原創(chuàng) Patricia Harney 神經(jīng)現(xiàn)實(shí)

在我還是一個(gè)心理學(xué)系大四學(xué)生的時(shí)候，我的男友被謀殺了。當(dāng)時(shí)我在極度悲傷的狀態(tài)之中，不能專注于學(xué)業(yè)，于是便申請(qǐng)了論文和項(xiàng)目的延期提交。一個(gè)教授說(shuō)，因?yàn)檫@段戀愛關(guān)系剛建立不久，我很快就會(huì)從喪失男友的悲痛中走出來(lái)。

當(dāng)我向一個(gè)朋友轉(zhuǎn)述教授說(shuō)的話時(shí)，她嗤之以鼻，說(shuō)：“或許有個(gè)理論，讓她認(rèn)為痛苦（trauma）程度與在一段關(guān)系中花費(fèi)的時(shí)間直接相關(guān)?，F(xiàn)在，她就是在給你應(yīng)當(dāng)感受到的悲傷的量畫一個(gè)圖表?！焙髞?lái)，另一個(gè)教授持有截然不同的態(tài)度。她認(rèn)為，我的失去可能更嚴(yán)重，因?yàn)橛腥绱硕嗟目赡荜┤欢埂?/p>

自那之后，我就十分好奇：為我第一個(gè)深愛的男人的悲劇性死亡悲傷多長(zhǎng)時(shí)間是被允許的？更糟糕的是，那時(shí)我還在想我的悲傷是否合理。

- Mistah Aref Charmchi -

現(xiàn)在，作為一名從業(yè)30年的心理學(xué)家，我經(jīng)常與病人和學(xué)生探討我們應(yīng)當(dāng)如何測(cè)量悲傷的等級(jí)。我們應(yīng)當(dāng)如何決定誰(shuí)應(yīng)當(dāng)悲傷，以及這種悲傷該是什么樣子，該持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？現(xiàn)在，我所在的領(lǐng)域給出了一些答案。延長(zhǎng)悲傷障礙（prolonged grief disorder），作為一個(gè)新的診斷類別，最近被官方精神病診斷手冊(cè)DSM 5-TR采納。要達(dá)到延長(zhǎng)悲傷障礙的標(biāo)準(zhǔn)，首先，一個(gè)人的悲傷反應(yīng)必須干擾這個(gè)人的功能運(yùn)作一年以上。其次，悲傷反應(yīng)以對(duì)逝者強(qiáng)烈的思念為特征。最后，悲傷反應(yīng)還需要呈現(xiàn)出八種心理狀態(tài)（不信任，強(qiáng)烈的情感上的痛苦，無(wú)意義感，孤獨(dú)感，避免提醒，麻木，缺乏參與感，自我同一性破壞）中的至少三種。

數(shù)十載研究獲得的這個(gè)診斷備受爭(zhēng)議。有些人擔(dān)心這一診斷表現(xiàn)出將悲傷視為疾病的企圖。而且，的確不存在關(guān)于悲傷的清晰的時(shí)間期限。通常情況下，我們能在摯愛之人去世的6到18個(gè)月后，將強(qiáng)烈專注于過(guò)去的某個(gè)時(shí)間段的注意力再次轉(zhuǎn)移到當(dāng)下。盡管我們可能會(huì)繼續(xù)思念逝去的人，但最終，我們能夠重新投入生活。

但也確實(shí)有一小部分人很難再次投入生活。研究者發(fā)現(xiàn)，那些能夠滿足新確立的延長(zhǎng)哀傷障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)的人，面臨著身體健康欠佳、生活質(zhì)量低下甚至自殺的風(fēng)險(xiǎn)*。因此，將這一癥狀納入精神病診斷系統(tǒng)有切實(shí)的好處。我們需要可以用來(lái)確定哪些人可能需要特殊治療的工具。將癥狀納入DSM 5-TR還能讓醫(yī)保覆蓋心理治療，從而讓人們有更多機(jī)會(huì)獲取醫(yī)療服務(wù)。

*譯者注

Prigerson, Holly G., et al. "Traumatic grief as a risk factor for mental and physical morbidity." American journal of psychiatry 154 (1997): 616-623.

