2017年3月9日是第12個世界腎臟日，今年主題是“腎臟病與肥胖”（Kidney Disease & Obesity）。上海市醫(yī)學(xué)會腎臟病分會今日召開“世界腎臟日” 及第四屆“上海腎臟周”的主題活動，仁濟醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任、上海醫(yī)學(xué)會腎臟病分會主委倪兆慧教授坦言，許多流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖人群出現(xiàn)新發(fā)腎病的比例，以及發(fā)生尿毒癥的比例，都比一般人群高。

近些年來，肥胖合并的糖尿病、高血壓和冠心病等問題，已逐漸為人熟知，但是肥胖所引起的慢性腎病及其對慢性腎病患者預(yù)后的不良影響，還未引起社會各界的足夠重視，希望全社會重視肥胖帶來的腎臟損害。

肥胖讓腎臟受傷？

近年來，慢性腎臟病發(fā)病率在國內(nèi)外呈逐年上升趨勢，我國成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%，目前我國1.2億慢性腎臟病患者中僅有12.5%的患者知曉自己患有腎臟病并進行治療，因此，慢性腎臟病被稱為“沉默的殺手”。

倪兆慧教授說，目前我國尿毒癥患者約有100-200萬人，尿毒癥患者的透析治療占了大病醫(yī)保的很大比重，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。從臨床角度看，肥胖導(dǎo)致的慢性腎病不容忽視。眾所周知，肥胖（BMI值大于28）往往合并糖尿病、高血壓、高血脂等代謝綜合征，而糖尿病和高血壓正是導(dǎo)致尿毒癥的前三位病因。

1974年，國外首次報道嚴重肥胖會導(dǎo)致大量蛋白尿，并將這種疾病命名為“肥胖相關(guān)性腎病”。該病以蛋白尿為主要臨床表現(xiàn)，有一部分病人做了腎臟穿刺后醫(yī)生可以在腎活檢組織中觀察到腎小球肥大和局灶節(jié)段性腎小球硬化病變。部分肥胖相關(guān)性腎病患者伴腎功能不全，并進展至終末期腎衰竭。

此外，肥胖并發(fā)的糖尿病、高血壓、高血脂等并發(fā)癥都可以加重腎臟的損傷。因此，腎臟病與肥胖密切相關(guān)。體形偏胖，尤其是明確的肥胖患者一定要引起足夠重視，定期體檢，篩查腎臟病。

許多流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖人群出現(xiàn)新發(fā)腎病的比例，以及發(fā)生尿毒癥的比例，都比一般人群高。即使已經(jīng)開始透析的肥胖患者，其殘余腎功能喪失的速度也比正常體型者更快。肥胖人群發(fā)生急性腎損傷的比例也比一般人群高，而有過急性腎損傷經(jīng)歷的患者，以后發(fā)生慢性腎病的機會也是增加的。肥胖會使腎臟的工作負荷增高，腎小球時刻處于高濾過、高灌注狀態(tài)以滿足機體的需要，長此以往腎臟就會不堪重負。

單純的肥胖相關(guān)性腎病在減重后可以得到緩解。在肥胖人群中，尤其是腹型肥胖人群中，高血糖、高血壓、高尿酸血癥、心血管疾病和腎結(jié)石等合并癥的發(fā)病率都比一般人群高，這些合并癥都引起腎臟損傷和纖維化，導(dǎo)致慢性腎臟病。肥胖合并的糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、心血管疾病、腎結(jié)石和骨關(guān)節(jié)炎等疾病，往往需要長期藥物治療。

有些肥胖患者通過藥物減肥。如果在藥物品種、劑量、療程等方面選擇不慎，就有可能造成藥物腎損害。比如痛風(fēng)發(fā)作或骨關(guān)節(jié)炎疼痛時，患者常需服用非甾體類消炎止痛藥，而這類藥物容易引起腎損害。又比如，近年來已逐漸被人們認識的“中草藥腎病”，最早就是在一群應(yīng)用中藥減肥的患者中發(fā)現(xiàn)的。

如何發(fā)現(xiàn)隱匿性腎臟病

倪兆慧教授提醒，首先應(yīng)該定期體檢。尤其是超重或肥胖患者，已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病、高血壓、冠心病、高尿酸血癥、高脂血癥等疾病的患者，長期應(yīng)用各種藥物的患者，有腎臟病家族史者，都是慢性腎臟病的高危人群，更應(yīng)該定期篩查腎臟相關(guān)指標，如尿常規(guī)、尿系列微量蛋白、腎臟影像學(xué)檢查、腎功能等。

對于肥胖相關(guān)腎臟病來說，檢查尿液白蛋白/肌酐比值十分重要。腎病相關(guān)指標眾多，一份尿常規(guī)里可能就有十幾個項目，有些指標又常常不敏感，比如血清肌酐，往往要到腎臟功能喪失一半時，血清肌酐才會超過正常參考值，有時候連非腎臟?？频尼t(yī)生也被迷惑了。

一份被錯誤解讀的體檢報告，比不體檢危害可能還大，因為它反而延誤疾病的早期診斷，使患者喪失最佳的治療時機。

在日常生活中，如果出現(xiàn)眼瞼、下肢浮腫，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次數(shù)增多，尿頻、尿急、尿痛，食欲減退、惡心、嘔吐，皮膚瘙癢，貧血，血壓升高（尤其是年輕人）等癥狀都應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，通過相關(guān)檢查排查腎臟疾病，避免延誤病情。

對于有早產(chǎn)或者低出生體重史的人群最好進行腎功能及血壓的終身隨訪。

此外，還應(yīng)避免使用腎毒性藥物，有助于提高人群對慢性腎臟病的預(yù)防。腎毒性藥物包括：造影劑、抗生素、腫瘤化療藥物、感冒鎮(zhèn)痛藥、減肥藥、含三聚氰胺的補品等等。

要知道，“是藥三分毒，”普通感冒能不用藥盡量不用。當必須用藥時，醫(yī)生要平衡用藥風(fēng)險和利益，利大于弊時再用藥。

肥胖相關(guān)性腎病如何治療

倪兆慧教授提醒，首先應(yīng)該減輕體重：肥胖是該病之源，所以減肥是治療的重中之重。肥胖患者應(yīng)該提倡低熱量低脂飲食、加強有氧運動。患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定個體化的科學(xué)飲食和運動方案，持之以恒，降低高血壓、糖尿病的發(fā)生率，減少心血管疾病風(fēng)險，改善長期預(yù)后。對于治療效果不理想的重度肥胖患者在權(quán)衡利弊后可考慮藥物、減重手術(shù)治療。

其次是合理用藥，肥胖相關(guān)性腎病的患者在減重的同時應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用藥物，這些藥物能夠糾正胰島素抵抗，糾正腎臟血流動力學(xué)異常，以達到減少蛋白尿和保護腎功能的目的。

其他治療包括治療高血壓、高血脂、高尿酸、高凝狀態(tài)等。

對于體形偏胖但尚未確診為肥胖相關(guān)性腎病的人群，則需要定期去醫(yī)院檢查，并通過飲食和運動控制體重，以防患于未然。減肥是目前最有效的防治方法，因此應(yīng)得到足夠的重視。

肥胖患者往往合并多種代謝性疾病，容易被人們忽視的是肥胖可引起腎臟病變，肥胖相關(guān)性腎病的危害應(yīng)該得到足夠的重視。因此，為了我們的身體，應(yīng)該合理的飲食和適當?shù)腻憻?，遠離肥胖癥，塑造健康的腎臟！