專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾?。?、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

朱先生今年71歲，5個月前出現(xiàn)了明顯的左髖關節(jié)疼痛，疼痛還可以耐受，就沒有經(jīng)過特殊治療。最近疼痛一直在加重，已經(jīng)出現(xiàn)了跛行，只能走200米就疼的不行，穿脫鞋襪受限。為求進一步診治，他慕名前往上海市第六人民醫(yī)院關節(jié)外科劉萬軍主任處就醫(yī)。門診擬“左股骨頭缺血性壞死”收治入院。

經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)，左髖關節(jié)壓痛，短縮畸形。髖關節(jié)活動受限，“4”字試驗陽性。影像檢查提示股骨頭變性、塌陷，頭下囊性變，確診為左股骨頭無菌性壞死。保守治療已經(jīng)沒有效果，需要置換關節(jié)才能解決痛疼，且朱先生有迫切改善生活質量的需求，于是劉萬軍主任決定對其行全髖關節(jié)置換術。

劉主任介紹到，股骨頭壞死是最常見的髖部疾病之一，具有較高的致殘率，男性發(fā)病多于女性，超重和肥胖患者及從事重體力勞動的人患病率較高。除了較早期的患者外，保守治療效果不佳，往往都需要手術治療。髖關節(jié)是人體最大的承重關節(jié)，對于人的站立、行走、蹲坐等日?；顒佣挤浅Ｖ匾?。早期由于假體工藝問題，使得手術的效果大打折扣。但現(xiàn)如今的假體工藝和手術技術的提升，讓髖關節(jié)置換術成為現(xiàn)代關節(jié)外科較成功的手術之一，術后快速緩解疼痛，恢復自由行走，生活質量大大提高。

在通過術前模板測量，劉主任為朱先生選擇了最為合適型號的髖關節(jié)股骨、髖臼假體，并制定了詳細的手術方案。術后患者疼痛立即消失，當天即可下地活動，朱先生一家都感覺非常神奇和滿意。

術前

術后

據(jù)劉萬軍主任介紹，精細的術前準備和手術方案制定是髖關節(jié)置換術手術成敗的決定因素。合適的外展角、前傾角、聯(lián)合前傾角可以防止脫位和延長假體使用壽命；正確的旋轉中心可以保證關節(jié)的置入位置合理，讓雙下肢恢復等長；合適的偏心距、保持臀中肌張力可以讓術后保持良好的步態(tài)和保證遠期假體生存率；盡可能多保留骨量的情況下獲得可靠的初始穩(wěn)定性，能夠促進骨長入以及為下次翻修保留骨量；另外要在骨性結構改造與軟組織松解間取得某種平衡，不能為了恢復長度而犧牲過多軟組織。

拓展閱讀

人工髖關節(jié)置換的手術發(fā)展歷程

1938年Wiles研究出第一個全髖置換假體，該假體被認為現(xiàn)代假體的先驅。早期的失敗大部分歸因于假體設計粗糙，材料本身的不足和力學的失敗。而科學家和骨科醫(yī)生的不斷探索，使得全髖置換術切實成為骨科創(chuàng)世紀的手術。

1891年，德國外科醫(yī)生為了更好的固定全膝關節(jié)象牙假體，首次使用了骨水泥。早期骨水泥技術有限，沒有骨床的準備，很少得到加壓。骨水泥套形成不充分，骨水泥分層明顯。

19世紀70年代，非骨水泥全髖置換術在不斷研究中，為了減少骨水泥顆粒引起的局部炎癥反應，但長期結果較差。

19世紀60年代，金屬-金屬磨損界面開始廣泛應用。19世紀70年代，氧化鋁陶瓷假體開始應用。

19世紀70年代，開始流行股骨頸保留型假體手術，但早期和中期的失敗率較高。隨著關節(jié)假體工藝的提高，手術效果大幅提升。

近些年來，人工髖關節(jié)置換的微創(chuàng)入路手術積極開展。直接前側入路(DAA)的微創(chuàng)手術，從肌肉的間隙進入關節(jié)，不需要切斷與撕開任何肌肉，創(chuàng)傷非常小，術后疼痛感非常輕微，術后不需要過多的體位限制，可以做各種活動，步態(tài)更加自然，是真正意義上的微創(chuàng)入路。其優(yōu)點在于：1.經(jīng)神經(jīng)、肌肉間隙入路，將軟組織損傷降到最低；2.創(chuàng)傷小，出血少，康復快；3.術后快速恢復正常步態(tài)，無跛行；4.脫位率遠低于一般外側及后外側入路；5.術后第1天可下床行走，第2天不用扶拐。

但該手術切口小、視野局限、難度較大，對醫(yī)生的技術要求高，因此患者最好向正規(guī)醫(yī)院、經(jīng)驗豐富的專家咨詢。