感冒發(fā)燒，不少人都會習慣性地選擇阿莫西林、頭孢類藥物進行“消炎、殺菌”，殊不知這類抗菌類藥物在引起人體不良反應增多的同時，也因其導致的耐藥性，給未來臨床疾病的治療帶來困境。

5月20日，上海市衛(wèi)生計生委、上海市醫(yī)學會、上海市藥學會等多個部門聯(lián)合召開“2016上海合理用藥高峰論壇”。澎湃新聞（www.nxos.com.cn）獲悉，2015年上海二、三級醫(yī)院抗菌藥物使用占藥物使用比率下降到10%，三級醫(yī)院99%的處方符合單處方藥品數(shù)量控制要求。但是，醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥情況還在一定程度上存在。

上海將在加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管的同時，加強對醫(yī)務(wù)人員合理用藥方面的培訓。計劃在三年時間內(nèi)，完成所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與相關(guān)二、三級醫(yī)院的藥學結(jié)對幫扶工作，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完善藥事管理。近期，首批65家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將制定相關(guān)幫扶計劃。

抗菌藥多用可引發(fā)耐藥性，導致“無藥可用”

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類等化學合成藥物。但隨著抗菌藥物使用年限的提高和使用量的增長，由此導致的耐藥性給臨床治療帶來了極大的困境。

與會專家指出，20世紀因抗生素及合成抗菌藥物的廣泛使用還引發(fā)了許多嚴重的藥物不良反應，如氨基苷類抗生素造成兒童聽神經(jīng)受損，成為引發(fā)后天性耳聾的主要原因，又如一些抗生素的長期使用引發(fā)血液造血功能障礙等。

“抗菌藥在殺菌的同時，也會造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等，也可能導致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄殖菌群在相互作用下維持著平衡狀態(tài)。如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染?！睂＜抑赋?，“從目前實踐來看，廣泛的、大劑量的使用抗菌藥物加速了細菌的耐藥性變異，反而使藥物本身沒有了實際作用?！?/p>

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療護理處處長李大川在會議中指出，當前我國相繼建立了兩網(wǎng)——“全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)”和“全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”，對抗菌藥物應用和細菌耐藥信息進行監(jiān)測。截至目前，抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測點超過2400家，細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)覆蓋醫(yī)院達到1300多家。

李大川指出，從監(jiān)測情況來看，不合理用藥的表現(xiàn)有很多方面：第一，藥物選擇錯誤；第二，藥物使用方法錯誤，包括使用劑型和注射、口服、輸液等用藥途徑錯誤；第三，聯(lián)合用藥錯誤，有一些藥物有配物禁忌，不應該聯(lián)合使用；第四，藥物在使用的劑量上有錯誤，有一些藥物不能夠給很大的劑量，或者給少的劑量達不到治療效果等。

國家衛(wèi)生計生委抗感染藥臨床藥理重點實驗室主任、華山醫(yī)院抗生素研究所名譽所長汪復教授指出，目前臨床上廣泛使用的抗菌藥物大約有200多種，每一種抗菌藥物只對某一種或某幾種病原微生物有抑制或殺滅作用，臨床上應根據(jù)不同病原微生物所致的感染選擇最合適的抗菌藥物進行治療，最貴、最新的抗菌藥物治療并非一定有效。

上海3年內(nèi)提升基層藥學服務(wù)

會議還透露，從全國范圍來看，在抗菌藥物的管理方面，普遍表現(xiàn)為大型三級醫(yī)院做得較好，相比之下，二級醫(yī)院和基層醫(yī)院略差。

目前，上海已構(gòu)建起以“兩網(wǎng)”監(jiān)測平臺為支撐的抗菌藥物管理體系，其中包含抗菌藥物臨床監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，加強抗菌藥物臨床應用管理，提高合理用藥水平。2015年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，上海二、三級醫(yī)院抗菌藥物使用占藥物使用比率下降到10%，三級醫(yī)院99%的處方符合單處方藥品數(shù)量控制要求。

但是，醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥情況還在一定程度上存在。主要存在幾大原因，一是有部分來自偏遠地區(qū)的患者來上海配藥，根據(jù)現(xiàn)實情況需要難以滿足這部分人的需求；二是由于疾病的多重性，多個醫(yī)生會給同一個病人用相同的藥物；此外還存在中西藥合用產(chǎn)生的用藥不合理情況。

據(jù)上海市衛(wèi)生計生委透露，今年，上海將在成功開展二、三級醫(yī)院西醫(yī)臨床藥師培訓基礎(chǔ)上，正探索開展中醫(yī)和社區(qū)臨床藥師規(guī)范化在職培訓，同時結(jié)合分級診療制度建設(shè)，計劃在三年時間內(nèi)，推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級醫(yī)院形成藥學服務(wù)結(jié)對幫扶關(guān)系工作，讓社區(qū)居民在社區(qū)醫(yī)院也能夠享受更好的用藥服務(wù)體驗。