- Isabella Akhtarshenas -

與此同時(shí)，批評(píng)的聲音在某些方面是正確的：我們需要保持警惕，不能將喪親之痛視為疾病。當(dāng)年，我并沒有得到治療師的幫助，她認(rèn)為一年后我就能從男友的死中走出來(lái)，可我并沒有。但現(xiàn)在我想：我需要被診斷為患有精神障礙嗎？起初我認(rèn)為，我仍然會(huì)感到悲傷，這是十分自然的?？扇藗儾贿@樣想，這讓我感到更加孤立。診斷的標(biāo)簽會(huì)增加恥辱感，并讓人們覺得自己不正常。但診斷并不總會(huì)產(chǎn)生消極的結(jié)果。許多創(chuàng)傷的幸存者發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的診斷證實(shí)了他們?cè)馐艿耐纯?，并指引出治愈的道路（作為?jīng)歷深愛之人的暴死的幸存者，我同時(shí)表現(xiàn)出兩種精神障礙的癥狀）。這種對(duì)悲傷的新診斷或許能提供類似的機(jī)會(huì)。

這一癥狀的情感標(biāo)記（emotional markers）是對(duì)失去的常見反應(yīng)，這些情感標(biāo)記包括持續(xù)的思念和諸如悲傷、憤怒、不信任、內(nèi)疚或后悔等情感上的痛苦。盡管我們能夠繼續(xù)生活，但許多人在喪失深愛之人的時(shí)候可能會(huì)一直在某種程度上經(jīng)歷上述的感受。然而，相較于對(duì)延長(zhǎng)哀傷障礙的情感標(biāo)記的關(guān)注，人們對(duì)其另一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)注卻明顯少很多——“喪親之痛的持續(xù)時(shí)間超過(guò)了社會(huì)、文化或宗教信仰的預(yù)期和規(guī)范”。因此，按照定義，延長(zhǎng)哀傷障礙的診斷并不是將“一般的”悲傷病態(tài)化，因?yàn)樗P(guān)注的是反常狀況。

然而，這也確實(shí)帶來(lái)了一個(gè)挑戰(zhàn)：我們應(yīng)當(dāng)如何界定那些預(yù)期和規(guī)范？我們的文化中有許多關(guān)于悲傷的未曾言明的觀念，這些觀念進(jìn)一步構(gòu)成了等級(jí)系統(tǒng)，讓某些哀悼的人處于底層。通常，我們認(rèn)為一個(gè)人越是與逝者親近，失去所帶來(lái)的痛苦就可能越嚴(yán)重、越顯著。如果你在婚后失去了你的配偶，你會(huì)獲得一個(gè)新的標(biāo)簽。你曾是某人的配偶，現(xiàn)在則是寡婦或鰥夫。如果你是一個(gè)人的未婚夫或未婚妻，情況會(huì)如何呢？我們便不認(rèn)為這和失去配偶一樣嚴(yán)重。沒有外在的象征（signifier）來(lái)指明內(nèi)在的變化。如果你的男朋友或女朋友去世了，應(yīng)對(duì)起來(lái)就要容易一些。前配偶就更容易了。事實(shí)上，大量的對(duì)喪親之痛的研究只是基于配偶。對(duì)其他類型的悲傷軌跡（trajectories），我們所知甚少，但卻總是對(duì)別人應(yīng)有怎樣的感受指手畫腳。

