原創(chuàng) 知妹 騰訊醫(yī)典她知

“醫(yī)生，我不會真得癌了吧....”

伴隨著微微發(fā)抖的聲音，一位面色稍許蒼白的女性慌張地走進(jìn)診室。

我接過她手里的檢查報(bào)告，姓名一欄寫著“張麗”，紙上還余留著一股熱乎勁，應(yīng)該是剛從打印機(jī)出來后就到我手上了。

再加上她急切的眼神，我預(yù)感——這一張輕飄飄的“紙”此刻對于她來說應(yīng)該是格外的沉重。

繼續(xù)看檢查單，我的視線落在了報(bào)告單的一串字上：

“臨床診斷：宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變”

“高級別”、“宮頸”、“病變”，這些字眼，仿佛像一根根刺，足以讓每個當(dāng)事人心跳加快，緊張慌神。

這病，是宮頸癌嗎？

因?yàn)閹状瓮繒r偶然發(fā)現(xiàn)的出血，檢查出問題，情況嚴(yán)重嗎？

張麗第一次走進(jìn)診室，是因?yàn)橐粋€月前，同房時的“異?！鳖A(yù)警。

“每次都有點(diǎn)下身出血，量不是很多，拿紙巾擦下面的時候才發(fā)現(xiàn)的。

有時候下腹還有點(diǎn)墜脹的感覺，不舒服。”

幾次的同房出血，讓她起了疑，網(wǎng)上查出來的答案有的甚至直接和“癌”聯(lián)系上了，越看越怕....就立刻掛號來醫(yī)院了。

首次接診張麗，我給她做了初步的婦科查體。

檢查發(fā)現(xiàn)：她的宮頸并不是很光滑，伴有中度“糜爛”，拿棉簽擦擦，的確有點(diǎn)出血。

“宮頸糜爛”，估計(jì)各位女同胞對這個詞再熟悉不過了，各種所謂的五花八門的廣告看過太多。

其實(shí)，它在臨床上被稱為“宮頸糜爛樣改變”，是因?yàn)閷m頸里的細(xì)胞長到了宮頸口外，所以看上去像是「糜爛」的樣子。

這不是病，只是一種正常的生理變化。

而出血問題，就相對比較復(fù)雜了，畢竟可能導(dǎo)致出血的情況比較多。

一般來說，對于已經(jīng)絕經(jīng)的女性來說，如果出現(xiàn)了陰道出血，往往可能意味著性質(zhì)不太好的疾病。

而張麗還年輕，沒有絕經(jīng)，她的情況會是什么問題？

在查體和一番問診后，我建議她先做個液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（TCT）和人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢查，等這兩個結(jié)果出來后再說。

幾天后，檢查結(jié)果出來。

TCT結(jié)果顯示：無明確意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞改變（ASC-US）。

HPV結(jié)果是： 58型陽性。而58型是一種高危的HPV病毒，與宮頸癌有關(guān)。

通常來說，如果是完全健康的宮頸，會顯示HPV陰性和TCT未見病變。

如果檢查結(jié)果只是其中一項(xiàng)有問題，比如HPV有非高危型的陽性病毒感染，但TCT無病變，這也沒大關(guān)系。

因?yàn)镠PV病毒它來去不定，你可能被感染了也沒什么癥狀，它大多數(shù)是可以自行消退的，并不用太擔(dān)心；

但如果HPV高危型陽性感染且TCT有高度病變的，就有可能提示宮頸癌變。

所以張麗的這兩個檢查結(jié)果說明——她的宮頸，確實(shí)出現(xiàn)了一些病變。

為了進(jìn)一步確認(rèn)問題，需要再進(jìn)一步做陰道鏡活檢，也就是取一部分懷疑病變的組織進(jìn)行化驗(yàn)。

這讓張麗很是疑惑，愈發(fā)擔(dān)心起來：為什么還要做檢查？

她的疑問不是個例。

之所以如此，是因?yàn)椤芏嗖〉拇_診過程都不是一次就可以完成的，需要在一項(xiàng)檢查結(jié)束后，根據(jù)結(jié)果，再判斷下一項(xiàng)檢查的方向。

