80多歲的羅老太太住院治療髖關節(jié)疼痛，就在出院前一天卻意外墜床，兩個多月后不治身亡。子女們無法接受老人在請了24小時護工的情況下還遭遇不測，而護工公司卻說老人是沒叫護工自行下床導致事故。事發(fā)凌晨，沒有旁證，關鍵事實無法查清。最終西城法院判定護工公司無法證明自己對高齡老人盡到審慎義務，承擔賠償責任。此案也給護理行業(yè)敲響警鐘。

請了24小時護工還出意外

83歲的羅老太太右髖關節(jié)一直不舒服，疼了一年多才去北京健宮醫(yī)院看看。醫(yī)生診斷為右髖周軟組織慢性損傷、雙髖關節(jié)重度骨性關節(jié)炎等。住院當天，羅老太太的子女就在醫(yī)院給母親請了一個24小時護工，并與護工所屬的公司簽訂了合同。

治療了幾天，疼痛有所好轉，醫(yī)生表示再過兩天就可以出院了?？蓻]想到，就在出院前一天，意外發(fā)生了。

事發(fā)時正值凌晨，羅老太太的護工自稱在老人身邊睡覺，突然聽到響聲。醒來一看，發(fā)現(xiàn)老太太已經(jīng)呈“頭朝下，腳在床上”的狀態(tài)，頭部未著地懸著。護工趕緊叫來醫(yī)生救治。

醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，羅老太太左眶周及額顳部腫脹、淤血，四肢活動受限，無意識障礙，大小便失禁，診斷為頸脊髓中央型損傷，且高位截癱。

老人年事已高，本就有高血壓及心腦血管疾病，在救治期間，又相繼發(fā)生腦梗塞和肺部感染。兩個半月后，羅老太太經(jīng)搶救無效，終因心力衰竭死亡。

老人的子女們說，母親來醫(yī)院前，身體和精神狀況都不錯，還能忙里忙外做飯呢，就來治個關節(jié)病，誰承想?yún)s在醫(yī)院里丟了性命。更讓他們難以接受的是，老人居然在請了24小時護工看護的情況下墜床。

協(xié)商無果后，老人的四個子女起訴健宮醫(yī)院和提供護工服務的公司，索賠醫(yī)療費、死亡賠償金、精神撫慰金等共計37萬余元。

護工公司拿出協(xié)議說無責任

該如何解釋老人在護工24小時看護下發(fā)生墜床意外？

護工公司表示，護工睡覺之前已經(jīng)將床擋搖起，而羅老太太墜床時，床擋被她自己搖下來了。也就是說，羅老太太是在沒有叫護工的情況下，自己起床發(fā)生的意外。

公司拿出當初和家屬簽訂的護工協(xié)議說，羅老太太入院時是神志清醒的，協(xié)議里面明確約定，患者神志清醒時發(fā)生的墜床、跌倒等各種意外，由患方承擔完全責任。患者不聽護工勸阻或陪護期間不叫護工陪同私自進行起居活動引發(fā)的意外事故，乙方免除責任。

如何證明羅老太太自行下床？顯然只聽護工的一面之詞是不行的，公司還拿出事發(fā)后的醫(yī)院病歷，其中記載著，羅老太太“未呼叫陪護人員的情況下下床如廁導致墜床?！惫緢苑Q，根據(jù)協(xié)議約定，公司不承擔責任。

老人墜床真相成了不解之謎

事發(fā)時，沒有其他證人或監(jiān)控錄像能還原真相。老人到底是未叫護工自行下床，還是護工疏于護理導致老人墜床？醫(yī)院的記載又是從何而來，如何得出的呢？

對于這份病歷，法院并沒有采信。法院認為，患者墜床前是否呼叫陪護人員這一關鍵事實明顯不屬于醫(yī)院專業(yè)診療認定范疇，醫(yī)院對此事實認定并無特殊的專業(yè)認定權限。而且健宮醫(yī)院作為被告一方當事人，沒有合理解釋自己如何作出老人沒叫護工而墜床的記錄，也沒有相應的證據(jù)。

事實上，老人墜床到死亡這段時間，并沒有患者本人或其陪護人員或其他事發(fā)在場人員關于事發(fā)細節(jié)陳述的記載。因此，法院認為，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)無法查清患者墜床前是否呼叫陪護人員，也無法確認在患者墜床前其陪護人員在合理的范圍內審慎看護患者。

