2017年1月3日，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉建蒙課題組在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）發(fā)表了題為“Geographic Variations and Temporal Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2014”（中國(guó)剖宮產(chǎn)率的空間差異與時(shí)間趨勢(shì)）論文，這項(xiàng)研究基于近1億人口的全國(guó)婦幼年報(bào)資料，數(shù)據(jù)縱向跨越7年，以縣級(jí)為統(tǒng)計(jì)單位，結(jié)果顯示2008年至2014年中國(guó)剖宮產(chǎn)率年均升高1.0個(gè)百分點(diǎn)，2014年全國(guó)剖宮產(chǎn)率為34.9%，2008年為28.8%?？偤推蕦m產(chǎn)率為32.7%（即7年總和剖宮產(chǎn)生的嬰兒占7年所有新生兒的比例）。

剖宮產(chǎn)率：過(guò)高或過(guò)低都觸碰醫(yī)療需求的警戒線(xiàn)

據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部官網(wǎng)介紹，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示：就降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡而言，剖宮產(chǎn)率不及20%意味著低于保障母嬰生命安全的紅線(xiàn)，提示著剖宮產(chǎn)術(shù)可能不能滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)需求；剖宮產(chǎn)率高于50%，則是明顯超出醫(yī)學(xué)需求的黃線(xiàn)，可能意味著非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)泛濫。

北京大學(xué)這一研究顯示，即使中國(guó)屬于高剖宮產(chǎn)率國(guó)家，仍有超過(guò)500多個(gè)區(qū)縣剖宮產(chǎn)率低于20%這一紅線(xiàn)；而另一方面，有近800個(gè)區(qū)縣的剖宮產(chǎn)率高于50%這一黃線(xiàn)。

剖宮產(chǎn)率省間差距大

剖宮產(chǎn)術(shù)不足與剖宮產(chǎn)率超出醫(yī)學(xué)需求共存的現(xiàn)狀，也體現(xiàn)了不同省份、不同區(qū)縣剖宮產(chǎn)率差異顯著。根據(jù)此項(xiàng)研究，2014年中國(guó)剖宮產(chǎn)率省間差距是美國(guó)州間差距的3.5倍。

從31省區(qū)市縣域色階圖看，北京、天津、上海、江蘇、安徽、湖北、四川、河北、東三省、內(nèi)蒙古等地部分縣城剖宮產(chǎn)率極高，高于50%甚至超過(guò)60%，而更多如西藏、青海、云南、廣西、陜西、甘肅、寧夏等地縣城剖宮產(chǎn)比例較低，低于20%甚至不足10%。

這提示國(guó)家亟待制定差異化政策，高剖宮產(chǎn)率地區(qū)繼續(xù)控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，低剖宮產(chǎn)率地區(qū)繼續(xù)提高剖宮產(chǎn)服務(wù)的可及性，以縮小剖宮產(chǎn)率差異、優(yōu)化資源配置、改善母嬰健康。

摘掉“世界剖宮產(chǎn)率第一”帽子

同時(shí)，北京大學(xué)劉建蒙課題組這一研究數(shù)據(jù)摘掉了“世界剖宮產(chǎn)率第一”的帽子，我國(guó)平均剖宮產(chǎn)率顯著低于巴西的56.0%，略高于美國(guó)同期水平32.2%。

2010年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在包括中國(guó)在內(nèi)的亞洲9國(guó)（中國(guó)選取了3省21家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)）開(kāi)展了剖宮產(chǎn)狀況調(diào)查，中國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，居亞洲之首。2011年《人民日?qǐng)?bào)》對(duì)“剖出來(lái)的世界第一”這一社會(huì)現(xiàn)象進(jìn)行了調(diào)查，指出“剖宮產(chǎn)率超過(guò)合理線(xiàn)后，孕婦、胎兒危險(xiǎn)性增大”。

劉建蒙課題組研究還發(fā)現(xiàn)，不同特征區(qū)縣剖宮產(chǎn)率變化差異較大：

- 2008年剖宮產(chǎn)率較低、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的剖宮產(chǎn)率呈快速上升趨勢(shì)，而2008年剖宮產(chǎn)率處于高位、經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)的剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；

- 特大城市剖宮產(chǎn)率下降趨勢(shì)明顯；

- 剖宮產(chǎn)率較快下降地區(qū)（北京、天津、上海、杭州），未伴隨孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率升高。

高剖宮產(chǎn)率的社會(huì)挑戰(zhàn)

論文對(duì)剖宮產(chǎn)率偏高給出了文化上的解釋。研究認(rèn)為，一方面許多年輕媽媽不愿忍受分娩疼痛或希望規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)；另外，也有許多父母和長(zhǎng)輩希望讓孩子在吉利的或有紀(jì)念意義的日子出生。

研究還認(rèn)為另一重要原因來(lái)自醫(yī)院。在部分醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)偏向于認(rèn)為，若按預(yù)產(chǎn)期進(jìn)行手術(shù)，而非冒險(xiǎn)讓產(chǎn)婦分娩，醫(yī)生面臨醫(yī)療事故指控的概率能有所減少。因此，在部分縣城醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)剖宮產(chǎn)。

盡管北京、上海、天津等地的剖宮產(chǎn)率較高，但這些超大城市近7年剖宮差率出現(xiàn)下降。2008年，三地剖宮產(chǎn)率高達(dá)60%以上，但2014年數(shù)據(jù)顯示，北京剛超過(guò)40%，上海剛過(guò)50%，天津低于60%。而這一下降趨勢(shì)則與超大城市醫(yī)院干預(yù)非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)舉措有關(guān)。

為何高剖產(chǎn)率會(huì)成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題？一方面，剖宮產(chǎn)出生的嬰兒有更高概率出現(xiàn)呼吸問(wèn)題，并且更可能在以后出現(xiàn)哮喘和肥胖等癥狀，另一方面，曾接受剖宮產(chǎn)的母親在下次懷孕的時(shí)候，出現(xiàn)出血或子宮破裂的概率也可能增大。