80多歲的羅老太太住院治療髖關(guān)節(jié)疼痛，就在出院前一天卻意外墜床，兩個(gè)多月后不治身亡。子女們無(wú)法接受老人在請(qǐng)了24小時(shí)護(hù)工的情況下還遭遇不測(cè)，而護(hù)工公司卻說(shuō)老人是沒(méi)叫護(hù)工自行下床導(dǎo)致事故。事發(fā)凌晨，沒(méi)有旁證，關(guān)鍵事實(shí)無(wú)法查清。最終西城法院判定護(hù)工公司無(wú)法證明自己對(duì)高齡老人盡到審慎義務(wù)，承擔(dān)賠償責(zé)任。此案也給護(hù)理行業(yè)敲響警鐘。

請(qǐng)了24小時(shí)護(hù)工還出意外

83歲的羅老太太右髖關(guān)節(jié)一直不舒服，疼了一年多才去北京健宮醫(yī)院看看。醫(yī)生診斷為右髖周軟組織慢性損傷、雙髖關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎等。住院當(dāng)天，羅老太太的子女就在醫(yī)院給母親請(qǐng)了一個(gè)24小時(shí)護(hù)工，并與護(hù)工所屬的公司簽訂了合同。

治療了幾天，疼痛有所好轉(zhuǎn)，醫(yī)生表示再過(guò)兩天就可以出院了?？蓻](méi)想到，就在出院前一天，意外發(fā)生了。

事發(fā)時(shí)正值凌晨，羅老太太的護(hù)工自稱在老人身邊睡覺(jué)，突然聽(tīng)到響聲。醒來(lái)一看，發(fā)現(xiàn)老太太已經(jīng)呈“頭朝下，腳在床上”的狀態(tài)，頭部未著地懸著。護(hù)工趕緊叫來(lái)醫(yī)生救治。

醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，羅老太太左眶周及額顳部腫脹、淤血，四肢活動(dòng)受限，無(wú)意識(shí)障礙，大小便失禁，診斷為頸脊髓中央型損傷，且高位截癱。

老人年事已高，本就有高血壓及心腦血管疾病，在救治期間，又相繼發(fā)生腦梗塞和肺部感染。兩個(gè)半月后，羅老太太經(jīng)搶救無(wú)效，終因心力衰竭死亡。

老人的子女們說(shuō)，母親來(lái)醫(yī)院前，身體和精神狀況都不錯(cuò)，還能忙里忙外做飯呢，就來(lái)治個(gè)關(guān)節(jié)病，誰(shuí)承想?yún)s在醫(yī)院里丟了性命。更讓他們難以接受的是，老人居然在請(qǐng)了24小時(shí)護(hù)工看護(hù)的情況下墜床。

協(xié)商無(wú)果后，老人的四個(gè)子女起訴健宮醫(yī)院和提供護(hù)工服務(wù)的公司，索賠醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、精神撫慰金等共計(jì)37萬(wàn)余元。

護(hù)工公司拿出協(xié)議說(shuō)無(wú)責(zé)任

該如何解釋老人在護(hù)工24小時(shí)看護(hù)下發(fā)生墜床意外？

護(hù)工公司表示，護(hù)工睡覺(jué)之前已經(jīng)將床擋搖起，而羅老太太墜床時(shí)，床擋被她自己搖下來(lái)了。也就是說(shuō)，羅老太太是在沒(méi)有叫護(hù)工的情況下，自己起床發(fā)生的意外。

公司拿出當(dāng)初和家屬簽訂的護(hù)工協(xié)議說(shuō)，羅老太太入院時(shí)是神志清醒的，協(xié)議里面明確約定，患者神志清醒時(shí)發(fā)生的墜床、跌倒等各種意外，由患方承擔(dān)完全責(zé)任?；颊卟宦?tīng)護(hù)工勸阻或陪護(hù)期間不叫護(hù)工陪同私自進(jìn)行起居活動(dòng)引發(fā)的意外事故，乙方免除責(zé)任。

