今年5月2日是第十九個(gè)世界哮喘日。全球哮喘的發(fā)病人數(shù)正呈逐年上升的趨勢(shì)。在我國(guó)，哮喘影響2000萬(wàn)-3000萬(wàn)人口，目前已成為我國(guó)的第二大呼吸道疾病。哪些癥狀需要警惕是哮喘？哮喘的治療誤區(qū)有哪些？哮喘孕婦應(yīng)如何治療？上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師郭忠良為您一一解答。

哮喘是一種慢性異質(zhì)性的氣道炎癥。哪些情況應(yīng)該警惕是否患有哮喘呢？郭忠良主任醫(yī)師稱，如果有下面的呼吸系統(tǒng)癥狀，就要高度懷疑哮喘的可能性：

多于一種癥狀（喘息、氣短、咳嗽、胸悶），尤其在成人；

癥狀常在夜間或者早上加重；

癥狀隨時(shí)間和發(fā)病強(qiáng)度改變；

常由病毒感染、鍛煉、接觸過敏原、天氣改變、大笑或者刺激物（汽車尾氣、吸煙和強(qiáng)烈的氣味）引起。

遇上上述情況，有必要到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，如肺功能檢查、氣道反應(yīng)性測(cè)定、一氧化氮測(cè)定和過敏原測(cè)定等。

由于哮喘的癥狀并不具有特異性，很多疾病可能會(huì)出現(xiàn)類似的癥狀，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管內(nèi)腫瘤或異物、氣管軟骨缺陷、急性感染性支氣管炎等，因此患者不可自行診斷甚至用藥，以免延誤病情。

哮喘是一種多因素疾病，超過80%的兒童哮喘和50%的成人哮喘是由過敏引起的，不過過敏原的種類繁多，但主要是塵螨、動(dòng)物原性和花粉。

郭忠良主任醫(yī)師提醒，在日常生活中，人們往往對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)存在很多誤區(qū)，從而延誤診斷和治療。下面是一些常見的誤區(qū)：

起病就用抗生素： 一些病人認(rèn)為哮喘發(fā)病是因?yàn)楦腥疽鸬?，所有起病就要用抗生素。其?shí)，哮喘發(fā)作是由多種因素誘發(fā)，其中細(xì)菌感染只是占極少部分，即使在感染因素中，病毒感染占大部分。因此大多數(shù)患者不需要使用抗生素，因?yàn)榭股刂荒芷鸬娇辜?xì)菌感染的作用，不能消除支氣管黏膜的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，不能解決哮喘的根本問題。

哮喘癥狀得到控制后，就不用繼續(xù)治了：一些患者非常重視哮喘發(fā)作期治療，但病情一旦好轉(zhuǎn)，就放松診治，忽視或不重視緩解期的治療。忽視緩解期的治療常常會(huì)造成哮喘反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重者發(fā)展成為肺氣腫、肺心病而失去勞動(dòng)能力。因?yàn)?，雖然哮喘加重是發(fā)作性的，但氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的。通過規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β激動(dòng)劑能良好的抑制氣道炎癥，比單純治療急性支氣管收縮更能有效地控制哮喘。一旦哮喘被控制，應(yīng)至少維持吸入治療3-6個(gè)月，然后請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)情況制定下一步治療方案。只有在血液指標(biāo)和肺功能指標(biāo)基本正常，足夠的療程和醫(yī)師的建議下方可減藥直至停藥。

激素恐懼心理：糖皮質(zhì)激素是目前最有效的消除氣道非特異性炎癥藥物。很多患者一聽說(shuō)激素就非常排斥，生怕副作用或者激素依賴，即所謂“談激素色變”。其實(shí)，目前治療哮喘的藥物都是新一代的吸入類激素，基本沒有全身副作用。

比如，目前常用的普米克（布地耐德）與以往的地塞米松、氫化考的松的分子結(jié)構(gòu)不同，它基本不進(jìn)入血循環(huán)，副作用大大減少，僅為全身用激素副作用的1％。吸入用藥量是口服或靜脈用藥量的1/50到1/100，但效果卻是全身用藥的500－1000倍，3天的靜脈用激素就相當(dāng)于3年的常規(guī)吸入劑量。

