原創(chuàng) Anna Funk 神經(jīng)現(xiàn)實(shí) 

如果你幾十年前向醫(yī)生咨詢(xún)偏頭痛，那你大概會(huì)對(duì)治療方案感到失望。但就在過(guò)去大約20年內(nèi)，對(duì)偏頭痛的病因和治療方法的研究有了新進(jìn)展?，F(xiàn)在是時(shí)候解決這個(gè)問(wèn)題了：大概從古埃及時(shí)期起，人們便飽受偏頭痛的困擾。

據(jù)估計(jì)，全球有10億人經(jīng)歷著偏頭痛，這是15-49歲人群最主要的致殘?jiān)蛑?。大約1%-10%的慢性偏頭痛患者稱(chēng)，偏頭痛影響了他們生孩子的決定——或是因?yàn)椴幌雽⑵鋫鹘o下一代，或是他們自認(rèn)為無(wú)法成為稱(chēng)職的父母。

偏頭痛不僅是尤其劇烈的頭痛，而是一陣陣發(fā)作的一系列令人無(wú)法行動(dòng)的癥狀。一次發(fā)作可持續(xù)幾天時(shí)間。

- Taj Francis -

什么是偏頭痛？

偏頭痛發(fā)作通常分為四個(gè)階段。第一個(gè)階段被稱(chēng)作前驅(qū)癥狀（prodrome）。來(lái)自紐約的阿爾伯特·愛(ài)因斯坦醫(yī)學(xué)院的臨床神經(jīng)病學(xué)教授道恩·布斯（Dawn Buse）解釋道：“這一階段疼痛還沒(méi)出現(xiàn)，但是患者會(huì)感覺(jué)不在狀態(tài)?！被颊呖赡軙?huì)感到頭暈、乏力和（或）情緒變化。

接下來(lái)的階段中，常見(jiàn)的癥狀有惡心、對(duì)光和聲音敏感等。此階段所有的癥狀都令人害怕：有些人會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)困難（失語(yǔ)癥）、幻嗅或幻味、麻木、麻刺感、情緒變化和（或）乏力等癥狀。大約有1/5的偏頭痛患者會(huì)經(jīng)歷感官或者運(yùn)動(dòng)方面的癥狀。這些癥狀被稱(chēng)為預(yù)兆（aura），通常出現(xiàn)在頭痛開(kāi)始前的5-60分鐘。

“這個(gè)癥狀首次出現(xiàn)時(shí)會(huì)非常嚇人?！辈妓拐f(shuō)道，“如果人們不知道這是偏頭痛的預(yù)兆的話，他們通常會(huì)往最壞的方面想——而事實(shí)上，這是偏頭痛發(fā)作的一部分?！?/p>

再下一個(gè)階段便是中度至重度的疼痛。（是的，偏頭痛比“常規(guī)的”輕度至中度的頭痛更劇烈。）隨后是頭痛后期（postdrome），這一階段至多持續(xù)54小時(shí)。之后，患者會(huì)感到疲勞、乏力、抑郁和（或）無(wú)法清晰思考，像是偏頭痛的后遺癥。

“如果你把偏頭痛的四個(gè)階段加在一起，那會(huì)是很長(zhǎng)很長(zhǎng)一段時(shí)間。所有的伴隨癥狀一起帶來(lái)的痛苦和生活不便，可以長(zhǎng)達(dá)幾天時(shí)間?！辈妓拐f(shuō)道。

- Chroma Supply -

什么導(dǎo)致了偏頭痛？

偏頭痛一部分是由于遺傳因素造成的。女性發(fā)病率是男性的三倍。如果父母中有人患偏頭痛，子女也有很大的概率患病。

在過(guò)去，科學(xué)家們認(rèn)為偏頭痛是由于血管的擴(kuò)張?jiān)斐傻摹５罱?，他們發(fā)現(xiàn)不僅僅是這樣的：患者所經(jīng)歷的疼痛源于大腦感知痛覺(jué)的部位所發(fā)生的神經(jīng)炎癥；其中涉及多個(gè)腦區(qū)和多種神經(jīng)遞質(zhì)，這就是為什么偏頭痛伴隨著一系列癥狀。

其中，一種叫做降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）的神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮著尤其重要的作用。每個(gè)人全身都含有這種神經(jīng)遞質(zhì)，但是偏頭痛患者的CGRP水平更高。在偏頭痛發(fā)作期間，CGRP的水平會(huì)更高——有研究甚至表明，給患者靜脈注射CGRP可誘使偏頭痛發(fā)作?，F(xiàn)在，市面上有四種不同的針對(duì)CGRP的偏頭痛預(yù)防藥物。

市面上的四種不同的針對(duì)CGRP的偏頭痛預(yù)防藥物

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知乎

什么誘使偏頭痛發(fā)作？

如大家所知，有些人的偏頭痛是隨機(jī)發(fā)作的。但是，更多人的偏頭痛有特定的誘因。這些誘因通常是神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部或者外部的改變：像是暴風(fēng)雨來(lái)臨前氣壓的下降、女性月經(jīng)來(lái)臨前雌激素水平的下降或者某個(gè)人日?？Х葦z入的改變。了解你的誘因——以及早期的前驅(qū)癥狀——有很大的幫助，因?yàn)檫@可以讓你提前計(jì)劃應(yīng)對(duì)后續(xù)可能的影響，或者更早開(kāi)展治療。

