原創(chuàng) 容十八 果殼病人 收錄于話題 #急診 ,18個

那是3月中旬的某個下午，剛開完課題組的組會，作為一個兢兢業(yè)業(yè)的生物科研人，我心里盤算著今天該復(fù)蘇某某株細(xì)胞系了，以免耽誤手頭正在進(jìn)行的實(shí)驗。

此時已經(jīng)是下午六點(diǎn)多，為了能盡早完成今日的實(shí)驗安排，我匆匆忙忙換上室內(nèi)拖鞋，一頭鉆進(jìn)細(xì)胞操作房搗鼓。

這一瞬的大意

讓我后悔大半個月

在生物醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，所研究的課題往往要借助一些實(shí)驗?zāi)Ｐ蛠眚炞C科學(xué)理論，實(shí)驗?zāi)Ｐ头辈粍贁?shù)，比如小白鼠這一類的動物模型，以及更微觀的細(xì)胞模型。

一般情況下，即使是可以無限生長的類似腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞系，由于生長周期存在天花板，以及按需實(shí)驗等原因，細(xì)胞往往需要儲存在特殊的環(huán)境里“休眠”，等待科研人員需要的時候再將其“復(fù)蘇”生長，而儲存細(xì)胞的環(huán)境就是低溫的液氮。

等到準(zhǔn)備就緒，我按照以往的操作習(xí)慣，戴上防凍手套，在偌大的液氮罐里找到特定的儲存抽屜，猛地一下把裝載得滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)某閷舷蛲庖惶帷?/p>

因為儲存的格子里浸滿了液氮，為了讓這些空隙里的液體控干，流回液氮罐中，我不得不傾斜抽屜盡可能讓液體都流出來。

又沉又長的抽屜顯然不太好控制，我只能身體一側(cè)貼靠著巨大的液氮罐，借力控制住抽屜保持傾斜的狀態(tài)。

剛“出水”的抽屜格子的縫隙中，像山中溪流一樣涓涓流出不斷汽化冒出白汽的液氮，由于我拉出抽屜的動作過猛，又將抽屜靠著近身側(cè)的罐口沿，涌出的液氮迅速地溢出罐口，沿著罐外壁流了下來。

儲存細(xì)胞抽屜的液氮罐（左），從液氮罐中取出細(xì)胞抽屜（右）丨eppendorf

此時的我一心尋找目標(biāo)細(xì)胞系的位置，絲毫沒有注意腳部不尋常的感覺——畢竟是液氮嘛，哪次開罐沒有涼颼颼的感受呢？等到把所尋的小管子拎了出來，把儲存抽屜鎖好準(zhǔn)備歸位時，方才覺得右腳腳趾似乎有些不同尋常。低頭一瞥，原來我腳上的襪子被剛剛溢出的液氮浸濕了一小片。

心里閃過一絲警覺。液氮溫度這么低，我要不要停下手頭的事情看一下腳趾的安危？但是手上拎著重要的幾管細(xì)胞，亟需我迅速放在水浴鍋里面解凍復(fù)蘇。加之以往也有過液氮不小心滴到手臂的經(jīng)歷，不過都是很快就汽化沒有發(fā)生凍傷。

我這面積這么小的溢灑，應(yīng)該不妨事。一閃而過的警覺被我拋之腦后，象征性地抖抖腳就當(dāng)加速汽化了，手上仍舊繼續(xù)實(shí)驗。

誰知就是這一瞬的大意，讓我后悔了大半個月。

整片腳趾猶如被沸水潑灑過

等忙完手頭所有實(shí)驗，已經(jīng)是晚上8點(diǎn)多了。

我隱約覺得腳趾背有點(diǎn)不適，伴著微微的疼痛。心里想著就快回去了，索性到了住所再脫下襪子看看什么情況。

回去路上伴隨著腳的走動，腳趾的疼痛漸漸加劇，我心里開始浮現(xiàn)不祥的預(yù)感。

等到9點(diǎn)多回到住所，我輕輕脫下右腳的襪子，褪到腳趾的時候竟然感受到襪子和腳之間的輕微黏連，看到此時的腳趾，我倒吸一口涼氣。

大腳趾和相鄰腳趾的趾背，浮出了大大小小相連的水皰，里面的組織液撐得水皰皮高高隆起，表面呈現(xiàn)一種詭異的豬肝紅色，仿佛焦化了一般。

水皰周圍的皮膚發(fā)紅，皮溫升高，稍微一觸碰就有種被開水燙到的疼痛。整片腳趾的形態(tài)就像被沸水潑灑之后的患處一樣，本科學(xué)習(xí)殘存的醫(yī)學(xué)知識提醒我，這樣形態(tài)的皮膚大概已經(jīng)相當(dāng)于II度燙傷了。