此外，我們的文化將這些假設(shè)實(shí)例化。例如，許多老板只在員工的直系親屬去世的情況下，允許員工請(qǐng)假。我只在我的父親去世的時(shí)候獲得了兩天假期。我的好朋友去世時(shí)，我的請(qǐng)假申請(qǐng)沒有被批準(zhǔn)。盡管對(duì)于我而言，她的意義比家人更加重大。諷刺的是，我本需要用更長(zhǎng)時(shí)間才能從她去世的悲傷中走出來(lái)，因?yàn)樗碾x世出乎意料并且有些不堪。我的父親則在寧?kù)o中離世，這并不令我震驚。為什么不允許員工自己決定他們需要什么呢？我們關(guān)于悲傷的隱晦的計(jì)算公式?jīng)]有為情境留下余地——去世的人對(duì)喪親之人意味著什么，以及死亡所處的具體情況。有時(shí)，我甚至發(fā)現(xiàn)自己也在做這樣的判斷。當(dāng)接受我的治療的一個(gè)年輕人在治療的過(guò)程中，在我的沙發(fā)上因他的寵物狗前段時(shí)間的離世而啜泣不止的時(shí)候，我懂得了對(duì)一只狗的愛的力量。當(dāng)我們的悲傷超出文化既定的界限時(shí)，他人的不理解可能會(huì)加深我們的痛苦。

- Stuart McReath -

我們應(yīng)當(dāng)思考，這些對(duì)于悲傷的文化假設(shè)和實(shí)踐，是否讓我們有了診斷悲傷的需求。當(dāng)死亡發(fā)生的時(shí)候，對(duì)喪親之人的同情就像被切分的派，人們按照公式來(lái)決定應(yīng)得的大小。對(duì)悲傷的普遍理解沒有考慮到希望、渴望和懷念等這些情感的密度。有些時(shí)候，我們認(rèn)為那些與簡(jiǎn)單直接的公式不符的人是想獲得人們的關(guān)注。更糟糕的是，我們將他們視為欺騙者。一個(gè)女人的男友在一場(chǎng)車禍中離世，她告訴人們他剛剛求婚了，但二人之前沒有將這個(gè)消息告訴任何人。我們會(huì)想：真的是這樣嗎？或許她這樣說(shuō)只是為了她能夠被叫做他的未婚妻，從而讓她的悲傷能夠得到承認(rèn)。然而，當(dāng)人們想要盡可能多的得到他們能夠得到的同情時(shí)，我們要站在怎樣的立場(chǎng)對(duì)此作出評(píng)判？即便這個(gè)女人在當(dāng)時(shí)的情境中的確做出了欺騙的行為，但她這樣做或許是由于我們的文化對(duì)悲傷的看法過(guò)于吝嗇。如果我們對(duì)這些感受有更多的同理心，或許會(huì)有更少的人需要被診斷為患有精神障礙。

許多宗教和非西方文化中有紀(jì)念摯愛之人的離世的周年活動(dòng)。猶太教中有逝世周年紀(jì)念日（Yahrzeit），天主教中有周年彌撒（anniversary Mass），印度教中有什拉德（Shradh），越南有祭日（Ngay Gio）。這些傳統(tǒng)允許定期地、共同地分享那些可能經(jīng)年籠罩著一個(gè)人的悲傷。伴隨著這些儀式，人們紀(jì)念摯愛之人，在余生中的每一年里表達(dá)悲傷。注重現(xiàn)世的西方文化沒有為對(duì)于悲傷的反復(fù)沉浸和沉思留下空間。我們期待人們能走出悲傷，尤其當(dāng)我們做出如下判斷時(shí)：他們與逝者不夠親近；他們的關(guān)系不夠重要；哀悼者過(guò)于需要支持和關(guān)注，或過(guò)于軟弱。

隨著我們通過(guò)一個(gè)新的診斷標(biāo)簽認(rèn)識(shí)悲傷能夠如何阻礙我們的正常生活，我們也需要重新檢驗(yàn)我們的假設(shè)。這些假設(shè)抹消了許多悲傷的面孔。我從悲傷中重生，因?yàn)槲易罱K接受并尊重我在令人恐懼的損失中產(chǎn)生的感受。也許我不需要診斷，但我當(dāng)時(shí)或許需要一個(gè)懂得創(chuàng)傷性悲傷的復(fù)雜性的治療師的幫助。我的生活依舊是平靜中夾雜著痛苦。但痛苦絕不會(huì)消失，而我知道，這條路上不止我一個(gè)人。

作者：Patricia Harney | 翻譯：Muchun

校對(duì)：蘇木彎 | 編輯：山雞

封面：Stuart McReath | 排版：光影

原文：

https://slate.com/technology/2022/04/what-is-prolonged-grief-disorder-dsm.html

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