這就意味著，老人墜床的真相成了不解之謎。在這種情況下，護工公司還要不要承擔責任？家屬要求醫(yī)院和護工公司賠償，該如何證明自己的主張？

無法證明盡到義務 護工公司賠償9萬

法院認為，家屬與護工公司簽訂有償護理協(xié)議，約定由護理人員對患者進行24小時專人生活護理，因此護工公司對患者住院期間日常生活安全負有相應的保障義務。

羅老太太是住院治療的高齡老人，其護理人員應當盡到專業(yè)的審慎護理義務。雖然雙方的護理協(xié)議中有免責條款，但羅老太太墜床前是否叫護工、護工有沒有審慎看護患者無法查清。而護工公司是提供有償服務的專業(yè)護理單位，應當對其盡到審慎專業(yè)護理義務的事實負有相應的舉證責任。

所以，護工公司無法證明盡到義務，就要承擔舉證不力的后果。

對于醫(yī)院是否擔責，法院認為結合患者墜床時間、護工公司提供的護理內容及性質等因素，現(xiàn)有證據(jù)不足以證明健宮醫(yī)院在患者墜床受傷直至最終死亡的過程中存在過錯，因此健宮醫(yī)院不承擔侵權責任。

至于護工公司要承擔多大的責任，法院判決參考了司法鑒定的意見。

在訴訟過程中，羅老太太的子女向法院提出申請，要求鑒定老人死亡與摔傷之間有無因果關系。鑒定機構的意見是存在一定的因果關系，其作用輕微。

在家屬看來，雖然老人有自身疾病，要沒有這次墜床，也不會死亡。但從另一方面來說，如果不是這樣一個有心腦血管疾病的老人，墜床可能也不會有這么嚴重的后果。

最終，法院酌定護工公司對患者墜床后的醫(yī)療費等合理損失承擔80%的賠償責任，對患者死亡后果承擔20%的賠償責任，賠償總額為9萬余元。

給護理行業(yè)敲警鐘促完善

現(xiàn)如今老人住院，家屬請護工陪護的情況很普遍。在老齡化日益嚴重的今天，此案的判決結果給護理行業(yè)敲響警鐘，也給患者和家屬提了醒。

此案主審法官告訴記者，對于認定不了的事實，把舉證責任分給護工公司其實也是正常的?！凹覍侔巡∪怂偷结t(yī)院，還找了專業(yè)的護工24小時護理，已經(jīng)盡到了義務，還怎么再注意？但護理公司提供專業(yè)的有償護理服務，應該來證明自己盡到了義務。這件事確實無法舉證，那就承擔舉證不力的后果?！?/p>

法官表示，對老人和兒童這樣的特殊人群提供有償服務，護工公司本身就要承擔一定的經(jīng)營風險。從社會角度來說，加重這些服務企業(yè)的舉證責任是有好處的，會促使它提供更好的服務。

法官說，從市場行為來說，企業(yè)對于控制經(jīng)營風險也是有主動權的，針對特殊人群的護理，提高服務質量和注意義務，可以把價格也提上去，就等于降低了風險。

在審理此案過程中，法官也發(fā)現(xiàn)護理行業(yè)還存在很多不完善的地方?！氨热纾o理行業(yè)合同意識比較差，有的沒合同，簽的合同也非常粗糙，基本上就是聲明性的條款；行業(yè)上也缺乏統(tǒng)一而具體的服務標準。針對不同人群，失能的、神志清楚的，護理到什么程度，24小時護理的界定，是一個人連軸轉，還是兩三個人換班？吃飯上廁所怎么算？”

“護理合同應該越細越好，把老人的身體狀況也寫進合同，根據(jù)不同的護理對象和護理等級，把雙方的權利義務都寫清楚，也可以降低風險?！狈ü俦硎荆o理機構可根據(jù)患者所需護理的陳述和身體狀況的病歷記載等，把護理服務分級，對應不同的價格，讓家屬根據(jù)需要自己選擇?！艾F(xiàn)在患者和家屬是沒的選，一個醫(yī)院里往往只有一家護理公司入駐，在沒有其他公司可比較選擇的請況下，能不能選擇不同級別的護理？這個是可以實現(xiàn)的?！?/p>

另一方面，法官也提醒那些患者和家屬，付費聘請了護工，獲得相應的護理服務是天經(jīng)地義的，患者和家屬別有怕麻煩別人的心理，如果請了護工卻不用，發(fā)生意外，自己倒成了過錯方。

（原題為《24小時護工該擔多大責任？》）