9月25日是第16屆“世界心臟日”。當(dāng)今社會(huì)節(jié)奏越來(lái)越快，上班族工作壓力日益增加，許多疾病也隨之而至，高血壓、心臟病等都存在年輕化的趨勢(shì)。如何防治心臟病？澎湃新聞?dòng)浾邔?zhuān)訪了美國(guó)心臟病學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任施海明教授。

作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展冠脈介入治療的心血管專(zhuān)家之一，施海明教授1993年成功完成了華山醫(yī)院首例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，創(chuàng)建華山醫(yī)院心導(dǎo)管室，開(kāi)展各種心臟介入手術(shù)。1996年成功完成國(guó)內(nèi)首例無(wú)保護(hù)左主干內(nèi)支架植入術(shù)，譜寫(xiě)了國(guó)內(nèi)冠脈介入治療的新篇章，迄今已完成各類(lèi)復(fù)雜心臟介入手術(shù)超過(guò)9000例。

澎湃新聞：急性心肌梗死究竟是一種怎樣的恐怖疾?。堪l(fā)作時(shí)如何進(jìn)行救治？

施海明：冠狀動(dòng)脈突然堵塞，即急性心肌梗死發(fā)生時(shí)，首先表現(xiàn)為胸悶、胸痛，為壓榨性的疼痛，咽喉像被卡住，胸部像壓了一塊石頭一樣，但劇烈程度遠(yuǎn)大于心絞痛，并且呈持續(xù)性，病人會(huì)有瀕臨死亡的感覺(jué)，并且伴有大汗。但老年患者和糖尿病患者，往往表現(xiàn)不典型，可以表現(xiàn)為牙痛、左肩痛、后背痛、上腹痛、惡心、嘔吐。冠心病的主要發(fā)病年齡為男性40歲以后、女性絕經(jīng)期以后，因此，此年齡的人如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。

當(dāng)上述癥狀，尤其壓榨性的胸悶、胸痛出現(xiàn)，懷疑急性心肌梗死時(shí)，應(yīng)馬上停止勞力性的活動(dòng)，最好躺下休息，取一片硝酸甘油片含于舌下。如果五分鐘內(nèi)胸痛不能緩解，并且伴有大汗，則更應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能，應(yīng)馬上打120電話，緊急送往醫(yī)院。

如果看見(jiàn)家人或鄰近的人突然倒地、意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)，應(yīng)首先考慮急性心肌梗死、心跳驟停。馬上實(shí)行心肺復(fù)蘇搶救：

首先把病人就地放平，摸頸動(dòng)脈看有無(wú)搏動(dòng)，看口鼻有無(wú)呼吸；

如果確定心跳呼吸都已停止，則用拳頭猛擊病人胸骨（胸部正中央），然后用雙手掌疊加以每分鐘100次的頻率有節(jié)奏地快速按壓胸骨中下段，下壓時(shí)使之下陷4-5厘米；

清除病人口腔內(nèi)的假牙等異物，托起病人下顎，捏住病人鼻子，深吸氣后快速口對(duì)口吹入病人口中。一人施救時(shí)，人工呼吸和心臟按壓交替進(jìn)行，每按壓30次吹氣2次；兩人施救時(shí)，一人做人工呼吸，一人做心臟按壓，每6-8秒，吹氣1次。一分鐘后重新檢查病人頸動(dòng)脈搏動(dòng)和呼吸，如未恢復(fù)則馬上再進(jìn)行心臟按壓和人工呼吸。同時(shí)應(yīng)緊急呼叫路人撥打120。

急性心肌梗死是一種病死率極高的疾病，但也是可以預(yù)防的疾病，醫(yī)學(xué)流行病學(xué)研究結(jié)果告訴我們，只要我們嚴(yán)格地控制高血壓、高血脂、糖尿病，保持健康的飲食和生活方式，按照醫(yī)囑規(guī)范地治療冠心病心絞痛，90％的心肌梗死是可以預(yù)防的。

澎湃新聞：冠心病患者，何時(shí)做外科搭橋手術(shù)，何時(shí)做冠脈介入手術(shù)？

施海明：大部分冠心病可以通過(guò)心臟支架介入治療解決問(wèn)題。在支架手術(shù)引進(jìn)之前，球囊擴(kuò)張只能做A型病變，也就是長(zhǎng)度不超過(guò)10毫米的向心性狹窄，否則很容易造成血管夾層撕裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。支架手術(shù)后，擴(kuò)大了適應(yīng)證，保障了手術(shù)安全，防止血管撕裂的并發(fā)癥。如左主干病變等一些復(fù)雜的病變也可以做支架手術(shù)。

早期，第一代金屬支架會(huì)造成血管的再狹窄，因此一些長(zhǎng)期病變、彌漫型病變和糖尿病患者不適合做支架，要做心臟搭橋手術(shù)。第二代藥物支架把再狹窄的問(wèn)題解決后，基本上大部分心臟病變都可以做支架手術(shù)。對(duì)于血管病變彌漫、鈣化嚴(yán)重的患者，做介入治療的風(fēng)險(xiǎn)大、效果差，要做心臟搭橋手術(shù)。

關(guān)于這個(gè)問(wèn)題有一個(gè)歐洲評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病變的程度進(jìn)行打分，22分以下的應(yīng)該做支架，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。超過(guò)33分，支架的效果差，建議做外科心臟搭橋手術(shù)。22-33分之間的病人，兩種選擇都可以，根據(jù)醫(yī)生的技術(shù)和病人的意愿選擇。