在急性發(fā)作時(shí)，短程的靜脈或口服糖皮質(zhì)激素治療也是非常重要的，效果確切、可靠，基本上不會(huì)出現(xiàn)明顯副作用。當(dāng)然長(zhǎng)期的較大劑量全身用激素要盡可能避免。

哮喘不用治，長(zhǎng)大后會(huì)自愈（青春期可自愈）：確實(shí)有一些兒童哮喘過了青春期就不發(fā)了，因此，有人會(huì)認(rèn)為，兒童哮喘不需要治療，長(zhǎng)大后會(huì)自愈。這是非常錯(cuò)誤的。因?yàn)閮和庖呦到y(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，具有可塑性。隨著年齡的增長(zhǎng)，其免疫系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，這種可塑性就越來(lái)越差，治愈的機(jī)會(huì)就越來(lái)越小，因此，哮喘患兒更應(yīng)得到積極而合理的治療不能消極等待，否則錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。即使進(jìn)入青春期仍未治愈，也會(huì)由于兒童期的積極治療而使病情大為好轉(zhuǎn)。假如因?yàn)閮和瘯r(shí)期治療不當(dāng)，導(dǎo)致青春期不能好轉(zhuǎn)而發(fā)展為成人哮喘，那就追悔莫及、遺憾終身了。

另外，許多父母認(rèn)為哮喘兒童應(yīng)多穿點(diǎn)衣服以免著涼。他們一看到孩子打噴嚏、流鼻涕便以為是冷的緣故而不斷給患兒增加衣服，其實(shí)這只是一種過度保護(hù)措施，當(dāng)兒童出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣短、胸悶等癥狀時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診。

哮喘患者中有相當(dāng)一部分是育齡婦女，這些婦女懷孕后怎樣才能順利安全地度過懷孕期、分娩期和哺乳期呢？郭忠良主任醫(yī)師稱，研究發(fā)現(xiàn)，哮喘婦女懷孕后，大約有1/3的人哮喘病情改善、1/3的人病情不變和1/3的人病情惡化。

在病情加重的婦女中，容易出現(xiàn)妊娠期高血壓、胎盤早剝、流產(chǎn)、早產(chǎn)等，也可出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、新生兒窒息，甚至胎兒、新生兒死亡。因此，哮喘孕婦應(yīng)重視安然度過妊娠、分娩和哺乳“三關(guān)”。

郭忠良主任醫(yī)師建議哮喘孕婦：首先，患者要對(duì)整個(gè)孕期進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，可使用峰流速儀客觀評(píng)價(jià)自身肺功能，并將測(cè)得的最大呼氣流量值記錄下來(lái)，供醫(yī)生參考。還應(yīng)定期到醫(yī)院就診。

其次，去除生活中的誘發(fā)因素以減輕癥狀，可以采取以下辦法：床墊及枕頭內(nèi)有塵螨，可用密閉的塑料罩罩?。唤刮鼰煵⑦h(yuǎn)離吸煙者；避免在家中飼養(yǎng)狗、貓、鳥等寵物；避免接觸花粉、植物等。

再次，根據(jù)具體情況，適時(shí)使用藥物治療。對(duì)于用藥，孕婦往往有所顧忌，殊不知，哮喘發(fā)作本身對(duì)胎兒的危害可能比藥物對(duì)胎兒的危害更大。目前臨床上控制哮喘的藥物多為吸入性制劑，全身濃度很低，對(duì)胎兒和孕婦的影響幾乎可以忽略不計(jì)。

哮喘孕婦治療時(shí)可采用的藥物包括：

β2受體興奮劑，對(duì)母嬰安全，適用于孕期不同程度的哮喘病人，可按需短期使用。

糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、氟替卡松，是孕期應(yīng)用最普遍且安全的吸入型激素類藥物，常規(guī)用量對(duì)胎兒無(wú)不良影響。

茶堿類藥物對(duì)夜間發(fā)作的哮喘療效明顯，但使用時(shí)應(yīng)勤查血或尿中的茶堿濃度，防止發(fā)生不良反應(yīng)。目前，多主張使用控釋型或緩釋型茶堿制劑。

抗膽堿能藥物，如吸入異丙托溴銨、噻托溴銨，孕期使用是安全的，可在哮喘病情加重時(shí)，與其他平喘藥聯(lián)合應(yīng)用。