此時后悔也沒有用了，腦子里閃過燙傷數(shù)種科學(xué)或不科學(xué)的處理方法，可是我的傷處是接觸了高溫的對立面——極低溫，那些冰敷、水沖之類的應(yīng)急療法，會有用嗎？

大概是被丑陋不堪的水皰震懾到了，此時腦子里也沒捋出個子丑寅卯，思來想去決定先洗個澡，再想想怎么處理。

洗澡過程中刻意不讓熱水觸碰到“燙傷”處，但還是避不開水滴飛濺到了患處，正常皮膚覺得合適的水溫，“燙傷”的皮膚卻覺得異常的“燙”與疼。

等到洗完澡，再看看腳趾上的水皰，發(fā)現(xiàn)組織液滲出更嚴(yán)重了，水皰表面被撐得緊繃發(fā)亮。

內(nèi)心已經(jīng)開始崩塌，沒想到有什么立竿見影的治療方法，去醫(yī)院估計也就是敷點(diǎn)燙傷膏，怎么處理也免不了漫長的自愈過程，想到這干脆就放棄治療了（錯誤示范，如果我當(dāng)時就去醫(yī)院，后面的愈合可能會更加順利）。

眼看著水皰這么大，明天穿鞋摩擦到就麻煩了，于是我用消過毒的針尖挑破最大的兩個水皰，把組織液排了出來，并自作聰明地想著：教科書上說把皰液排出并保留水皰皮完整，接下來就等新生皮膚長出，水皰皮脫落了就萬事大吉。

“燙傷”當(dāng)晚的患處丨作者供圖

仿佛志怪小說里的妖邪

觸碰過我的腳趾

沒有想到，這份天真到第二天早上就破滅了。

早上一醒，第一件事就是查看腳趾，期望能看到一絲痊愈的跡象。

然而我看到的不是漸消的水皰，而是昨晚戳破后癟下的大水皰們又高高隆起，充盈滿了組織液，更糟糕的是表面還有一點(diǎn)滲出的黏液。

我對這些水皰能像往常燙傷的小水皰一樣、過兩天就痊愈的幻想頓時破滅。原本還打算照常穿襪子套鞋出門，這下只能穿人字拖了。

此后的一周，腳趾上這些水皰就跟志怪小說里妖邪觸碰過的皮膚一樣，留下了夢魘般的痕跡。

水皰不僅沒有消下去，組織液還持續(xù)緩慢地從表面滲出來，我不得不隔一段時間就用酒精擦拭，晚上睡覺前用紗布把腳趾裹住，以免沾染到床單被子。

更可怕的是，水皰周圍的皮膚在幾天后迅速發(fā)黑，出現(xiàn)了色素沉著，使得整個腳面顯得愈發(fā)難看。

此外，由于平常很少穿人字拖，趿著拖鞋走了這么一周，指縫和鞋帶接觸處也磨出了水皰，整只右腳頗有大珠小珠落玉盤的氣勢。

大概過去了一周多后，水皰終于有了癟下去的跡象，水皰皮也開始發(fā)干變硬，除了皮膚色素沉著更明顯，似乎患處已經(jīng)開始愈合，總算有了盼頭。

某天晚上，我觸摸著徹底發(fā)干、搖搖欲墜的水皰皮，感覺皮下似乎已經(jīng)長出了新生皮膚，便嘗試著小心地把壞死的水皰皮修剪下來，以免之后被襪子刮到導(dǎo)致撕裂。

等我剪掉了水皰皮，露出粉色、顏色不均，還有點(diǎn)殘留滲出液的新皮膚，一眼望過去差點(diǎn)窒息，整個右腳的狀態(tài)，是讓人看一眼就暈厥的效果。

去除水皰皮后的傷處丨作者供圖

后來人字拖大概穿了一個多月，才重新?lián)Q上久別的襪子球鞋。作為一個小廣東人，此前的人生還沒有連續(xù)這么久人字拖出街的經(jīng)歷。

新生的皮膚角質(zhì)層漸漸長厚，發(fā)黑的顏色也慢慢變淺了。三個多月過去，傷處的皮膚恢復(fù)了平整，只是淺淺的疤痕依舊在，可能要伴隨一輩子了。

痊愈3個月后丨作者供圖

此外，這個經(jīng)歷也留下了一個“后遺癥”，那就是每當(dāng)我準(zhǔn)備復(fù)蘇細(xì)胞做實(shí)驗時，總會心有余悸地望一眼腳，確保穿的不是露出腳趾的拖鞋。用消不去的疤痕換來對生物安全的重視，這代價有些沒有必要，也有些太重了。

