藥價(jià)虛高是中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革中面臨的待解之題。

1月9日，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委舉行的2017年首場(chǎng)例行新聞發(fā)布會(huì)上，福建省醫(yī)保辦處長(zhǎng)張煊華直言：“藥品價(jià)格虛高，水分有多少，如果按公立醫(yī)院總藥品使用量來(lái)進(jìn)行計(jì)算，我覺得它的虛高水分大約在30%左右?！?/p>

為了進(jìn)一步降低藥品價(jià)格中不必要的溢價(jià)環(huán)節(jié)，從去年開始實(shí)行“兩票制”改革的呼聲越來(lái)越高。近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦會(huì)同國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等8部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》?！锻ㄖ芬?，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省（區(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他地區(qū)推行“兩票制”。2017年進(jìn)一步擴(kuò)大“兩票制”實(shí)施范圍，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開。

在新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，藥價(jià)虛高的問(wèn)題由來(lái)已久，是當(dāng)前改革必須要解決的一個(gè)問(wèn)題，也是老百姓的強(qiáng)烈呼聲。實(shí)行兩票制對(duì)降低藥價(jià)有重要意義。

所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。實(shí)行兩票制的核心就在于，減少藥品流通過(guò)程中層層分銷所帶來(lái)的不必要的加價(jià)。

澎湃新聞?dòng)浾咴谝环菟幤穬r(jià)格資料中看到，零售價(jià)格比出廠價(jià)格高出4-6倍的情況比比皆是。以蘇州某制藥廠生產(chǎn)的螺旋霉素片為例，該藥的出廠價(jià)為2.73元，零售價(jià)為15.2元，溢價(jià)達(dá)4.6倍；某外資藥企生產(chǎn)的依諾肝素鈉注射液（規(guī)格：0.6ml）出廠價(jià)僅為6.46元，零售價(jià)則高達(dá)51.69元，是出廠價(jià)格的8倍之多。

一位藥廠的銷售人員向澎湃新聞表示，許多制藥企業(yè)并不具備自己的銷售網(wǎng)絡(luò)，主要依賴藥品商業(yè)公司和藥品批發(fā)公司進(jìn)行分銷，層層分銷就帶來(lái)了層層加價(jià)。

數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)的藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量在1.3萬(wàn)家左右，具有數(shù)量多、規(guī)模小的特征，一個(gè)藥品從出廠到進(jìn)入醫(yī)藥銷售可能要經(jīng)過(guò)多個(gè)批發(fā)公司的轉(zhuǎn)銷。

梁萬(wàn)年指出，兩票制實(shí)行以后，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，賣的是什么價(jià)，醫(yī)院進(jìn)的是什么價(jià)，中間過(guò)程開兩票，稅務(wù)部門就能夠看到每一票到底加了多少價(jià)，整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化，這有利于監(jiān)管部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開票，給予打擊處理。

“其實(shí)我們的主要切入點(diǎn)，就是從藥品的流通領(lǐng)域擠出虛高的水分，擠出來(lái)水分空間后合理提高醫(yī)務(wù)勞務(wù)的技術(shù)價(jià)值，實(shí)行騰籠換鳥?！?梁萬(wàn)年說(shuō)道。

福建省此前已經(jīng)率先在醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)試點(diǎn)了“兩票制”改革。據(jù)張煊華介紹，實(shí)行“兩票制”以后，由于實(shí)行全省統(tǒng)一配送，減少了轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，物流和倉(cāng)儲(chǔ)成本隨之降低，配送費(fèi)用由原來(lái)的5%-8%降低為3%-5%，意味著藥價(jià)也降下來(lái)了”。

實(shí)行“兩票制“對(duì)于降藥價(jià)的作用究竟有多大，卻還有待觀察。

一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士就出了不同的觀點(diǎn)，他認(rèn)為，恰恰不是藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多推高了藥價(jià)，而是藥品零售價(jià)格與出廠價(jià)格之間巨大的價(jià)格空間，允許了層層分銷和加價(jià)的存在。

第三方醫(yī)藥服務(wù)平臺(tái)麥斯康萊創(chuàng)始人史立臣向澎湃新聞指出，流通環(huán)節(jié)和招標(biāo)環(huán)節(jié)共同推高了藥品的銷售價(jià)格。難說(shuō)清楚是哪個(gè)環(huán)節(jié)帶來(lái)了更高的溢價(jià)。但可以明確的是，如果相關(guān)部門對(duì)于藥品招標(biāo)價(jià)格沒有相應(yīng)下調(diào)，實(shí)行“兩票制”就無(wú)法取得實(shí)際的效果。