如何證明羅老太太自行下床？顯然只聽(tīng)護(hù)工的一面之詞是不行的，公司還拿出事發(fā)后的醫(yī)院病歷，其中記載著，羅老太太“未呼叫陪護(hù)人員的情況下下床如廁導(dǎo)致墜床?！惫緢?jiān)稱，根據(jù)協(xié)議約定，公司不承擔(dān)責(zé)任。

老人墜床真相成了不解之謎

事發(fā)時(shí)，沒(méi)有其他證人或監(jiān)控錄像能還原真相。老人到底是未叫護(hù)工自行下床，還是護(hù)工疏于護(hù)理導(dǎo)致老人墜床？醫(yī)院的記載又是從何而來(lái)，如何得出的呢？

對(duì)于這份病歷，法院并沒(méi)有采信。法院認(rèn)為，患者墜床前是否呼叫陪護(hù)人員這一關(guān)鍵事實(shí)明顯不屬于醫(yī)院專業(yè)診療認(rèn)定范疇，醫(yī)院對(duì)此事實(shí)認(rèn)定并無(wú)特殊的專業(yè)認(rèn)定權(quán)限。而且健宮醫(yī)院作為被告一方當(dāng)事人，沒(méi)有合理解釋自己如何作出老人沒(méi)叫護(hù)工而墜床的記錄，也沒(méi)有相應(yīng)的證據(jù)。

事實(shí)上，老人墜床到死亡這段時(shí)間，并沒(méi)有患者本人或其陪護(hù)人員或其他事發(fā)在場(chǎng)人員關(guān)于事發(fā)細(xì)節(jié)陳述的記載。因此，法院認(rèn)為，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)無(wú)法查清患者墜床前是否呼叫陪護(hù)人員，也無(wú)法確認(rèn)在患者墜床前其陪護(hù)人員在合理的范圍內(nèi)審慎看護(hù)患者。

這就意味著，老人墜床的真相成了不解之謎。在這種情況下，護(hù)工公司還要不要承擔(dān)責(zé)任？家屬要求醫(yī)院和護(hù)工公司賠償，該如何證明自己的主張？

無(wú)法證明盡到義務(wù) 護(hù)工公司賠償9萬(wàn)

法院認(rèn)為，家屬與護(hù)工公司簽訂有償護(hù)理協(xié)議，約定由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)專人生活護(hù)理，因此護(hù)工公司對(duì)患者住院期間日常生活安全負(fù)有相應(yīng)的保障義務(wù)。

羅老太太是住院治療的高齡老人，其護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)盡到專業(yè)的審慎護(hù)理義務(wù)。雖然雙方的護(hù)理協(xié)議中有免責(zé)條款，但羅老太太墜床前是否叫護(hù)工、護(hù)工有沒(méi)有審慎看護(hù)患者無(wú)法查清。而護(hù)工公司是提供有償服務(wù)的專業(yè)護(hù)理單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)其盡到審慎專業(yè)護(hù)理義務(wù)的事實(shí)負(fù)有相應(yīng)的舉證責(zé)任。

所以，護(hù)工公司無(wú)法證明盡到義務(wù)，就要承擔(dān)舉證不力的后果。

對(duì)于醫(yī)院是否擔(dān)責(zé)，法院認(rèn)為結(jié)合患者墜床時(shí)間、護(hù)工公司提供的護(hù)理內(nèi)容及性質(zhì)等因素，現(xiàn)有證據(jù)不足以證明健宮醫(yī)院在患者墜床受傷直至最終死亡的過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，因此健宮醫(yī)院不承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

至于護(hù)工公司要承擔(dān)多大的責(zé)任，法院判決參考了司法鑒定的意見(jiàn)。

在訴訟過(guò)程中，羅老太太的子女向法院提出申請(qǐng)，要求鑒定老人死亡與摔傷之間有無(wú)因果關(guān)系。鑒定機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)是存在一定的因果關(guān)系，其作用輕微。

