原創(chuàng) Charles 醫(yī)學界腫瘤頻道

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愿世界和平。

2001年9月11日，伴隨著驚呼和尖叫聲，一架客機狠狠地撞進了世界貿易中心（WTC）一號樓樓體中。緊著著，另一架客機撞向了WTC二號樓，兩棟樓在兩小時內相繼坍塌，超過3000人遇難。時至今日，9/11事件已過去20年之久，但人們的傷痛卻遠未被撫平。

近日，一項研究表明，911幸存者有更高幾率患癌癥。

圖片來自互聯網

現年62歲的Sanders由于WTC粉塵暴露相關的癌癥被迫于2011年退休（52歲）。

“

“經常有人對我說，9/11事件已經過去很久了，讓我去克服它。但現在這不是要克服的問題，而是要解決的問題。從災難中幸存只是痛苦的開始?！盨anders說到。

”

不只是灰塵，

WTC粉塵是一場“致癌物風暴”

與沙塵暴、工作性暴露的粉塵不同，WTC粉塵是石棉、二氧化硅、苯、多氯聯苯、多環(huán)芳烴、揮發(fā)性有機化合物和金屬的復雜混合物。其中，致癌物和其他炎癥誘發(fā)物質增加了暴露者的患癌風險[1]。

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據統計，9/11事件中有超過90000名幸存者、救援人員以及重建人員直接暴露于WTC粉塵之中。一項探究911事件后與有害煙霧直接接觸情況與癌癥發(fā)病率的研究于2020年在JNCI發(fā)表。

該研究通過對28729名相關人員經2002-2013年超過11年的隨訪發(fā)現，WTC粉塵暴露者的癌癥發(fā)病率更高（標準化發(fā)病率，SIR=1.09；95%CI=1.02-1.16），其中前列腺癌（SIR=1.25，95%CI 1.11-1.40），甲狀腺癌（SIR=2.19，95%CI 1.71-2.75），白血病（SIR=1.41，95%CI 1.01-1.92）的發(fā)病率更高[1]。

隨后更大樣本量、更長隨訪的研究同樣驗證了這個結論。在80,785位參加襲擊發(fā)生后設立的世貿中心健康計劃(WTCHP)的人群中，通過近20年的隨訪，WTC粉塵暴露者更高的癌癥發(fā)病率再次被證明，其中發(fā)病率最高的同樣是前列腺癌、甲狀腺癌和白血病[2]。

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急性髓性白血病已經被廣泛證明與苯等有害物質暴露有關，并且可能在暴露后潛伏多年后發(fā)病，WTC粉塵暴露人群完全屬于白血病的高危人群。

就前列腺癌而言，WTC粉塵暴露可能會誘發(fā)前列腺組織的炎癥和免疫反應，并且研究者在WTC相關的前列腺癌患者中發(fā)現了獨特的基因表達模式，這進一步證明WTC粉塵暴露者患前列腺癌與特定致癌物暴露有關，同時WTC粉塵暴露可能縮短了前列腺癌的潛伏期[1]。

研究者表示，“吸入有毒粉塵可能會導致一系列細胞事件，可能會增加暴露者炎癥T細胞數量，這種炎癥可能最終導致前列腺癌[2]?！?/p>

然而，有一個看似“奇怪”的現象引起了研究人員和醫(yī)生的注意：目前研究都沒有發(fā)現WTC粉塵暴露者中更高的肺癌發(fā)生率。

反常識！

WTC粉塵暴露者肺癌發(fā)病率未增加

WTC粉塵中含有已知會增加肺癌風險的物質（石棉、顆粒物等），但WTC暴露人群卻并未展現高于一般人群的肺癌發(fā)病率（SIR=0.83，0.66-1.04）。研究者認為有以下原因：（1）調查發(fā)現，WTC粉塵暴露者與一般人群相比吸煙者率較低（2）許多成員都存在相關肌肉、骨骼疾病，通常使用非甾體抗炎藥治療疼痛，這些藥物已被證明可以降低肺癌風險（3）與其他癌癥相比，肺癌的潛伏期可能更長，可能需要更長的隨訪來發(fā)現。這些問題應該在未來的研究中加以研究[1]。

相關機構：癌癥治療費用我來買單！

鑒于癌癥于WTC粉塵暴露的關系已經被數個十年以上隨訪的研究證明，美國國家職業(yè)安全與健康研究所（NIOSH）于9/11事件11周年的2012年9月11日宣布，美國紐約州紐約世貿中心雙子塔恐怖襲擊的緊急工作人員、其他幸存者現在有資格獲得免費癌癥治療，該聲明在頂級期刊The Lancet Oncology發(fā)布[3]。

研究截圖

但其實WTC粉塵暴露者是否有權利接受免費癌癥治療曾飽受爭議。NIOSH最初指出，WTC粉塵暴露與癌癥之間沒有聯系，相比之下呼吸道疾病則更有可能發(fā)生——曾有多個發(fā)表在《柳葉刀》的研究認為WTC粉塵暴露者癌癥發(fā)病率并沒有升高，或者研究結果無法解釋。但盡管如此，已經存在足夠的證據證明接觸有害化學品和吸入有毒煙霧、顆粒是不健康的，僅根據預防原則，所有直接受9/11影響的人都應獲得免費醫(yī)療保健。

“我們不需要醫(yī)生來告訴我們9/11事件的一系列因素會導致癌癥，我們要死于癌癥了！”9/11幸存者John說到。

好在隨著近年更長隨訪的研究發(fā)布，WTC粉塵暴露與癌癥的關系被進一步證明，推動了“免費癌癥治療”的落地。

無論迄今為止的數據如何，相關機構為9/11事件幸存者提供免費醫(yī)療保健都是公正和富有同情心的選擇。

參考文獻：

[1]Shapiro MZ,Wallenstein SR,Dasaro CR,et al.Cancer in General Responders Participating in World Trade Center Health Programs,2003-2013.JNCI Cancer Spectr.2019 Nov 6;4(1):pkz090.

[2]Smith,E.,Holmes,L.,&Larkin,B.(2021).Health Trends among 9/11 Responders from 2011–2021:A Review of World Trade Center Health Program Statistics.Prehospital and Disaster Medicine,1-6.

[3]The Lancet Oncology.9/11 survivors to get free cancer treatment.Lancet Oncol.2012 Oct;13(10):957.

本文首發(fā)：醫(yī)學界腫瘤頻道

本文作者：Charles

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