醫(yī)生點(diǎn)評

王新剛 | 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院燒傷科副主任醫(yī)師

文中作者所述的液氮凍傷，常見于有明確液氮接觸史的實(shí)驗室或相關(guān)工作從業(yè)人員，診斷較為明確。

在一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，液氮的溫度很低，其沸點(diǎn)為零下196℃，看起來會造成很大的傷害，但實(shí)際上，液氮的比熱容很小，揮發(fā)速度很快，對皮膚造成的傷害比想象的小得多，原因就在于液氮接觸皮膚表面時存在的“萊頓弗羅斯特效應(yīng)”對皮膚起到了很好的保護(hù)作用。

所謂萊頓弗羅斯特效應(yīng)，是指當(dāng)液體接觸溫度高于其沸點(diǎn)的表面時，液體就會產(chǎn)生一層絕緣蒸氣，阻止液體與表面直接接觸。

也就是說，由于液氮溫度太低，當(dāng)其與人類皮膚接觸時，巨大溫差導(dǎo)致萊頓弗羅斯特效應(yīng)發(fā)揮作用，液氮只是掠過人體表面。但是千萬別把液氮大量灑到貼身衣物上，否則液氮會被織物吸收然后大量帶走熱量，甚至引起嚴(yán)重凍傷。

總的來說，液氮的特點(diǎn)是沸點(diǎn)低、揮發(fā)快，身著衣物仍可被凍傷。

基于液氮能產(chǎn)生極度低溫，作用于局部組織導(dǎo)致其變形壞死，臨床上將液氮用于去除體表贅生物、老年斑、汗管瘤等的冷凍療法。

本文作者在液氮意外沾染穿有襪子的腳部后，由于足部沒有特殊感覺便未及時處理，導(dǎo)致局部皮膚的凍傷持續(xù)加重。分析其中原因，就是織物本身可以吸收部分液氮，織物下方接觸的皮膚持續(xù)被帶走大量熱量，導(dǎo)致凍傷不可避免。

因此，在可能接觸液氮的某些操作過程中一定不能使用織物手套，可以戴乳膠手套替代。

針對作者提到的有關(guān)液氮凍傷后的應(yīng)急處理，一般來說，一旦發(fā)現(xiàn)液氮沾染戴有織物手套或襪子的肢體，需要迅速脫掉手套或襪子，并仔細(xì)觀察局部皮膚是否被液氮沾染。這一步處理得當(dāng)及時的話，絕大多數(shù)不會出現(xiàn)液氮凍傷的情況。

一旦發(fā)生液氮凍傷，創(chuàng)面一般呈現(xiàn)粉紅色、褐色或蒼白色，表皮出現(xiàn)水皰或破潰流出血清樣液體，腫脹明顯。如果觀察到局部皮膚出現(xiàn)發(fā)白、發(fā)紅的跡象，建議休息并觀察24小時，若局部有水皰出現(xiàn)，建議及時就醫(yī)處理。不建議像作者一樣自行處理，以免愈合不順利或出現(xiàn)感染等。

就醫(yī)后，醫(yī)生一般會根據(jù)水皰的情況酌情予以保留或挑破處理，外用聚維酮碘消毒，磺胺嘧啶銀乳膏或生長因子凝膠外涂后，包扎治療。

從作者提供的圖片來看，其很可能屬于二度凍傷，表現(xiàn)為傷口基底紅并伴有大量滲出。正確處理凍傷創(chuàng)面的情況下，凍傷處一般需要2～3周時間才能愈合。作者的最終轉(zhuǎn)歸基本符合上述過程，如果當(dāng)時能及時到醫(yī)院的相關(guān)科室就診，愈合的過程可能會更加順利，留疤的幾率也會更低。

最后，就像作者講的，液氮凍傷是可以預(yù)防的，關(guān)鍵是做好流程管理，嚴(yán)格按照注意事項進(jìn)行操作。

個人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對特定患者的個體化判斷，如有就診需要請前往正規(guī)醫(yī)院。

作者：容十八

編輯：香橙

這里是果殼病人，專注講述健康故事。

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