在家屬看來(lái)，雖然老人有自身疾病，要沒(méi)有這次墜床，也不會(huì)死亡。但從另一方面來(lái)說(shuō)，如果不是這樣一個(gè)有心腦血管疾病的老人，墜床可能也不會(huì)有這么嚴(yán)重的后果。

最終，法院酌定護(hù)工公司對(duì)患者墜床后的醫(yī)療費(fèi)等合理?yè)p失承擔(dān)80%的賠償責(zé)任，對(duì)患者死亡后果承擔(dān)20%的賠償責(zé)任，賠償總額為9萬(wàn)余元。

給護(hù)理行業(yè)敲警鐘促完善

現(xiàn)如今老人住院，家屬請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)的情況很普遍。在老齡化日益嚴(yán)重的今天，此案的判決結(jié)果給護(hù)理行業(yè)敲響警鐘，也給患者和家屬提了醒。

此案主審法官告訴記者，對(duì)于認(rèn)定不了的事實(shí)，把舉證責(zé)任分給護(hù)工公司其實(shí)也是正常的。“家屬把病人送到醫(yī)院，還找了專業(yè)的護(hù)工24小時(shí)護(hù)理，已經(jīng)盡到了義務(wù)，還怎么再注意？但護(hù)理公司提供專業(yè)的有償護(hù)理服務(wù)，應(yīng)該來(lái)證明自己盡到了義務(wù)。這件事確實(shí)無(wú)法舉證，那就承擔(dān)舉證不力的后果。”

法官表示，對(duì)老人和兒童這樣的特殊人群提供有償服務(wù)，護(hù)工公司本身就要承擔(dān)一定的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。從社會(huì)角度來(lái)說(shuō)，加重這些服務(wù)企業(yè)的舉證責(zé)任是有好處的，會(huì)促使它提供更好的服務(wù)。

法官說(shuō)，從市場(chǎng)行為來(lái)說(shuō)，企業(yè)對(duì)于控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也是有主動(dòng)權(quán)的，針對(duì)特殊人群的護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量和注意義務(wù)，可以把價(jià)格也提上去，就等于降低了風(fēng)險(xiǎn)。

在審理此案過(guò)程中，法官也發(fā)現(xiàn)護(hù)理行業(yè)還存在很多不完善的地方?！氨热纾o(hù)理行業(yè)合同意識(shí)比較差，有的沒(méi)合同，簽的合同也非常粗糙，基本上就是聲明性的條款；行業(yè)上也缺乏統(tǒng)一而具體的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)不同人群，失能的、神志清楚的，護(hù)理到什么程度，24小時(shí)護(hù)理的界定，是一個(gè)人連軸轉(zhuǎn)，還是兩三個(gè)人換班？吃飯上廁所怎么算？”

“護(hù)理合同應(yīng)該越細(xì)越好，把老人的身體狀況也寫(xiě)進(jìn)合同，根據(jù)不同的護(hù)理對(duì)象和護(hù)理等級(jí)，把雙方的權(quán)利義務(wù)都寫(xiě)清楚，也可以降低風(fēng)險(xiǎn)?！狈ü俦硎?，護(hù)理機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者所需護(hù)理的陳述和身體狀況的病歷記載等，把護(hù)理服務(wù)分級(jí)，對(duì)應(yīng)不同的價(jià)格，讓家屬根據(jù)需要自己選擇?！艾F(xiàn)在患者和家屬是沒(méi)的選，一個(gè)醫(yī)院里往往只有一家護(hù)理公司入駐，在沒(méi)有其他公司可比較選擇的請(qǐng)況下，能不能選擇不同級(jí)別的護(hù)理？這個(gè)是可以實(shí)現(xiàn)的?！?/p>

另一方面，法官也提醒那些患者和家屬，付費(fèi)聘請(qǐng)了護(hù)工，獲得相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)是天經(jīng)地義的，患者和家屬別有怕麻煩別人的心理，如果請(qǐng)了護(hù)工卻不用，發(fā)生意外，自己倒成了過(guò)錯(cuò)方。

（原題為《24小時(shí)護(hù)工該擔(dān)多大責(zé)任？》）