一位45歲男性患者20年前，在一次泌尿外科手術(shù)后，留置體內(nèi)的整根導(dǎo)管完全“石化”——導(dǎo)管周圍被繼發(fā)的結(jié)石厚厚地包裹住，宛如一個石質(zhì)的“流星錘”深埋體內(nèi)。日前，上海仁濟醫(yī)院泌尿科夏磊團隊歷經(jīng)2個月通過三期手術(shù)為這位復(fù)雜結(jié)石患者在保腎功能前提下成功取出200克左右的結(jié)石，日前患者已經(jīng)康復(fù)出院。

三個月前，仁濟醫(yī)院泌尿科的夏磊醫(yī)生接診了一位特殊的病人。這位45歲的男病人主訴尿頻尿急半年，外院超聲檢查發(fā)現(xiàn)左腎、輸尿管、膀胱多發(fā)結(jié)石。當(dāng)他看到患者的CT片時，不禁被眼前的情況震驚：從患者的左側(cè)腎臟內(nèi)，經(jīng)過輸尿管直至膀胱內(nèi)，分明是一條完整的雙J管（泌尿外科手術(shù)中常見的引流導(dǎo)管），而導(dǎo)管的周圍，已經(jīng)被繼發(fā)的結(jié)石厚厚地包裹住，腎內(nèi)的包裹結(jié)石長徑約5厘米，膀胱內(nèi)結(jié)石的長徑達到7厘米，兩者之間由輸尿管內(nèi)的“石橋”連為一體。

當(dāng)夏醫(yī)生追問病史，這位迷糊的病人才回憶起，20年前他在外院做過一次輸尿管切開取石。手術(shù)取出結(jié)石后，就再也沒有復(fù)查、隨訪過。而雙J管是這類手術(shù)術(shù)中需要常規(guī)留置的導(dǎo)管，一般術(shù)后一月，待輸尿管切口愈合后，需要通過膀胱鏡取出。沒想到這根被遺忘的導(dǎo)管，在體內(nèi)一放就是20年。因為導(dǎo)管引起繼發(fā)結(jié)石造成的梗阻和刺激，使得病人的左腎已經(jīng)出現(xiàn)重度積水，同時伴有嚴(yán)重的泌尿道感染，其左腎功能也出現(xiàn)了明顯的下降。如果再不處理，病人將完全失去左腎功能，更嚴(yán)重的是，長期的結(jié)石和感染的刺激，增加了誘發(fā)惡性腫瘤的風(fēng)險。

但是，要祛除這20年的頑疾談何容易。按照常規(guī)方案，如此巨大的膀胱結(jié)石，應(yīng)該行開放手術(shù)切開膀胱完整取出，但這位病人的膀胱結(jié)石被其內(nèi)部的導(dǎo)管牢牢地“拴”在輸尿管上，如果手術(shù)中牽拉膀胱結(jié)石，輸尿管極有可能被導(dǎo)管表面尖銳的結(jié)石擦傷，甚至引起全程撕脫，最終造成腎臟的功能喪失。而嚴(yán)重的感染，又是微創(chuàng)腔內(nèi)取石的絕對禁忌證。

最終，夏磊團隊為病人制定了分期手術(shù)的方案：一期行左腎穿刺引流術(shù)，這一步能有效控制腎內(nèi)感染，同時能盡早解除腎臟的梗阻，保留腎臟的殘存功能；二期行經(jīng)尿道膀胱鏡下膀胱結(jié)石鈥激光碎石取石術(shù)，這一方法雖然沒有開放取石的效率那么高，但可以做到原位碎石，而不牽拉、損傷輸尿管；三期行經(jīng)皮腎鏡和輸尿管鏡，雙鏡聯(lián)合、順逆聯(lián)合，粉碎腎臟及輸尿管內(nèi)的結(jié)石，取出殘留的導(dǎo)管。上述方案在泌尿科科室疑難病例討論時，得到專家的一致認可。于是，一項系統(tǒng)工程拉開了序幕。

一期手術(shù)需要行腎穿刺引流，憑借深厚的超聲基礎(chǔ)，夏醫(yī)生在局部麻醉下、借助超聲的引導(dǎo)，準(zhǔn)確地將穿刺針穿入腎盞，頓時一股渾濁的尿液從沖刺針芯中噴涌而出，果然如術(shù)前所料，腎內(nèi)感染非常嚴(yán)重。

三周之后，患者的引流液逐漸變清，各項感染指標(biāo)也恢復(fù)了正常，可以安排二期手術(shù)了。面對如此巨大而堅硬的膀胱結(jié)石，手術(shù)變成了馬拉松式的挑戰(zhàn)，進口的大功率鈥激光碎石機滿負荷工作，一個小時后，鈥激光碎石機因過熱自動保護跳閘，于是助手推來另一臺鈥激光碎石機，兩臺機器輪番工作，但夏醫(yī)生卻是一刻都沒休息，整整5個多小時，終于啃下了這塊“硬骨頭”。取出的結(jié)石碎塊攢起來足有橙子那么大。

二期手術(shù)取出的結(jié)石，與iPhone7 plus的對比。

三期手術(shù)取出的導(dǎo)管

一個月之后，病人迎來了三期手術(shù)。這次手術(shù)要在狹長的輸尿管內(nèi)，精準(zhǔn)地擊碎導(dǎo)管表面的結(jié)石，而不能損傷到輸尿管，這對術(shù)者的操作精度提出了極高的要求。夏醫(yī)生通過一期手術(shù)建立的腎穿刺通道，用經(jīng)皮腎鏡順行擊碎并取盡了腎臟內(nèi)的結(jié)石，接著通過腎鏡、輸尿管鏡，交替行順行和逆行碎石，一點點蠶食、推進、擊碎結(jié)石，分段取出導(dǎo)管，經(jīng)過2個多小時的努力，最終順逆雙向在輸尿管中段會師，當(dāng)最后一段導(dǎo)管被取出的瞬間，手術(shù)室內(nèi)的助手和護士們發(fā)出了熱烈的歡呼。

術(shù)后第一天，患者就能獨自下床活動，顯示出了微創(chuàng)手術(shù)快速康復(fù)的巨大優(yōu)勢。經(jīng)過CT復(fù)查，結(jié)石被完全取盡了。夏醫(yī)生還為病人做了結(jié)石成分分析，從而指導(dǎo)術(shù)后飲食，降低結(jié)石復(fù)發(fā)的機會。

夏磊醫(yī)生提醒廣大患者：泌尿系結(jié)石是泌尿科最常見的疾病之一，發(fā)病率高達5-10%，而且極易復(fù)發(fā)。目前仁濟醫(yī)院的結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)比例已超過99%，每年超過3000臺次。結(jié)石團隊不斷進行技術(shù)創(chuàng)新，探索術(shù)后不留置導(dǎo)管的“無管化”手術(shù)，從技術(shù)層面杜絕導(dǎo)管殘留的發(fā)生，大大減輕了病人的不適和醫(yī)療支出。