一層層剝絲抽繭，最終找到狡猾的病毒之“源”在哪里。

宮頸“病了”，如果要排除癌前病變或者癌的可能性，一般需要“三階梯診斷”：

TCT加HPV→陰道鏡檢查→病理活檢

如此一步步確定宮頸是否有病變、病變的程度如何，進(jìn)行治療。

這個過程尤其考驗(yàn)人的耐心和抗壓能力。張麗因此經(jīng)歷了心理的煎熬，無力、徹夜難眠。

但她也在努力保持理智，一步步讓自己平靜下來，意識到——自己的宮頸可能是病了，但是到底如何，先不能給自己下定論。

放下?lián)鷳n，是首先要解決的事。

第二天，張麗進(jìn)行了陰道鏡檢查。在陰道鏡下，她的宮頸 4 點(diǎn)和 10 點(diǎn)處有兩塊邊界相對清晰的醋白上皮，碘染色也是陰性的。

之后，我用活檢鉗夾下該部位的組織，送病理檢查?；顧z的組織大概兩到三毫米，不會太痛苦和造成流血。

報(bào)告結(jié)果顯示：宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。

這到底是不是癌，如果不是，它又離宮頸癌有多遠(yuǎn)？

張麗忐忑的等待，一切就在我張口回答一個“是”或“不是”的答案中。

“不是癌”

“但現(xiàn)在的病變程度，是從“HPV感染”向“宮頸癌”發(fā)展中的一個階段，屬于癌前病變?！?/p>

“雖然可能有大約1/3~1/2幸運(yùn)兒能夠自行轉(zhuǎn)歸，但很大部分病患會出現(xiàn)這樣的情況——要么，維持癌前病變的現(xiàn)狀，要么，進(jìn)展為癌。而HSIL 存在的時間越長，進(jìn)展為癌的風(fēng)險就越高。因此不能姑息，否則后患無窮?！?/p>針對這個情況，目前臨床上醫(yī)生的治療意見很統(tǒng)一：

建議做宮頸錐切術(shù)，也就是將病變的宮頸切除，以阻斷繼續(xù)發(fā)展。

張麗好不容易松弛下來的弦又緊繃起來。但好在，有了前幾次的經(jīng)歷，她從容了很多，并沒有像第一次就診時那樣六神無主。

她積極配合我們進(jìn)行了手術(shù)，之后一切都很順利：手術(shù)切除得很徹底，后來復(fù)查，TCT和HPV也都顯示正常。

檢查、等待、檢查……經(jīng)歷過多次懸而未決的焦灼等待，張麗的心態(tài)已經(jīng)被錘煉的很好，至少是平和的。

也因?yàn)檫@樣一次手術(shù)，她對自己的身體也有了更深層的探索，對生命會有一些新的認(rèn)識。

所以，從某個角度來說，張麗，也是極幸運(yùn)的女性。講完張麗的故事，我想最后再和大家聊幾句。

近二十年來，我國宮頸癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年升高趨勢。

宮頸癌的發(fā)展是一個長期的過程，若能在病變早期就進(jìn)行篩查，就能有效阻止癌變的發(fā)生、發(fā)展。

希望廣大女性朋友們能通過規(guī)范的“三階梯診斷”：TCT加HPV→陰道鏡檢查→病理活檢，防患于未然！

另外，除了定期篩查，女性朋友們?nèi)粘Ｒ惨⒁膺@兩點(diǎn)：

保護(hù)好自己，隔離病毒很重要：同房全程都使用安全套，這不單單是為避孕，也是避免交叉感染，“拒絕”病毒的開始。

保持好心態(tài)，規(guī)律作息，適量運(yùn)動：這些都是增強(qiáng)自身免疫力的關(guān)鍵，好的免疫力是清除HPV的關(guān)鍵因素，為一個健康不生病的宮頸打下好的基礎(chǔ)。

最后，希望所有看到這篇文章的女性，都可擁有健康、保持樂觀的心~

（注：為保護(hù)病人隱私，“張麗”為化名）

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