因?yàn)楹芏嗥^痛的誘因與你身體系統(tǒng)的紊亂有關(guān)，所以醫(yī)生建議的最初治療便是保持規(guī)律的生活方式。這包括每天定時(shí)起床和就寢、多喝水、定期鍛煉，用餐規(guī)律以維持血糖穩(wěn)定。這些建議可能聽(tīng)起來(lái)很平常，但它們本身就是有益的事情；養(yǎng)成這些習(xí)慣的原因之一可以加上“遠(yuǎn)離偏頭痛”這一條?！胺浅Ｒ?guī)律的生活習(xí)慣可以讓神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)作良好，因此要保持規(guī)律的作息。”布斯說(shuō)道。

壓力的變化也可以增加偏頭痛發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。這不僅僅指的是壓力的增加；無(wú)論增加或減少，壓力的任何變化都會(huì)提高風(fēng)險(xiǎn)。“比如，有人挨過(guò)期末周后開(kāi)始了假期，他們所受的壓力下降了，但這也可能是一個(gè)誘因?！辈妓拐f(shuō)道，“我們稱(chēng)之為放任性偏頭痛（let-down migraine）。”

- Cristian Robles -

偏頭痛的治療

不同的偏頭痛會(huì)引起一系列不同的癥狀，并且，同一患者發(fā)作的癥狀也可能會(huì)變化。但其中仍然有規(guī)律可循。“爬樓梯等日?；顒?dòng)常常會(huì)使偏頭痛加重。”布斯說(shuō)道，“在偏頭痛發(fā)作時(shí)，你不會(huì)想做有氧運(yùn)動(dòng)?！痹S多患者需要避開(kāi)光線、聲音或者強(qiáng)烈的氣味來(lái)保持舒適。

但在近幾十年內(nèi)，偏頭痛的治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展。“我很樂(lè)意告訴別人現(xiàn)在有許多新的治療選擇?！辈妓拐f(shuō)道，“如果患者認(rèn)為自己沒(méi)有找到一個(gè)有效的療法，那可能是他沒(méi)有嘗試過(guò)現(xiàn)有的所有方法。”

偏頭痛的最基本療法為急性藥物——這是患者在偏頭痛發(fā)作時(shí)服用的非處方藥。此外，還有另一些預(yù)防措施，如糾正生活習(xí)慣、藥物治療（比如新的CGRP靶向藥）和外部神經(jīng)刺激器（一種刺激許多神經(jīng)的手持式儀器）。許多預(yù)防偏頭痛的藥物來(lái)源于針對(duì)其他癥狀的藥物，如β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗抑郁藥和抗驚厥藥等。它們?cè)诒话l(fā)現(xiàn)對(duì)偏頭痛有治療效果后采用。

- David Avend -

甚至，保妥適（Botox，成分為onabotulinumtoxinA，A型肉毒桿菌毒素），也被發(fā)現(xiàn)對(duì)抑制偏頭痛有效，雖然它只在極端情況下使用（比如你每月經(jīng)歷15天以上的偏頭痛）。新的研究表明，正念（mindfulness）和放松訓(xùn)練*（relaxation techniques）也可以在偏頭痛發(fā)作時(shí)減輕痛苦。

*譯者注

放松訓(xùn)練（relaxation technique/training）是指任何可以幫助一個(gè)人放松的方式、過(guò)程或活動(dòng)，用以達(dá)到更冷靜的狀態(tài)或減輕疼痛、焦慮、壓力或憤怒。常見(jiàn)的放松訓(xùn)練有深呼吸、催眠、瑜伽等。

根據(jù)目前美國(guó)頭痛學(xué)會(huì)（American Headache Society）的指導(dǎo)意見(jiàn)，如果你每月有4天以上的偏頭痛發(fā)就應(yīng)該與醫(yī)生咨詢(xún)預(yù)防措施。

“偏頭痛真的可以偷走人們生活中許多珍貴的瞬間，并且，它總是在人們最忙的時(shí)候發(fā)作——上學(xué)、工作、成家、立業(yè)、結(jié)婚、生子；這些都發(fā)生在人生的壯年時(shí)期?！辈妓拐f(shuō)道，“如果不進(jìn)行治療，它會(huì)造成嚴(yán)重的危害?！?/p>

“于我們而言，為患者提供治療選擇并堅(jiān)定地對(duì)他們說(shuō)‘我們可以幫助你’，著實(shí)是一件令人興奮的事?！彼a(bǔ)充道，“我們可以幫助你恢復(fù)并重拾生活原本的模樣?！?/p>

作者：Anna Funk | 封面：Leo Rocha

譯者：Soso | 校對(duì)：Orange Soda

編輯：Orange Soda | 排版：呦呦呦尤

原文：

https://www.discovermagazine.com/health/the-science-of-migraines

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