，包括腹腔鏡下卵巢大囊腫剝出術(shù)、不孕癥輸卵管整形手術(shù)、卵巢囊腫合并子宮剖宮產(chǎn)疤痕憩室切除等，成功率達(dá)100%。

沒有“切口”的腹腔鏡手術(shù)，費用不增加

31歲的年輕媽媽小媛（化名）產(chǎn)后10個月，檢查發(fā)現(xiàn)一直徑10厘米的卵巢囊腫需要手術(shù)。

如果選擇傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹部會留下長長的疤痕，即便是選擇微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)，也需在腹部打3-4個孔。小媛時尚愛美，肚臍上還穿著臍環(huán)，一想到手術(shù)后腹部留疤，難免有些耿耿于懷。

經(jīng)過仔細(xì)檢查評估，孫靜團(tuán)隊決定放棄常規(guī)的腹部打孔，通過經(jīng)陰道的NOTES手術(shù)來減少患者創(chuàng)傷。據(jù)孫靜介紹，婦產(chǎn)科疾病做NOTES手術(shù)有著得天獨厚的條件，自然腔道手術(shù)入路無需通過損傷消化道、泌尿道來實施，只要經(jīng)陰道進(jìn)行即可。

通過NOTES手術(shù)，小媛體內(nèi)直徑10厘米的囊腫被成功剝離，卵巢得到了很好的保留并修復(fù)至正常形態(tài)。

術(shù)后清醒過來時，小媛下意識地查看自己的腹部，除了當(dāng)初穿臍環(huán)留下的孔，沒有任何傷口。她手術(shù)當(dāng)天即可下床活動，只有輕微疼痛，不需要任何鎮(zhèn)痛藥物；第二天恢復(fù)良好，隨后出院。

孫靜表示，與普通的腹腔鏡手術(shù)相比，NOTES手術(shù)可以進(jìn)一步減少對病患的創(chuàng)傷，病人疼痛輕、恢復(fù)快、術(shù)后傷口無需換藥，手術(shù)費用相當(dāng)?！斑@項技術(shù)的優(yōu)勢不僅體現(xiàn)在美容效果好、術(shù)后無痕，更主要的是已從微創(chuàng)逐步向微無創(chuàng)發(fā)展?！?/p>

手術(shù)有局限性，病人需要嚴(yán)格篩選

然而，NOTES手術(shù)作為一項前沿醫(yī)療技術(shù)，在國際上也開展不久，手術(shù)操作難度高，對醫(yī)生的技術(shù)要求很高，只適合部分病人，目前國內(nèi)也僅在一婦嬰、協(xié)和醫(yī)院等為數(shù)不多的醫(yī)院開展。

“NOTES手術(shù)的操作孔隱蔽在自然腔道里，手術(shù)空間有限，醫(yī)生需要在一個孔內(nèi)放入1個內(nèi)窺鏡與2-3把鉗子，器械之間容易相互‘打架’。同時，切口的選擇需要醫(yī)生規(guī)避腸管和膀胱的損傷，醫(yī)生需要具備單孔腹腔鏡經(jīng)驗和經(jīng)陰道手術(shù)經(jīng)驗?！?孫靜解釋，雖然該項技術(shù)有一定難度，但只要經(jīng)過培訓(xùn)，婦產(chǎn)科醫(yī)生也很容易掌握。

但孫靜也強調(diào)，NOTES手術(shù)有局限，只適合部分病人。傳統(tǒng)的內(nèi)鏡手術(shù)，醫(yī)生操作孔都在腹部，手術(shù)視野由頭部向腳部方向照射，自然腔道手術(shù)改變了傳統(tǒng)手術(shù)模式，手術(shù)視野由下向上，適合沒有嚴(yán)重粘連的子宮、卵巢、輸卵管疾病的患者，并不是適合所有疾病。醫(yī)生和患者也不能盲目追求NOTES手術(shù)，醫(yī)生要經(jīng)過培訓(xùn)，病人也需要經(jīng)過嚴(yán)格篩選。