給你四次穿越機會，你敢輸血嗎？ 原創(chuàng) Kestrel 返樸

到底要冒這個風險，還是那個風險？

編譯 | Kestrel

在作出醫(yī)療決策之前，人們總是希望了解清楚所有面臨的收益和風險。但問題是，到底在什么樣的情況下，我們可以自信地說，我們已經足夠了解一種藥物或一種療法，可以安全地用藥呢？

我們以輸血為例。你在什么情況下會認為輸血足夠安全，從而同意輸血呢？

抉擇時機#1

1665年，Richard Lower解決了輸血的一個基本問題——凝血。血液一旦暴露在空氣中，就會迅速凝結成塊，無法用于輸血。Lower對一只狗進行大量放血，使其進入休克狀態(tài)，然后用一系列導管將一只健康的狗的動脈和這只瀕死的狗的靜脈連起來。

真的有效！狗活下來了。

兩年后，人們又進行了4例從牛犢、羔羊動脈到人的靜脈的輸血，受血者所患的疾病五花八門，從持續(xù)性感染到精神分裂癥都有。

所有4例接受異種輸血的病人后來都發(fā)生了高燒、虛寒、背痛、尿液顏色變深、鼻血、輸血部位劇烈灼燒感等反應。這些“輸血反應”的原因沒人能找到，但是后來4位病人都活了下來，其中還有人覺得癥狀緩解了。

如果是你在1667年，你會選擇接受輸血嗎？

實際上，你可能也沒有那個選項。因為1667年，教皇英諾森十一世簽署了禁止天主教徒接受輸血的命令，理由是：進行手術的醫(yī)生是在扮演上帝的角色。兩年后，法國議會也發(fā)了禁令；十一年后，英國議會也跟進。在往后的兩百年間，再沒有人敢嘗試這件事。

抉擇時機#2

兩百年過去了。

禁令漸漸淡出后，醫(yī)生們又開始實驗從人到人的輸血?？墒恰拜斞磻币恢笔莻€問題。1901年，奧地利維也納的青年研究員Karl Landsteiner找到了輸血反應的原因。他從同事那里采集到血清和紅細胞，找到了紅細胞表面兩種不同的糖蛋白，分別命名為A和B。這兩種糖蛋白既可單獨出現，也可一起出現，或都不出現。

這樣就產生了四種血型：A型、B型、一起出現的AB型和兩種糖蛋白都沒出現的O型。Landsteiner發(fā)現，A型血的血清會摧毀B型血的紅細胞，反之亦然。輸血反應有可能是致命的。

得益于Landsteiner的發(fā)現，首例成功的從人到人的輸血得以進行。

1907年，紐約西奈山醫(yī)院25歲的年輕醫(yī)生Reuben Ottenberg成為首個依據Landsteiner的工作進行人與人之間輸血的醫(yī)生。

 

Karl Landsteiner于1930年獲得諾貝爾醫(yī)學或生理學獎

如果是你在1907年，你會選擇接受輸血嗎？

不幸的是，盡管ABO血型的理論是對的，仍有一些輸血病例出現了嚴重的輸血反應。這意味著Landsteiner的規(guī)則是不完備的。

1919年，他又發(fā)現了另一個紅細胞表面的蛋白質，稱為Rh，得名于恒河猴（Rhesus monkey）——正是在這種猴子上，Landsteiner發(fā)現了Rh系統(tǒng)。

Rh血型很麻煩。特別是，當一位Rh陰性血的孕婦懷了Rh陽性血的胎兒，可能會導致很嚴重的后果——新生兒溶血。新生兒溶血一般發(fā)生在第二胎，因為第一胎分娩的時候，Rh陽性的胎兒紅細胞會通過被破壞的胎盤屏障進入母體內，刺激母體產生抗Rh的抗體。往后的胎次中，這些抗Rh的抗體可能通過胎盤進入胎兒體內，引起溶血反應。出于這個原因，Rh陰性血的女性和Rh陽性血的男性當時是禁止結婚的。好在，有了這些知識，血液配型使得輸血反應幾乎不再發(fā)生了。

抉擇時機#3

到了20世紀30年代，醫(yī)生們有了針筒針管、帶石蠟涂層的玻璃管，基本上不用再進行從動脈到靜脈的直接輸血了。另外，往血液里加入0.2%的檸檬酸鈉能夠阻止凝血，這可以用來儲存血液。隨著血庫的誕生，輸血也變得更加普遍。

如果是你在1930年，你會選擇接受輸血嗎？

大約是在這個時間點，人們了解到，輸血帶來的風險遠不止于輸血反應。30年代末，人們就已經發(fā)現，麻疹、瘧疾、梅毒等傳染病與輸血有關聯，有一些輸血帶來的感染甚至會危及生命。40年代初，一波借助輸血傳播的傳染病暴發(fā)，導致大量死亡，這讓輸血反應引起的死亡人數相形見絀。

1942年3月，美國軍醫(yī)署指出，美國陸軍人員中，黃疸（肝臟病變引起的皮膚發(fā)黃）的發(fā)病率正在上升。經查，這些病人都在近期接種過一種用人的血清作穩(wěn)定劑的黃熱病疫苗。血清來源是巴爾的摩約翰霍普金斯醫(yī)院（Johns Hopkins Hospital in Baltimore）的護士、醫(yī)學生和實習生，里面有幾個人有黃疸病史，且其中一人在捐獻血清期間是生病著的狀態(tài)。

一切塵埃落定之后，超過33萬官兵染病，逾千人死于肝炎。

這是有記錄以來最嚴重的一次單一源頭傳染病爆發(fā)事件，突出說明了疾病通過血液和血液制劑傳播的危險。

抉擇時機#4

1942年的這次肝炎暴發(fā)，直到1964年才查明原因。Baruch Blumberg發(fā)現，罪魁禍首就是乙肝病毒。到1971年，驗血能夠檢測血液中是否包含乙肝病毒。1972年，FDA強制規(guī)定，所有的血液都必須檢測是否有乙肝病毒以及麻疹、瘧疾、梅毒病毒的污染。

 

Baruch Blumberg獲得1976年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎

比起以前，輸血變安全、容易多了。

如果是你在1980年，你會選擇接受輸血嗎？

后來人們又發(fā)現，并不是只有乙肝病毒一種肝炎病毒會污染血液制品。實際上，在排除乙肝病毒后，有九成跟輸血有關的肝炎是丙肝病毒所致。上世紀80年代初，在短短不到一年時間內，美國就有18萬受血者感染了丙肝病毒，其中1800人因此喪命。

再后來，另一種病毒潛入了美國的供血系統(tǒng)——令人聞風喪膽的艾滋病病毒HIV。人們不僅怕輸血的時候感染上HIV，甚至怕獻血的時候也可能感染。截至1983年3月，美國已經報道了逾1200個艾滋病病例，其中有17例是輸血的時候感染上的。到1983年末，全美共有超過3000個艾滋病例，其中1300余人喪生。1978年到1985年這段時間，有2.9萬美國人因輸入被污染的血液而感染艾滋病。

這些患者大部分都將死于感染。美國的獻血量因此猛跌。

直至今日，仍有1/3的美國人相信僅獻血就有可能讓人感染HIV。

抉擇時機#5

1984年8月，法國科學家Luc Montagnier分離出了HIV。同年，有了檢測HIV的方法。到了1985年4月，全美的血庫都會日常進行HIV檢驗。艾滋病暴發(fā)的悲劇發(fā)生之初，監(jiān)管部門也修改了對血液的處理和加工過程的要求。時至今日，血液處理規(guī)定中對溫度、溶劑以及去垢劑處理的要求已經極大降低了血液被某些病毒污染的可能性。1985年至今，美國沒有再出現使用血液制品而感染的乙肝、 丙肝以及艾滋病病例。

 

Luc Montagnier獲得2008年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎丨By Prolineserver (talk) - Own work, GFDL 1.2, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=5575822

如果是你，你當下會選擇接受輸血嗎？

現在，全血樣品的常規(guī)檢驗項目不但包括乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙肝病毒（hepatitis C virus，HCV）和艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV），還會檢驗是否有梅毒螺旋體（Treponema pallidum）、西尼羅河病毒（west Nile virus）和寨卡病毒（Zika virus）污染。所有這些措施都能降低傳染的可能性，但并不能完全杜絕。

現有檢驗項目沒有覆蓋到的病原仍可能存在于血液制品中。由于種種原因，朊病毒（prion，引起瘋牛?。?、Epstein-Barr病毒（引起單核細胞增多癥）、巨細胞病毒（cytomegalovirus）、細小病毒B9（parvovirus B19，引起皮疹、高燒、貧血）、埃博拉病毒、登革熱病毒、奇昆古尼亞熱病毒（chikungunya virus）以及多種冠狀病毒諸如SARS-CoV-1、MERS-CoV、SARS-CoV-2，還沒有成為常規(guī)檢驗的對象。

現在，全球每3秒鐘就有一個人接受陌生人來源的輸血。光是在美國，每年就有1600萬單位（以輸紅細胞為例，1單位紅細胞懸液是從400 mL血漿（國內是200 mL）提取出來的）的血量輸到1000萬病人身體里。對于需要血的人，輸血肯定是利大于弊的。在我的新書《賭上性命：從輸血到大規(guī)模接種疫苗——漫長而又充滿風險的醫(yī)學創(chuàng)新歷史》中，我詳細談到了，與其它療法一樣，在通往安全有效輸血的路上，不免有些病人因此喪生。

你可能會覺得，別輸血不就沒有風險了？

但實際上，完全規(guī)避掉風險是不可能的。你擁有的選擇只是：到底是冒這個風險，還是冒那個風險。

編譯來源：

https://www.the-scientist.com/reading-frames/opinion-what-the-history-of-blood-transfusion-reveals-about-risk-69105

閱讀原文